發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)

發(fā)燒、腸道門診

基本知識(shí)發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第1頁(yè)重點(diǎn)傳染病分類（1）腸道傳染病：糞－口傳輸。

霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝、傷寒與副傷寒、腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、其它感染性腹瀉病等。呼吸道傳染?。猴w沫傳輸。

肺結(jié)核、流感、麻疹、白喉、流腦、風(fēng)疹、軍團(tuán)菌、SARS。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第2頁(yè)重點(diǎn)傳染病分類（2）3.經(jīng)血液傳輸：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4.性接觸傳輸：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等5.母嬰傳輸：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6.自然疫源性疾?。菏笠?、瘧疾、血吸蟲病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、流行性乙腦、登革熱、狂犬病、炭疽等。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第3頁(yè)傳染病預(yù)防控制、管理傳染源：傳染源匯報(bào)制度是早期發(fā)覺傳染病主要辦法。傳染源包含病人、病原攜帶者。傳染源早發(fā)覺、早匯報(bào)、早隔離、早治療是防制傳輸流行主要辦法。、切斷傳輸路徑：消毒是切斷傳輸路徑主要辦法，包含（1）毀滅污染環(huán)境病原體和（2）毀滅傳輸媒介（殺蟲辦法）。除四害（老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子）發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第4頁(yè)傳染病預(yù)防控制保護(hù)易感人群：針對(duì)性注射疫苗，提升人群免疫力，包含主動(dòng)或被動(dòng)特異性免疫力。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第5頁(yè)粵衛(wèi)辦〔〕50號(hào)

關(guān)于印發(fā)廣東省霍亂等重點(diǎn)感染性腹瀉疾病監(jiān)測(cè)方案（年版）等6個(gè)監(jiān)測(cè)方案通知發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第6頁(yè)相關(guān)定義

（一）腹瀉病例：指每日（24小時(shí)內(nèi)）排便3次或以上且含有糞便性狀改變（如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）者。（二）感染性腹瀉：指主要由病原微生物（包含細(xì)菌和病毒）及其毒素所引發(fā)、以腹瀉為主要臨床特征一組腸道傳染病。（三）霍亂、細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病監(jiān)測(cè)病例定義及診療標(biāo)準(zhǔn)（包含疑似病例、臨床診療病例、試驗(yàn)室確診病例）：按照衛(wèi)生部頒布傳染病診療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS289-、WS287-和WS271-）執(zhí)行。（四）霍亂、細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病暴發(fā)疫情定義：按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)管理工作規(guī)范（試行）》及相關(guān)疾病調(diào)查處置指導(dǎo)或預(yù)案執(zhí)行。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第7頁(yè)疫情監(jiān)測(cè)全省各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展霍亂、細(xì)菌性痢疾及其它感染性腹瀉散發(fā)個(gè)案和暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)。1.病例發(fā)覺與匯報(bào)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中發(fā)覺霍亂病例（含疑似病例、臨床診療病例、試驗(yàn)室確診病例和帶菌者）、細(xì)菌性痢疾及其它感染性腹瀉病例時(shí)，應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》相關(guān)要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)覺霍亂病例（含疑似）或腹瀉病例，必須馬上向轄區(qū)疾控中心匯報(bào)，并采集病例糞便標(biāo)本，上送轄區(qū)疾控中心試驗(yàn)室開展病原學(xué)檢測(cè)工作。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試驗(yàn)室分離霍亂弧菌必須馬上上送轄區(qū)疾控中心試驗(yàn)室，方便進(jìn)行病原學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)與分析。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第8頁(yè)甲類傳染?。夯魜y

霍亂是霍亂弧菌所致烈性腸道傳染病，病理改變主要由霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素引發(fā)，因?yàn)橹虏≡虿灰粯樱颊甙Y狀表現(xiàn)也不一樣。臨床表現(xiàn)輕重不一，病情嚴(yán)重者有猛烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、周圍循環(huán)衰竭等，治療不及時(shí)常易死亡。其經(jīng)典特征發(fā)病急，傳輸快，易造成暴發(fā)流行。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第9頁(yè)

風(fēng)疹

臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，伴有輕微上呼吸道感染癥狀其后出現(xiàn)先面部后頸部、再軀干四肢淡紅色斑丘疹，伴有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大常見并發(fā)癥相關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腦炎、心肌炎、血小板降低性紫癜好發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié)感染主要對(duì)象為5－9歲兒童，部分成年人、孕婦、育齡婦女也可感染本病發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第10頁(yè)

麻疹

臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮膚紅色斑丘疹早春季節(jié)為麻疹好發(fā)季節(jié)發(fā)病主要以兒童為主，易在幼托、小學(xué)等集體單位出現(xiàn)暴發(fā)發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第11頁(yè)感染性腹瀉-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引發(fā)、以腹瀉為主要臨床特征一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外感染性腹瀉。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第12頁(yè)感染性腹瀉-診療標(biāo)準(zhǔn)臨床診療病例：

流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)>=3次糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其它腹瀉病確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診療和病原檢驗(yàn)。

發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第13頁(yè)糞便標(biāo)本采集標(biāo)本應(yīng)使用頭部為合成纖維拭子（比如，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推薦棉拭子和木柄培養(yǎng)器：堿性蛋白凍水、慶大霉素-亞碲酸鉀平板

發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第14頁(yè)拭子及培養(yǎng)皿發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第15頁(yè)糞便標(biāo)本采集方法

