心律失常的護(hù)理查房專家講座

.定義.病因.臨床表現(xiàn)..護(hù)理評(píng)定.護(hù)理診療.護(hù)理辦法.健康指導(dǎo)目錄心律失常的護(hù)理查房專家講座第1頁心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序異常。心律失常是十分常見，許多疾病和藥品都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。心律失常的護(hù)理查房專家講座第2頁心臟內(nèi)電信號(hào)傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)（心臟本身天然心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)類似于平靜水面上波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引發(fā)心房收縮，將血液傳送至心室。電信號(hào)經(jīng)過位于心房和心室交界處房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個(gè)電信號(hào)傳送過程中起一個(gè)連接作用，其作用是連續(xù)將電信號(hào)傳送至心室，引發(fā)心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將造成心跳減慢（心動(dòng)過緩），或心跳太快（心動(dòng)過速）。心律失常的護(hù)理查房專家講座第3頁按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型遲緩性竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常分類

心律失常的護(hù)理查房專家講座第4頁撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)頻率超出陣速范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）心律失常的護(hù)理查房專家講座第5頁撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：因?yàn)樾姆績?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則沖動(dòng)引發(fā)心房不協(xié)調(diào)亂顫僅次于早搏常見心律失常病因：連續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引發(fā)房顫心律失常的護(hù)理查房專家講座第6頁臨床表現(xiàn)房顫心室率<150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀。心室率極快者>150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。心律失常的護(hù)理查房專家講座第7頁撲動(dòng)與顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一f波頻率350～600次/分；R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分QRS波群形態(tài)普通正常房顫心律失常的護(hù)理查房專家講座第8頁病史:患者，女性，66歲。主訴：突發(fā)心悸、胸悶一月余，加重一周?！庇谀?月18日11時(shí)40分步行入院?；颊咦栽V一月前無顯著誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸、胸悶，連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，經(jīng)休息后不能緩解，無胸痛、肩部及手指放射痛，無黑曚、暈厥，無頭暈、頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐，入住我院普外科二科，查24h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，室早，部分成對(duì)。予“酒石酸美托洛爾半片”治療，效果欠佳。近一周患者自覺心悸頻發(fā)出現(xiàn)，不能緩解，為求深入明確診治，故來我科，擬“心律失?！笔杖胛铱啤２〕虩o發(fā)燒、咳嗽、咳痰，無胸痛、氣喘，無腹痛、腹瀉，納寐尚可，二便正常。。查體：體溫:36.2℃脈搏:93次/分呼吸:18次/分血壓:150/90mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型適中，自主體位，神志清楚，面容正常，呼吸平穩(wěn)，語言清楚，氣味無殊，查體合作。舌質(zhì)舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚粘膜未見黃染，彈性正常。未見皮疹，未見皮下出血，無紫癜，未見水腫。全身局部未觸及顯著淺表淋巴結(jié)腫大。心律失常的護(hù)理查房專家講座第9頁頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊，頭發(fā)黑，分布密。無眼臉?biāo)[，無結(jié)膜充血，角膜無異常。瞳孔直徑3mm，等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在。無外耳畸形，無外耳道流膿，乳突無壓痛，外耳道無紅腫。外鼻正常無畸形，無鼻腔分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛，無鼻翼扇動(dòng)?？诖綗o紫紺，口腔黏膜完整，咽無充血，無扁桃體腫大。頸部無抵抗，氣管位置居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。甲狀腺無腫大，無腫塊。胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛，無三凹征，無皮下氣腫，肺部呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音。無胸膜摩擦感。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無管呼吸音。無胸膜摩擦音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)在左第Ⅴ肋間，距鎖骨中線內(nèi)0.5厘米。無震顫。心濁音界大小正常，心率93次/分，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。血管周圍血管征陰性。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無手術(shù)疤痕，無胃腸蠕動(dòng)波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及，腹部無包塊，叩診鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，無氣過水聲音，腎區(qū)叩擊痛陰性。心律失常的護(hù)理查房專家講座第10頁護(hù)理診療P1.焦慮P2.心出量降低P3.

