睡眠障礙專題知識(shí)講座專家講座

SleepDisorders睡眠障礙睡眠障礙專題知識(shí)講座第1頁(yè)失眠類型定義臨床表現(xiàn)判別治療本章重點(diǎn)睡眠障礙專題知識(shí)講座第2頁(yè)1.心理生理性失眠臨床特征2.睡眠衛(wèi)生包含哪些內(nèi)容3.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥4.夢(mèng)魘與睡驚癥判別關(guān)鍵點(diǎn)5.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療本章重點(diǎn)睡眠障礙專題知識(shí)講座第3頁(yè)每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障礙(SleepDisorders)失眠在臨床十分常見,是全人類面臨主要健康問題,與各種疾病有親密聯(lián)絡(luò)或合并發(fā)生社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,工作&生活節(jié)奏加緊使發(fā)病率增高,并可繼發(fā)于軀體&心理疾病睡眠障礙專題知識(shí)講座第4頁(yè)第一節(jié)睡眠生理

睡眠障礙專題知識(shí)講座第5頁(yè)睡眠是人類不可缺乏生理過程睡眠占人一生約1/3時(shí)間,是機(jī)體復(fù)原&整合過程生理主要性僅次于呼吸&心跳睡眠生理意義睡眠障礙專題知識(shí)講座第6頁(yè)依據(jù)睡眠期EEG眼球運(yùn)動(dòng)&肌張力快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相(REM)非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠相(NREM)睡眠生理睡眠障礙專題知識(shí)講座第7頁(yè)腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動(dòng)肌張力改變非快速眼球運(yùn)動(dòng)(non-rapideyemovement,

NREM)睡眠相快速眼球運(yùn)動(dòng)(rapideyemovement,

REM)睡眠相睡眠相睡眠障礙專題知識(shí)講座第8頁(yè)肌張力降低無(wú)顯著眼球運(yùn)動(dòng)NREM睡眠相特點(diǎn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低呼吸平穩(wěn)\心率減慢血壓\體溫下降全身代謝減慢腦血流量降低神經(jīng)元活動(dòng)降低睡眠障礙專題知識(shí)講座第9頁(yè)3期(中度睡眠期)NREM睡眠分期2期(淺睡期)1期(入睡期)4期(深度睡眠期)睡眠障礙專題知識(shí)講座第10頁(yè)1期(入睡期)指數(shù)降低節(jié)律變慢2期(淺睡期)睡眠紡綞k-綜合波3期(中度睡眠期)75~2000.5~3CPS波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM睡眠相睡眠障礙專題知識(shí)講座第11頁(yè)自主神經(jīng)功效不穩(wěn)定腦代謝與腦血流量增加大部分神經(jīng)元活動(dòng)增加除眼肌\中耳肌,其它肌張力極低陰莖勃起,各感覺功效顯著減退REM睡眠相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動(dòng)&EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相同睡眠障礙專題知識(shí)講座第12頁(yè)

正常睡眠先進(jìn)入NREMⅠ~Ⅳ期然后回到Ⅱ期(NREM60~80min)再進(jìn)入REM(REM15~20min)睡眠周期90~110min每夜5~6個(gè)周期

先是慢波睡眠(淺慢波深慢波)后是REM(有夢(mèng)睡眠)生理功效不一樣淺慢波睡眠恢復(fù)體力快波睡眠恢復(fù)精力&記憶正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠障礙專題知識(shí)講座第13頁(yè)睡眠期清醒REMNREM各期正常睡眠示意圖睡眠障礙專題知識(shí)講座第14頁(yè)REM與NREM睡眠比較

REMNREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢(shì)調(diào)整肌張力較高肌松弛,約20min調(diào)整一次姿式自然清醒較頻繁不頻繁夢(mèng)85%15%記住夢(mèng)內(nèi)容可能性大小，NREM開始8min后記住夢(mèng)可能性為零夢(mèng)性質(zhì)64%較悲傷、恐怖或憤恨，18%較高興或興奮較平和、愉快，較含糊，極難記住內(nèi)容夢(mèng)出現(xiàn)時(shí)間入睡后80min以上入睡后即開始?jí)舳嘁娪谒咔?/3睡眠后1/3夢(mèng)占睡眠時(shí)間20%~25%75%~80%睡眠障礙專題知識(shí)講座第15頁(yè)第二節(jié)失眠Insomnia睡眠障礙專題知識(shí)講座第16頁(yè)妻子:吉姆,我又一宿沒睡著丈夫:你沒試試醫(yī)生教數(shù)數(shù)方法嗎妻子:試了,我數(shù)到487865丈夫:然后你睡著了吧妻子:不,這時(shí)天已經(jīng)亮了失眠睡眠障礙專題知識(shí)講座第17頁(yè)造成睡眠時(shí)間&質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要(慢性睡眠剝奪)影響日間社會(huì)功效&生活質(zhì)量失眠?

概念失眠(insomnia)指入睡困難&維持睡眠障礙(易醒\早醒&再入睡困難)睡眠障礙專題知識(shí)講座第18頁(yè)入睡困難:就寢后30min不能入睡維持睡眠困難:夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上總睡眠時(shí)間<6h多夢(mèng)尤其噩夢(mèng)頻頻,醒后不解疲勞失眠操作性定義失眠是臨床癥狀,而非疾病概念睡眠障礙專題知識(shí)講座第19頁(yè)按照ICD-10失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感B最少3次/W，連續(xù)至少1個(gè)月C睡眠障礙造成明顯不適或影響日常生活D無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其它藥品等原因世界衛(wèi)生組織失眠定義睡眠障礙專題知識(shí)講座第20頁(yè)愈來(lái)愈多人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時(shí)代驅(qū)動(dòng)使白天短睡降低不論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會(huì)前進(jìn)流行病學(xué)睡眠障礙專題知識(shí)講座第21頁(yè)全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%,可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來(lái)文化改變?nèi)毡景l(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學(xué)睡眠障礙專題知識(shí)講座第22頁(yè)調(diào)查顯示,75%美國(guó)人失眠流行病學(xué)睡眠障礙專題知識(shí)講座第23頁(yè)失眠給全球經(jīng)濟(jì)\環(huán)境&人類安全帶來(lái)影響是極為巨大!睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第24頁(yè)ThreeMileIsland美國(guó)第一個(gè)核電站泄露事故1979,4:00a.m.“humanerror”

三里島核電站睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第25頁(yè)1986年4月25日原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸是最大災(zāi)難性事故睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第26頁(yè)Chernobyl

1986,1:00a.m.德國(guó)正在下雨—“核雨”全部蔬菜水果一年不能食用睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第27頁(yè)SpaceShuttlechallenger

1986,earlymorning挑戰(zhàn)者號(hào)失事睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第28頁(yè)Ferry”Heraldof

freeenterprise”

1987technicianwassleepingwhileon-duty(英國(guó),人車上船

1000余人死亡)睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第29頁(yè)ExxonValdez

1989,3:00a.m.,afterlong-lastingworkwithoutbreaks(船長(zhǎng)失眠,靠飲酒2000余海里海岸線被污染)睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第30頁(yè).11.14.凌晨山西沁源貨車撞上晨練學(xué)生致21人死亡,30人受傷司機(jī)疲勞駕駛打盹釀發(fā)這場(chǎng)悲劇睡眠缺乏危害睡眠障礙專題知識(shí)講座第31頁(yè)Thedoctorsdon’taskforandthepatientsdon’ttell”

