心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療專家講座

中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)教研室周曉輝心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第1頁(yè)心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第2頁(yè)冠心病：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，和/或因冠狀動(dòng)脈痙攣所引發(fā)心肌缺血缺氧或壞死心臟病,統(tǒng)稱為CHD，亦稱缺血性心臟病分類一：無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛（AP,UAP）心肌梗死(MI)缺血性心肌病猝死心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第3頁(yè)分類二急性冠脈綜合征（ACS）：是指急性心肌嚴(yán)重缺血甚至壞死造成一系列疾病總稱，包含不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高M(jìn)IST段抬高M(jìn)I心源性猝死慢性冠心病心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第4頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制多原因共同作用危險(xiǎn)原因：血脂異常高血壓糖尿病其它原因：慢性炎癥：牙周炎體力活動(dòng)降低遺傳原因吸煙年紀(jì)性別性格心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第5頁(yè)發(fā)病機(jī)制脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)：LDL和VLDL尤其是氧化修飾LDL，經(jīng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜→降解→釋出各種脂質(zhì)，單核-巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞，刺激纖維組織增生，共同組成粥樣斑塊心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第6頁(yè)血栓形成學(xué)說(shuō)：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了血栓，并非真正粥樣斑塊平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō)：高脂血癥或者損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，都可促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖。內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)：各種危險(xiǎn)原因損傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第7頁(yè)病理改變動(dòng)脈粥樣硬化→動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性→擴(kuò)張受限→需氧量增加時(shí)→相對(duì)縮小斑塊→血管腔堵塞→絕對(duì)縮小心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第8頁(yè)泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功效不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第9頁(yè)正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年紀(jì)增加穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征(P218);TIA,一過(guò)性腦缺血發(fā)作(P160)缺血性腎病缺血性腸病心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第10頁(yè)穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第11頁(yè)斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入血管腔→外膜lipidcore

脂核血栓外膜不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第12頁(yè)外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂位置溶解中血栓新平滑肌細(xì)胞募集外膜斑塊趨向穩(wěn)定心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第13頁(yè)冠心病臨床歷程穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第14頁(yè)一、心絞痛是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足，引發(fā)心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧臨床綜合征臨床表現(xiàn)：穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第15頁(yè)（一）穩(wěn)定型心絞痛勞累→心肌耗氧量↑→心肌缺血胸部及附近部位發(fā)作性胸痛伴心肌功效障礙無(wú)心肌壞死心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第16頁(yè)冠脈供血心肌耗氧心率加緊心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量降低冠脈固定狹窄

冠脈痙攣