皮膚完整性受損P4.知識(shí)缺乏P5.活動(dòng)無耐力P6.睡眠形態(tài)紊亂P7.便秘P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰2.墜急性肺炎心律失常的護(hù)理查房專家講座第11頁P(yáng)1.焦慮[相關(guān)原因]疾病療效欠佳，缺乏支持。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，輕易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。[護(hù)理辦法]1.勉勵(lì)病人/家眷表示對(duì)本病感受。分析產(chǎn)生焦慮原因2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家眷介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提相關(guān)信息。與其建立良好醫(yī)患關(guān)系。3.為病人安排平靜、舒適環(huán)境，防止不良刺激，使病人心情愉快。4.為病人操作時(shí)，言語要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)靜，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效辦法使病人產(chǎn)生安全感。5.針對(duì)病人/家眷顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家眷，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，防止過分擔(dān)心，以防誘發(fā)心律失常。心律失常的護(hù)理查房專家講座第12頁P(yáng)2.心輸出量降低[相關(guān)原因]心率異常，心律異常心肌缺血相關(guān)[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量降低、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或遲緩、煩躁不安[護(hù)理辦法]1、嚴(yán)密觀察病人生命體征和心電圖改變2、做好心理撫慰，減輕其心理壓力，防止情緒擔(dān)心。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時(shí)不宜過快，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量5、向病人介紹用藥劑量、次數(shù)和副作用。6、依據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥品和搶救儀器心律失常的護(hù)理查房專家講座第13頁P(yáng)3.皮膚完整性受損[相關(guān)原因]與長久臥床；連續(xù)使用可達(dá)龍相關(guān)[主要表現(xiàn)]病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結(jié)[護(hù)理辦法]1.保持病人床單元、干燥整齊，按時(shí)做晨晚間護(hù)理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松衣褲。3.指導(dǎo)和幫助患者跟換體位。4.定時(shí)觀察患者皮膚情況5.嚴(yán)密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時(shí)停頓輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂，潰瘍油交替外敷。心律失常的護(hù)理查房專家講座第14頁P(yáng)4.知識(shí)缺乏[相關(guān)原因]缺乏信息或信息有誤。缺乏指導(dǎo)。[主要表現(xiàn)]主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。

[護(hù)理辦法]1、通知患者及家眷疾病病因和表現(xiàn)，誘發(fā)原因。2、做好保暖辦法，防止呼吸道感染。3、通知患者及家眷應(yīng)用抗心律失常藥品后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家眷心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，怎樣采取適當(dāng)辦法5、通知患者及家眷在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。心律失常的護(hù)理查房專家講座第15頁P(yáng)5.活動(dòng)無耐力[相關(guān)原因]與心輸出量降低相關(guān)[主要表現(xiàn)]病人手腳無力，精神不佳[護(hù)理辦法]1、評(píng)定病人心理情況和日常生活，明確活動(dòng)受限原因。2、告訴病人休息主要性。3、依據(jù)病人心功效分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步促進(jìn)活動(dòng)量。4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。心律失常的護(hù)理查房專家講座第16頁P(yáng)6.睡眠形態(tài)紊亂[相關(guān)原因]與焦慮、軀體不適相關(guān)[主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠[護(hù)理辦法]1、保持病室平靜，降低刺激，降低探視。2、夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。3、依據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提升睡眠質(zhì)量。心律失常的護(hù)理查房專家講座第17頁P(yáng)7.便秘[相關(guān)原因]與活動(dòng)降低相關(guān)[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為大便降低或硬結(jié)[護(hù)理辦法]1、評(píng)定病人排便次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對(duì)控制病情意義。3、指導(dǎo)病人采取通便辦法，必要時(shí)使用開塞露。心律失常的護(hù)理查房專家講座第18頁P(yáng)8.潛在并發(fā)癥：1.猝死2.墜積性肺炎[相關(guān)原因]與心肌缺血缺氧，長久臥床相關(guān)。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染[護(hù)理辦法]1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時(shí)測量生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常藥品及其它搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥品，靜脈滴注應(yīng)遲緩，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中及用藥后心律、HR、BP、P、R，意識(shí)，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有沒有改變5.監(jiān)測血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有沒有低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)馬上進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)心律失常的護(hù)理查房專家講座第19頁7.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣改變，適量飲水，定時(shí)開臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。8.使用消炎藥，預(yù)防感染發(fā)生。心律失常的護(hù)理查房專家講座第20頁健康指導(dǎo)1.向病人及家眷講解心律失常常