Onlyhalfofinsomniacsarerecognizedbytheirdoctors

醫(yī)生不去問病人也不講

只有半數(shù)失眠患者被醫(yī)生診療醫(yī)生應(yīng)高度重視失眠診療&治療世界衛(wèi)生組織(WHO)指出睡眠障礙專題知識(shí)講座第32頁(yè)P(yáng)hysicalcauses(軀體性原因)Physiologicalcauses(生理性原因)Psychologicalcauses(心理性原因)Pharmacologicalcauses(藥品性原因)Psychiatriccauses(精神性原因)失眠原因--5P睡眠障礙專題知識(shí)講座第33頁(yè)P(yáng)hysicalcauses(軀體性原因)如心悸、氣短、咳嗽、搔癢&尿頻失眠原因--5P睡眠障礙專題知識(shí)講座第34頁(yè)P(yáng)hysiologicalcauses(生理性原因)如時(shí)差、車船飛機(jī)、噪音、高熱&嚴(yán)寒失眠原因--5P睡眠障礙專題知識(shí)講座第35頁(yè)P(yáng)sychologicalcauses(心理性原因)焦慮&抑郁伴失眠焦慮以入睡困難為主抑郁以凌晨早醒為主失眠原因--5P睡眠障礙專題知識(shí)講座第36頁(yè)P(yáng)harmacologicalcauses(藥品性原因)服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林長(zhǎng)久服用安眠藥戒斷失眠原因--5P睡眠障礙專題知識(shí)講座第37頁(yè)精神分裂癥、反應(yīng)性精神病Psychiatriccauses(精神性原因)失眠原因--5P睡眠障礙專題知識(shí)講座第38頁(yè)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)失眠分類長(zhǎng)久失眠短期失眠短暫失眠連續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性擔(dān)心(住院&手術(shù)、乘飛機(jī))連續(xù)1~3w,環(huán)境&擔(dān)心(失戀、考試)乘飛機(jī)遠(yuǎn)程旅行時(shí)差改變連續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛睡眠障礙專題知識(shí)講座第39頁(yè)住院突發(fā)情景性擔(dān)心手術(shù)首次乘飛機(jī)NIH(1983)失眠分類短暫(一過)性失眠睡眠障礙專題知識(shí)講座第40頁(yè)環(huán)境原因&擔(dān)心失戀考試工作壓力外出旅行NIH(1983)失眠分類短期失眠睡眠障礙專題知識(shí)講座第41頁(yè)睡眠呼吸暫停

焦慮癥,抑郁癥慢性疼痛(頭痛,神經(jīng)痛)不安腿綜合征害怕失眠藥品依賴心臟病患者擔(dān)心夜間發(fā)作孤立無(wú)援NIH(1983)失眠分類長(zhǎng)久(慢性)失眠睡眠障礙專題知識(shí)講座第42頁(yè)主要失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)患者過分注意睡眠問題→軀體擔(dān)心&習(xí)得性阻睡聯(lián)想

(learnedsleep-preventingassociations),

在發(fā)病中起主導(dǎo)作用抑郁、疼痛、入睡環(huán)境干擾是習(xí)得性阻睡聯(lián)想促發(fā)原因

睡眠障礙專題知識(shí)講座第43頁(yè)主要失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常見,入睡意念是失眠驅(qū)動(dòng)原因,可無(wú)意識(shí)入睡2.臥室可為條件性喚醒原因,恰與在陌生環(huán)境不能入睡(首夜顛倒效應(yīng))相反3.醒后頭腦不清楚,感覺不適,注意力下降4.多導(dǎo)睡眠圖示睡眠效率降低睡眠障礙專題知識(shí)講座第44頁(yè)二、其它常見失眠

如睡眠時(shí)間不規(guī)律,午睡時(shí)間過長(zhǎng),睡前讀小說(shuō)、飲咖啡或酒等糾正不良睡眠習(xí)慣可緩解1.睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良主要失眠類型睡眠障礙專題知識(shí)講座第45頁(yè)二、其它常見失眠

突出表現(xiàn)抑郁心境&缺乏動(dòng)力高興不起來(lái)、興趣索然、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、消極失望等可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀,晨起較重,下午減輕2.抑郁障礙相關(guān)性失眠英國(guó)著名喜劇演員羅恩·阿特金森主要失眠類型睡眠障礙專題知識(shí)講座第46頁(yè)二、其它常見失眠

日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安頭痛、頭暈、無(wú)力、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫動(dòng)等軀體癥狀3.焦慮障礙相關(guān)性失眠主要失眠類型睡眠障礙專題知識(shí)講座第47頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)提醒焦慮性與抑郁性失眠焦慮性失眠以入睡困難為主抑郁性失眠以凌晨早醒為主睡眠障礙專題知識(shí)講座第48頁(yè)好睡眠,好心情