供血不能滿足心肌代謝需要急劇、暫時(shí)性缺血缺氧心絞痛(AP)病因及發(fā)病機(jī)制：心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第17頁(yè)臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、嚴(yán)寒連續(xù)時(shí)間：數(shù)min，超出30min少見(jiàn)緩解方法：停頓原來(lái)活動(dòng)或含服硝酸甘油體征：不特異，可伴奔馬律、冷汗，血壓升高、心率增快心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第18頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECGV4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第19頁(yè)運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移≥0.1mv連續(xù)2min以上心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第20頁(yè)動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)心電圖改變。3個(gè)“1”—ST段下移1mm，連續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間1min心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第21頁(yè)（二）不穩(wěn)定型心絞痛定義：勞累性心絞痛以外缺血性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂、內(nèi)出血血小板聚集冠脈痙攣心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第22頁(yè)臨床表現(xiàn)胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相同，但含有以下特點(diǎn)之一：原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)原因改變，硝酸類藥品難以緩解一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生心絞痛較輕負(fù)荷即可誘發(fā)心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第23頁(yè)ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第24頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)(一)普通治療標(biāo)準(zhǔn)：降低危險(xiǎn)原因，治療高血壓、糖尿病、高脂蛋白血癥等，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好生活習(xí)慣防止誘因急性發(fā)作：馬上休息，吸氧，鎮(zhèn)靜，嚴(yán)重時(shí)給藥心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第25頁(yè)(二)藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈供血從而增加心肌供氧擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前后負(fù)荷，減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧調(diào)整血脂，抗血小板聚集，抗凝藥品應(yīng)用，穩(wěn)定斑塊，減輕炎癥，預(yù)防血栓形成盡快終止發(fā)作，預(yù)防心絞痛再發(fā)主動(dòng)控制冠心病危險(xiǎn)原因，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第26頁(yè)藥品治療(一)治療機(jī)制抗缺血治療：硝酸脂類、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑抗血栓治療：抗血小板及抗凝劑ACEI：擴(kuò)冠、減輕再灌注損傷、抑制血小板聚集他汀類調(diào)脂藥（HMGCoA還原酶抑制劑）：穩(wěn)定斑塊心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第27頁(yè)冠脈供血心肌耗氧心率加緊室壁張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量降低冠脈狹窄固定冠脈痙攣β受體阻滯劑硝酸酯類鈣通道阻滯劑抗血小板及抗凝劑他汀類調(diào)脂藥ACEI（一）心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第28頁(yè)2. 治療藥品選?。?）發(fā)作期：硝酸甘油或硝酸異山梨酯片劑硝酸甘油針劑不良反應(yīng)有頭脹痛、面紅、心率加緊、偶有血壓下降心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第29頁(yè)（2）緩解期：①抗心肌缺血藥品應(yīng)用硝酸酯類：硝酸異山梨酯片劑β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等主要與勞累相關(guān)心絞痛，不適合用于變異型心絞痛常與硝酸酯類藥品聯(lián)用鈣通道阻滯劑：地爾硫?，若伴高血壓宜選取長(zhǎng)期有效二氫吡啶類如氨氯地平及非洛地平變異型心絞痛優(yōu)先選擇維拉帕米應(yīng)防止與β受體阻滯劑聯(lián)用→心肌抑制＋＋心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第30頁(yè)②抗血小板及抗凝治療阿司匹林：終生用藥副作用是胃腸道癥狀A(yù)DP受體拮抗劑：氯吡格雷、噻氯匹定血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑：替羅非班抗凝治療：低分子肝素－依諾肝素心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第31頁(yè)③ACEI：依那普利、雷米普利、培哚普利適合用于全部冠心病同時(shí)伴有糖尿病和/或左心衰患者④他汀類：阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀冠心病常規(guī)使用LDL<2.6mmol/L⑤代謝調(diào)整劑：曲美他嗪抑制缺血心肌中脂肪酸氧化，增加葡萄糖代謝，含有直接保護(hù)作用心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第32頁(yè)（3）不一樣類型心絞痛藥品選擇穩(wěn)定型心絞痛：抗缺血治療為主，增加供氧、降低耗氧；首選：硝酸甘油不穩(wěn)定型心絞痛：抗血栓治療為主：低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷；抗缺血