盡可能在病人用藥之前采取。用無(wú)菌棉拭子取自然排出新糞便，亦可用直腸拭子由肛門直接插入直腸3-5cm處采集，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。普通成形大便采3～5g（“成人拇指頭”體積），水樣便采集3～5ml，在一些情況下，亦可取嘔吐物和尸體腸內(nèi)容物作檢材。

發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第16頁(yè)采集糞便標(biāo)本注意事項(xiàng)：采集標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種適宜培養(yǎng)基。標(biāo)本與保留液百分比要適當(dāng)。8-10ml保留液可加入3-5ml液體糞便或拇指頭大小成形便。送檢標(biāo)本應(yīng)填寫詳細(xì)送檢單。標(biāo)本裝試管或小瓶時(shí)，注意勿污染容器口和外壁，要嚴(yán)密包裝，放在送檢箱內(nèi)由專員送檢。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第17頁(yè)發(fā)燒門診布局

發(fā)燒門診分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。1、污染區(qū)：設(shè)X線檢驗(yàn)室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口；2、半污染區(qū)：設(shè)掛號(hào)室、收費(fèi)處、處置室、化驗(yàn)室、藥局（室內(nèi)放置空氣凈化器）；3、清潔區(qū)：設(shè)醫(yī)護(hù)人員更衣室、值班室、倉(cāng)庫(kù)、休息室、洗澡間、配藥室；

發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第18頁(yè)發(fā)燒門診防護(hù)著裝要求

戴工作帽和12層以上棉紗口罩+帶鼻夾外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護(hù)服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。

發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第19頁(yè)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》，要求在全國(guó)開展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)匯報(bào)和早期預(yù)警工作。年初，《關(guān)于深入加強(qiáng)不明原因肺炎病例匯報(bào)、核實(shí)、監(jiān)測(cè)、篩查工作通知》，針對(duì)監(jiān)測(cè)工作中存在問(wèn)題提出深入要求；年下發(fā)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第20頁(yè)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)目標(biāo)加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置規(guī)范管理；及時(shí)發(fā)覺SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)覺其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)聚集性呼吸道傳染病。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第21頁(yè)流感樣病例監(jiān)測(cè)流感樣病例定義：即發(fā)燒（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它試驗(yàn)室確定診療依據(jù)。整年開展流感樣病例監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)診室設(shè)在內(nèi)科門診、急診和兒科門診以及發(fā)燒門診。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本單位診室設(shè)置和開診情況在相關(guān)診室開展監(jiān)測(cè)。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第22頁(yè)不明原因肺炎病例匯報(bào)工作

病例定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診療為其它疾病肺炎病例：1、發(fā)燒（腋下體溫≥38℃）；2、含有肺炎影像學(xué)特征；3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低；4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥品治療3－5天，病情無(wú)顯著改進(jìn)或呈進(jìn)行性加重。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第23頁(yè)不明原因肺炎病例發(fā)覺與匯報(bào)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎定義病例后，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)12小時(shí)內(nèi)組織本單位教授組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診療，應(yīng)馬上填寫傳染病匯報(bào)卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。注意：?jiǎn)蝹€(gè)臨床醫(yī)生不能獨(dú)立診療為不明原因肺炎病例醫(yī)務(wù)人員在發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)馬上組織本院教授組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向疾控機(jī)構(gòu)匯報(bào)。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第24頁(yè)不明原因肺炎病例管理縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)覺不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)馬上將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例，應(yīng)馬上將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第25頁(yè)不明原因肺炎病例管理

醫(yī)務(wù)人員對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)辦法（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)馬上采取呼吸道傳染病隔離辦法和對(duì)應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法。發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第26頁(yè)呼吸道標(biāo)本采集上呼吸道標(biāo)本：包含鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。

最正確采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，普通不超出7天下呼吸道標(biāo)本：包含呼吸道吸收物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。

下呼吸道標(biāo)本最有利于禽流感病毒分離發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第27頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求采樣材料搜集呼吸道標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本器材

無(wú)菌拭子

含采樣液螺口塑料管

無(wú)菌闊口容器

油性筆

采樣記錄表

簽字筆

生理鹽水

可封口塑料袋

（雪糕桶）發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第28頁(yè)咽拭子標(biāo)本采集標(biāo)本應(yīng)使用頭部為合成纖維拭子（比如，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推薦棉拭子和木柄標(biāo)本采集管應(yīng)包含3毫升病毒采樣液（含有蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑，阻止細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)抗生素，緩沖液）發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第29頁(yè)發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第30頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求標(biāo)本采集方法對(duì)健康人群或病人親密接觸者進(jìn)行帶菌調(diào)查時(shí)普通采鼻咽拭子(用一端彎成135°消毒棉拭子)。采樣時(shí)，讓受檢者盡可能張開口，用壓舌板將舌頭輕輕壓下，用前端略向上彎曲135°無(wú)菌棉拭子探入口腔內(nèi)懸臃垂后面鼻咽孔部位。采集該部位分泌物，直接接種到10%巧克力色雙抗血瓊脂平板上進(jìn)行分離。鼻咽拭子：發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第31頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求最正確采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，普通不超出7天，急性期內(nèi)天天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，一樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋?？谘适米樱簶?biāo)本采集方法發(fā)熱腸道門診基本知識(shí)第32頁(yè)操作步驟及關(guān)鍵點(diǎn)