好生活質(zhì)量睡眠障礙專題知識(shí)講座第49頁(yè)主要失眠類型二、其它常見失眠

急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境改變?cè)斐啥虝盒运哒系K通常起病較急,失眠常伴焦慮、易激惹逐步適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。4.睡眠調(diào)整性障礙睡眠障礙專題知識(shí)講座第50頁(yè)二、其它常見失眠

是睡眠狀態(tài)感知不良,患者堅(jiān)信自己“失眠”,但多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)間與結(jié)構(gòu)正常診療依據(jù):患者主觀與客觀睡眠不一致5.主觀性失眠主要失眠類型睡眠障礙專題知識(shí)講座第51頁(yè)主要失眠類型二、其它常見失眠

父母不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)迫兒童就寢,孩子應(yīng)就寢時(shí)有意拖延或不愿上床(要喝水、上衛(wèi)生間、講故事),使入睡延遲只有訓(xùn)斥、威嚇或毆打才能較快入睡,以至不用強(qiáng)制伎倆便不能入睡,但隨年紀(jì)增加可好轉(zhuǎn)6.強(qiáng)制入睡性睡眠障礙

睡眠障礙專題知識(shí)講座第52頁(yè)主要失眠類型二、其它常見失眠

需不恰當(dāng)條件或環(huán)境誘導(dǎo)才能入小兒需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需開電視機(jī)或電燈等隨年紀(jì)增加可好轉(zhuǎn)7.入睡相關(guān)性障礙

睡眠障礙專題知識(shí)講座第53頁(yè)失眠治療明確失眠原因有利于采取針對(duì)性治療辦法建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,糾正影響睡眠行為重建正常睡眠模式&恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠障礙專題知識(shí)講座第54頁(yè)失眠治療①作息時(shí)間規(guī)律,按時(shí)入睡&起床②平靜\舒適&安全睡眠環(huán)境③不臥床閱讀&看電視④每日適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)⑤晚餐后不飲酒\咖啡&茶,不吸煙⑥待有睡意時(shí)上床,不要經(jīng)?？寸姠弑M可能防止白天小睡&午睡1.非藥品治療(1)睡眠衛(wèi)生教育睡眠障礙專題知識(shí)講座第55頁(yè)失眠治療1)認(rèn)知治療:不以8h作為正常睡眠標(biāo)準(zhǔn),只要次日精神充沛即為正常,不過分關(guān)注失眠不良后果&擔(dān)心失眠而恐懼1.非藥品治療(2)心理治療2)行為治療:學(xué)會(huì)精神&軀體放松,建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,阻斷臥床與失眠間形成條件反射睡眠障礙專題知識(shí)講座第56頁(yè)①水合氯醛安全,適于老年失眠患者胃腸道刺激性是唯一副作用長(zhǎng)久使用有依賴性③抗組胺藥多有催眠作用不宜慣用

②巴比妥類20世紀(jì)初應(yīng)用成癮性過量不良反應(yīng)(譫妄&癲癇樣發(fā)作)已不用于失眠⑤非苯二氮卓類80年代上市唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)扎來(lái)普隆(Zaleplon)失眠治療安眠藥發(fā)展史④苯二氮卓類70年代末應(yīng)用迄今全球使用最廣睡眠障礙專題知識(shí)講座第57頁(yè)失眠治療1)苯二氮卓類(BZD)口服吸收好,經(jīng)肝臟代謝,機(jī)制與γ-氨基丁酸(GABA)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān),快速降低覺醒、誘導(dǎo)入睡&延長(zhǎng)睡眠時(shí)間2.藥品治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)睡眠障礙專題知識(shí)講座第58頁(yè)抗失眠藥選擇短效中效長(zhǎng)期有效入睡困難睡眠維持困難&早醒

藥品失眠治療睡眠障礙專題知識(shí)講座第59頁(yè)失眠治療2.藥品治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)①超短效:作用快,半衰期(T1/2)0.5~5h,如咪達(dá)唑侖(Midazolam)、三唑侖(Triazolam)②短效:T1/2為8~12h,如阿普唑侖③中效:T1/2為8~15h,如勞拉西泮(Lorazepam)\硝西泮(Nitrazepam)④長(zhǎng)期有效:如艾司唑侖(Estazolam)T1/2為18~24h,