治療變異型心絞痛首選：鈣離子通道阻滯劑或聯(lián)合硝酸酯類心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第33頁(yè)介入及手術(shù)治療1、PTCA介入療法模式圖心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第34頁(yè)左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第35頁(yè)左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第36頁(yè)2、外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù)；提升生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者壽命心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第37頁(yè)三、心肌梗死在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)繼發(fā)血栓形成，冠脈完全或幾乎完全閉塞，造成急性心肌缺血性壞死?？砂l(fā)生心律失常、休克或心衰冠心病最嚴(yán)重類型心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第38頁(yè)病理不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈連續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞與斑塊大小不一定正相關(guān)AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史患者右圖冠狀動(dòng)脈病變：AS+閉塞性血栓（96%）心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第39頁(yè)病理生理1、病理演變：冠脈閉塞后30分鐘部分心肌壞死2小時(shí)絕大部分呈凝固性壞死肌溶解→肉芽形成，1～2周開(kāi)始吸收心室破裂或室壁瘤形成陳舊性心肌梗死：壞死組織在6～8周形成瘢痕愈合2.泵衰竭：AMI引發(fā)HF，按Killip分級(jí)以下Ⅰ級(jí)無(wú)顯著HF；Ⅱ級(jí)有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野；Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，肺部啰音大于50%肺野；Ⅳ級(jí)有心源性休克心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第40頁(yè)臨床表現(xiàn)1、先兆新發(fā)心絞痛原有心絞痛加重或性質(zhì)加重原來(lái)有效止痛辦法減效或無(wú)效可能伴有ST-T異常ECG改變心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第41頁(yè)2、癥狀：疼痛與壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn):重、長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效，瀕死感全身癥狀:發(fā)燒，WBC、血沉↑胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯泵衰竭：心力衰竭:主要是急性左心衰竭。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，甚至繼發(fā)右心衰心源性休克:主要因?yàn)樾募?gt;40%廣泛壞死，心排血量急劇下降所致心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第42頁(yè)3、體征:缺乏特異性心界輕至中度增大心率多增快，少數(shù)可減慢；第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音血壓:普通都降低，且可能不再恢復(fù)4、ECG：ST,T,病理性Q波（參見(jiàn)診療學(xué)）5、心肌壞死標(biāo)識(shí)物測(cè)定：cTnI/cTnT;心肌酶譜6、并發(fā)癥：乳頭肌功效失調(diào)或斷裂、心臟破裂等心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第43頁(yè)心肌梗死治療標(biāo)準(zhǔn)急性期：一級(jí)甚至特級(jí)護(hù)理靜臥心電監(jiān)護(hù)吸氧、通便、止痛挽救瀕死心肌，保護(hù)心臟功效及時(shí)對(duì)癥處理，預(yù)防猝死嚴(yán)重心律失常心力衰竭各種并發(fā)癥心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第44頁(yè)藥品治療(一)治療機(jī)制：關(guān)鍵是靜脈溶栓或介入治療，使閉塞冠脈血管盡快開(kāi)通，恢復(fù)缺血心肌再灌注(二)治療藥品選?。?、止痛藥：哌替啶、嗎啡心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第45頁(yè)2、溶栓藥：起病1～2h內(nèi)，越早越好適應(yīng)癥提醒心肌梗死病史ECG改變：最少兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上ST抬高≥0.1mv起病時(shí)間＜12h年紀(jì)＜75y禁忌癥出血性疾病或近期手術(shù)或出血史疑有主動(dòng)脈夾層嚴(yán)重而未控制高血壓顱內(nèi)腫瘤或正在使用抗凝劑，已經(jīng)有出血傾向心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第46頁(yè)慣用藥品及特征纖維蛋白選擇性抗原性低血壓價(jià)格（＄）鏈激酶－++206尿激酶－－－3192rt-PA

+