地西泮(Diazepam)T1/2為50~100hBZD包含:睡眠障礙專題知識(shí)講座第60頁(yè)失眠治療2.藥品治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)注意BZD依賴性,半衰期愈短,愈易成癮,成癮時(shí)間愈短依賴可造成停藥后反跳性失眠&焦慮加重睡眠障礙專題知識(shí)講座第61頁(yè)失眠治療2.藥品治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)藥理作用:選擇性與CNSGABAa1或1,2受體亞型結(jié)合,增加GABA傳遞,抑制神經(jīng)元激活唑吡坦(Zolpidem)佐匹克隆(Zopiclone)扎來(lái)普隆(Zaleplon)優(yōu)點(diǎn)半衰期短吸收快速不蓄積后遺作用少睡眠障礙專題知識(shí)講座第62頁(yè)失眠治療2.藥品治療(1)鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)3)巴比妥類選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),降低皮質(zhì)興奮性耐藥性&依賴性,中等劑量抑制呼吸,已不用于失眠睡眠障礙專題知識(shí)講座第63頁(yè)失眠治療2.藥品治療(2)不一樣失眠類型藥品選擇入睡困難選短半衰期(唑吡坦,三唑侖咪達(dá)唑侖,扎來(lái)普隆佐匹克隆)早醒抑郁癥多見治療原發(fā)病選長(zhǎng)&中半衰期(地西洋,艾司唑侖)易醒上午夜選短半衰期(咪達(dá)唑侖,三唑侖,阿普唑侖)

下午夜選中&長(zhǎng)半衰期(艾司唑侖,硝西泮)睡眠障礙專題知識(shí)講座第64頁(yè)失眠治療2.藥品治療(3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng)①確定失眠原因,掌握藥品適應(yīng)證&禁忌證②用藥劑量個(gè)體化③用最小有效劑量,短期處方或間斷用藥,有效后逐步減量與停藥④用藥史有利于正確選藥⑤服藥后馬上上床⑥及時(shí)評(píng)定療效,以免產(chǎn)生依賴性&耐受性⑦警覺抑郁癥患者自殺⑧注意毒副作用,尤其肝腎睡眠障礙專題知識(shí)講座第65頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)提醒鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用服用安眠藥應(yīng)依據(jù)病人睡眠需求用藥,只在失眠晚上用藥可每日用藥,但最好不是每日,而是間斷地非連續(xù)用藥,采取按需用藥標(biāo)準(zhǔn)(asneededtreatment)睡眠障礙專題知識(shí)講座第66頁(yè)失眠治療2.藥品治療(4)非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療應(yīng)用抗精神病藥(強(qiáng)安定劑)用于譫妄、精神分裂癥伴失眠患者,有過分鎮(zhèn)靜作用,控制興奮躁動(dòng)氯氮平治療慢性失眠雖療效很好,但可出現(xiàn)難處理副作用,應(yīng)盡可能不用睡眠障礙專題知識(shí)講座第67頁(yè)失眠治療2.藥品治療(4)非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療應(yīng)用2)抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng),對(duì)抑郁性失眠可起到一石二鳥療效三環(huán)類(阿米替林,氯丙咪嗪)雙重作用類(萬(wàn)拉法辛,米氮平)多受體(阻斷ACh和H1受體)作用(鹽酸曲唑酮)睡眠障礙專題知識(shí)講座第68頁(yè)失眠治療2.藥品治療(4)非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療應(yīng)用注意一線抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)對(duì)抑郁性失眠療效不佳(僅帕羅西丁,氟伏沙明有鎮(zhèn)靜作用),早期可加重失眠&焦慮癥狀,應(yīng)適用苯二氮卓類失眠突出,焦慮不顯著,非苯二氮卓類如唑吡坦等療效必定,耐受性&依賴性低鹽酸曲唑酮抗抑郁作用較弱,對(duì)抑郁性失眠有效睡眠障礙專題知識(shí)講座第69頁(yè)我睡得香著呢睡眠障礙專題知識(shí)講座第70頁(yè)第三節(jié)其它類型睡眠障礙睡眠障礙專題知識(shí)講座第71頁(yè)睡眠障礙國(guó)際分類包含11大類、共88種類型異態(tài)睡眠是睡眠期間出現(xiàn)精神或行為異常如睡行癥,睡驚癥,易與癲癇等發(fā)作性疾病混同概述睡眠障礙專題知識(shí)講座第72頁(yè)一、發(fā)作性睡病Narcolepsy睡眠障礙專題知識(shí)講座第73頁(yè)一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)與DQB1等位基因親密相關(guān)多見于15~25歲發(fā)病率0.03%~0.16%是日間出現(xiàn)不能抑制短暫睡眠發(fā)作概念發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺睡眠麻痹睡眠障礙專題知識(shí)講座第74頁(yè)臨床表現(xiàn)1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作白天不能抑制睡意&睡眠發(fā)作閱讀\看電視\騎車&駕車\聽課\吃飯&行走均可出現(xiàn)10~30min小睡可緩解一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第75頁(yè)常因強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)軀體肌張力突然喪失,意識(shí)清楚,不影響呼吸,發(fā)作連續(xù)數(shù)秒,之后很快入睡,恢復(fù)完全臨床表現(xiàn)1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥猝倒發(fā)作一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第76頁(yè)發(fā)生于從覺醒向睡眠轉(zhuǎn)換(入睡前幻覺)&睡眠向覺醒轉(zhuǎn)換(醒后幻覺)時(shí)生動(dòng)不愉快感覺體驗(yàn)(視、聽、觸或運(yùn)動(dòng)幻覺)

臨床表現(xiàn)睡眠幻覺1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第77頁(yè)

從REM睡眠醒來(lái)時(shí)全身不能活動(dòng),不能講話,呼吸&眼球運(yùn)動(dòng)正常連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘臨床表現(xiàn)睡眠麻痹1.發(fā)作性睡病四聯(lián)癥一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第78頁(yè)約半數(shù)病人有自動(dòng)癥&遺忘癥發(fā)作,頗似睡行癥,連續(xù)數(shù)秒、1h或更長(zhǎng)病人試圖抵制困倦而逐步陷入迷茫,仍可繼續(xù)自動(dòng)執(zhí)行常規(guī)工作,對(duì)指令無(wú)反應(yīng),不記憶發(fā)生事2.自動(dòng)癥&遺忘癥發(fā)作臨床表現(xiàn)一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第79頁(yè)睡眠潛伏期縮短(<10min)REM睡眠&覺醒次數(shù)增多睡眠結(jié)構(gòu)破壞3.多導(dǎo)睡眠圖臨床表現(xiàn)一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第80頁(yè)

確保夜間充分睡眠定時(shí)安排打盹時(shí)間有利于維持覺醒防止倒班,駕車,長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作&危險(xiǎn)職業(yè)心理支持,增強(qiáng)治療信心1.合理安排作息時(shí)間治療一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第81頁(yè)中樞神經(jīng)興奮劑(苯丙胺,哌醋甲酯,苯異妥英)三環(huán)類&SSRI抗抑郁藥可控制猝倒發(fā)作,睡眠麻痹&睡前幻覺2.應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑等治療一、發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠障礙專題知識(shí)講座第82頁(yè)二、不安腿綜合征Restlesslegssyndrome,RLS睡眠障礙專題知識(shí)講座第83頁(yè)二、不安腿綜合征(RLS)夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢極度不適感,造成睡眠剝奪人群患病率1.2%~5%,中老年多見概念睡眠障礙專題知識(shí)講座第84頁(yè)二、不安腿綜合征(RLS)臨床表現(xiàn)夜間睡眠或平靜時(shí)雙大腿&小腿難以名狀不適感,蟻?zhàn)吒?蠕動(dòng)感,刺痛&脹麻感,不停地移動(dòng)下肢,輾轉(zhuǎn)反側(cè)&下床不停走動(dòng),捶打可緩解睡眠障礙專題知識(shí)講座第85頁(yè)二、不安腿綜合征(RLS)臨床表現(xiàn)2.