－－2244心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第47頁(yè)溶栓療效評(píng)價(jià)再通指標(biāo)：2項(xiàng)以上（間接）胸痛快速緩解，2h內(nèi)基本消失ECG抬高ST段快速下降，2h內(nèi)下降＞50%酶學(xué)峰值前移，CK-MB峰值<14h出現(xiàn)再灌注失常依據(jù)造影結(jié)果來(lái)判斷（直接）心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第48頁(yè)3、抗心律失常藥品應(yīng)用快速室速：胺碘酮、利多卡因快速室上性心律失常維拉帕米、硫氮?酮、美托洛爾、洋地黃不能控制時(shí)：同時(shí)直流電復(fù)律、起搏器嚴(yán)重遲緩性心律失常阿托品心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第49頁(yè)4、心源性休克藥品選取適當(dāng)補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)藥品：右旋糖酐，葡萄糖PCWP≤15-18mmHg血管活性藥品：多巴胺必要時(shí)，硝普鈉短期糖皮質(zhì)激素其它治療：糾酸，維護(hù)電解質(zhì)平衡，保護(hù)主要臟器功效主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第50頁(yè)5、心力衰竭利尿劑＋血管擴(kuò)張劑：硝普鈉左心衰：24h內(nèi)防止應(yīng)用洋地黃右心衰：慎用利尿劑其它處理同心力衰竭（見(jiàn)心力衰竭）心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第51頁(yè)6、其它預(yù)防復(fù)發(fā)與加重藥品應(yīng)用硝酸甘油β-Rblocker大規(guī)模臨床試驗(yàn)ISIS-1表明β-Rblocker使第1W住院死亡率降低28%，再梗塞率降低18%。病人假如沒(méi)有顯著休克及心衰，提倡早期應(yīng)用機(jī)制經(jīng)過(guò)減慢心率降低耗氧量，延緩心肌壞死，預(yù)防梗塞范圍擴(kuò)大?？剐穆墒С＜皟翰璺影范拘宰饔脤?duì)室壁瘤及心臟破裂有預(yù)防作用藥品：普奈洛爾，美托洛爾，阿替洛爾心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第52頁(yè)抗血小板與抗凝藥品極化液與硫酸鎂應(yīng)用Qdivdrip增加心肌細(xì)胞能量供給，維持膜電位穩(wěn)定ACEI他汀類藥品心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第53頁(yè)心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第54頁(yè)定義：心力衰竭是指因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功效改變，最終造成心肌舒縮功效障礙，心排出量降低，不能滿足全身組織代謝需要，同時(shí)伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血臨床綜合征。心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第55頁(yè)病因1.基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害：心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、代謝性或結(jié)締組織病所致心肌損害（2）心臟負(fù)荷過(guò)重：后負(fù)荷：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄前負(fù)荷：瓣膜返流（主閉、二閉）、分流性先心、血容量增多（甲亢、貧血、動(dòng)靜脈瘺）（3）心臟舒張受限：高血壓性心肌肥厚、肥厚型及限制型心肌病、心包疾病2.誘因：（1）感染：尤其是呼吸道感染（2）心律失常：尤其是房顫或快速性心律失常（3）過(guò)分勞累和情緒激動(dòng)：（4）循環(huán)血容量增加：妊娠或分娩；攝鹽過(guò)多、輸血、輸液速度過(guò)多或過(guò)快。（5）其它：合并甲亢、貧血、電解質(zhì)紊亂等心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第56頁(yè)交感－腎上腺素能系統(tǒng)激活細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供給降低心肌細(xì)胞功效障礙和壞死心肌重塑功效惡化疾病進(jìn)展血管擔(dān)心素Ⅱ兒茶酚胺毒性作用心肌細(xì)胞凋亡過(guò)分氧化腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)發(fā)病機(jī)制：心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第57頁(yè)臨床表現(xiàn)按心衰發(fā)展速度：急性和慢性;按心衰發(fā)生部位：左心衰、右心衰和全心衰；按功效障礙：收縮性或舒張性心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第58頁(yè)1.左心衰竭——最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排出量降低1）癥狀：a)肺循環(huán)淤血癥狀：呼吸困難—?jiǎng)诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血（粉紅色泡沫樣痰）b)心排出量降低癥狀：頭暈、乏力、尿少、心悸等2）體征：心：除原有心臟病體征外，心臟增大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律；肺：雙肺底濕羅音、哮鳴音，急性肺水腫:左心衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第59頁(yè)2.右心衰竭——表現(xiàn)為體循環(huán)淤血1）癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)痛、黃疸、尿少、夜尿增多、浮腫、體重增多2）體征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝腫大、壓痛、水腫：下垂部位（下肢）凹陷性、胸水腹水、全身水腫、發(fā)紺（周圍性）：四肢末端、面頰、耳垂右心衰竭：除原有心臟病體征外，胸骨左緣3、4肋間舒張期奔馬律等頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第60頁(yè)3.全心衰竭：1）左右心衰臨床表現(xiàn)同時(shí)存在2）右心衰時(shí)，可減輕左心衰肺淤血表現(xiàn)4.收縮性心衰:最常見(jiàn)，射血分?jǐn)?shù)降低；舒張性心衰：射血分?jǐn)?shù)正常5.心功效分級(jí)：分為4級(jí)心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療第61頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)一、普通治療標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)治療原發(fā)病（