影響睡眠(入睡困難,易醒,早醒)白天過分困倦,記憶力下降,精力不集中神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)無(wú)異常體征良性經(jīng)過睡眠障礙專題知識(shí)講座第86頁(yè)二、不安腿綜合征(RLS)治療巴氯芬(baclofen)20mg美多芭(Madopar)62.5~125mg,睡前服試用卡馬西平,丙戊酸鈉&阿米替林首選苯二氮卓類氯硝西泮0.5~2.0mg阿普唑侖10mg睡眠障礙專題知識(shí)講座第87頁(yè)三、睡行癥Sleepwalking睡眠障礙專題知識(shí)講座第88頁(yè)三、睡行癥(sleepwalking)也稱夢(mèng)游癥發(fā)病率1%~15%,兒童多見概念睡眠障礙專題知識(shí)講座第89頁(yè)患者入睡后2~3h從床上坐起,目光呆滯,無(wú)目標(biāo)動(dòng)作,起床往返徘徊或做日常刻板動(dòng)作(穿衣,拉抽屜,開門),事后無(wú)記憶,可沖動(dòng),逃跑&攻擊行為臨床表現(xiàn)2.多導(dǎo)睡眠圖在NREM睡眠3,4期發(fā)病夜間睡眠前1/3階段NREM期常見三、睡行癥(sleepwalking)睡眠障礙專題知識(shí)講座第90頁(yè)藥品治療:地西泮,阿普唑侖,阿米替林,睡前服心理行為治療:自我催眠療法&松弛練習(xí)等治療三、睡行癥(sleepwalking)睡眠障礙專題知識(shí)講座第91頁(yè)四、睡驚癥Sleepterror睡眠障礙專題知識(shí)講座第92頁(yè)四、睡驚癥(sleepterror)為覺醒障礙常見于4~7歲兒童,青春期后漸趨停頓概念睡眠障礙專題知識(shí)講座第93頁(yè)2.多導(dǎo)睡眠圖顯示睡驚癥始于NREM睡眠3,4期,常見于夜間睡眠前1/3階段NREM期臨床表現(xiàn)四、睡驚癥(sleepterror)1.患兒突然從床上坐起,喊叫、哭鬧、雙目凝視

&表情恐懼,意識(shí)含糊,連續(xù)1~2min后入睡,事后不記憶,偶有發(fā)展為睡行癥伴自主神經(jīng)癥狀(心動(dòng)過速,呼吸急促,皮膚潮紅,出汗,瞳孔散大),肌張力增高,偶有幻覺睡眠障礙專題知識(shí)講座第94頁(yè)

氯硝西泮、地西泮、氟西泮&阿普唑侖等治療四、睡驚癥(sleepterror)睡眠障礙專題知識(shí)講座第95頁(yè)五、夢(mèng)魘Nightmares睡眠障礙專題知識(shí)講座第96頁(yè)五、夢(mèng)魘(nightmares)恐怖不安&焦慮夢(mèng)境體驗(yàn)3~6歲多見,2/3患者20歲前發(fā)病發(fā)病率兒童為15%,成人5%~7%。概念睡眠障礙專題知識(shí)講座第97頁(yè)五、夢(mèng)魘(nightmares)1.長(zhǎng)而復(fù)雜噩夢(mèng),下午夜多見,愈近夢(mèng)結(jié)尾,愈離奇恐怖,如毒蛇猛獸追逐,陷入危險(xiǎn)絕望之境,

驚慌萬(wàn)狀,拚命掙扎,但喊不出,跑不動(dòng),伴呼吸&心率加速,驚醒后能詳細(xì)回想夢(mèng)境2.多導(dǎo)睡眠圖見發(fā)作時(shí)從REM睡眠期突然覺醒臨床表現(xiàn)睡眠障礙專題知識(shí)講座第98頁(yè)五、夢(mèng)魘(nightmares)通常不需治療心理治療:可提升心理承受力行為治療:討論&解釋夢(mèng)境可使癥狀消失阿米替林等可縮短REM睡眠,降低發(fā)作治療睡眠障礙專題知識(shí)講座第99頁(yè)六、REM睡眠行為障礙REMsle