慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

慢性腎衰竭護(hù)理查房腎內(nèi)科：葉崟慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁慢性腎衰竭護(hù)理查房一、病史二、CRF基本概念三、CRF病因與發(fā)病機(jī)制四、CRF臨床表現(xiàn)五、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)六、治療及用藥關(guān)鍵點(diǎn)七、護(hù)理診療及問題八、護(hù)理辦法及依據(jù)九、健康指導(dǎo)慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁病史24床，姚美菊，女，70歲，患者08年因“乏力、納差”來院就診，診療為“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”，給予保腎、排氮等對癥處理，09年時(shí)開始行“血液透析”治療至今，每七天兩次，此次因8月9日早晨行血液透析后左上肢疼痛顯著，局部腫脹，為深入治療擬“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”收住我科。入院時(shí)神志清，精神欠佳，左上肢可見瘀斑、紅腫顯著，醫(yī)囑給予抗炎、止痛、保腎等對癥處理。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁慢性腎衰竭基本概念慢性腎衰竭（chonicrenalrailure,CRF）,簡稱腎衰，是常見臨床綜合癥。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上（包含原發(fā)性和繼發(fā)性），遲緩出現(xiàn)腎功效漸進(jìn)性不可逆性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)一組臨床綜合癥。慢性腎衰竭依據(jù)其腎臟損害分4期：腎貯備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。（該分期標(biāo)準(zhǔn)，患者已經(jīng)有腎功效減退）

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁CRF依據(jù)腎臟損害不一樣分期慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁CRF病因慢性腎功效衰竭是各種腎臟疾病晚期最終止局，南京軍區(qū)總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所1984~1993年10年資料分析顯示，在我國原發(fā)腎小球腎炎仍是造成終末期腎病第一位原因，占48.1%，在原發(fā)性腎小球腎炎中，以IgA腎病最為常見，占38.2%。不一樣國家、地域和種族，造成終末期腎病基礎(chǔ)疾病不盡相同，在西方發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病已成為造成終末期腎病第一位原因。當(dāng)前，在我國腎小球腎炎是造成終末期腎病第一位原因，但糖尿病等代謝疾病造成終末期腎病，有逐年增加趨勢。

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁腎臟解剖慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁腎臟解剖慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁腎單位慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁CRF發(fā)病機(jī)制1、健存腎單位學(xué)說2、矯枉失衡學(xué)說3、腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說4、腎小管高代謝學(xué)說5、其它

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁健存腎單位學(xué)說

腎實(shí)質(zhì)疾病造成部分腎單位破壞，當(dāng)腎單位破壞至一定數(shù)量，剩下“健存”腎單位為了代償而發(fā)生肥大，使腎小球?yàn)V過功效和腎小管功效增強(qiáng)，以維持機(jī)體正常需要，但伴隨腎實(shí)質(zhì)深入破壞，健存單位逐步降低至無法代償時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)腎衰竭癥狀。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說

俗稱“三高學(xué)說”，伴隨腎單位破壞增加，殘余腎單位代謝廢物排泄負(fù)荷增加，代償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過，造成腎小球毛細(xì)血管壁損傷，系膜區(qū)大分子物質(zhì)沉積，腎小球硬化。

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁矯枉失衡學(xué)說

因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降，造成體內(nèi)代謝失衡，為了矯正這些不平衡，健存腎單位對許多物質(zhì)進(jìn)行了代償性調(diào)整，在這些調(diào)整過程中，機(jī)體產(chǎn)生一些有毒性作用體液因子，又造成了新不平衡，即矯枉失衡。

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁腎小管高代謝學(xué)說

殘余腎單位腎小管，尤其是近端腎小管代謝亢進(jìn)，致氧自由基產(chǎn)生增多，引發(fā)腎小管損害、小管間質(zhì)炎癥、增生和腎單位功效喪失

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁其它

慢性腎衰竭發(fā)生與脂類代謝紊亂、腎內(nèi)凝血異常、細(xì)胞因子和多肽生長因子等亦有親密關(guān)系。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁CRF臨床表現(xiàn)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁CRF臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)癥狀(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥大：多數(shù)病人存在不一樣程度高血壓。高血壓主要源于水、鈉潴留引發(fā)，也與腎素活性增高相關(guān)。高血壓引發(fā)左心室擴(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害，個(gè)別可為惡性高血壓。心力衰竭：是慢性腎衰竭常見死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓相關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病相關(guān)。尿毒癥性心肌病病因則可能與代謝廢物潴留和貧血等相關(guān)。心包炎：可分為尿毒癥性心包炎或透析相關(guān)性心包炎，后者主要見于透析不充分者。其臨床表現(xiàn)與普通心包炎相同，但心包積液多為血性，可能與毛細(xì)血管破裂相關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生心臟壓塞。4動(dòng)脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展快速，也是主要致死原因。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁CRF臨床表現(xiàn)2、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：幾乎全部病人都有貧血，且多為正細(xì)胞、正色素性貧血。造成貧血原因包含：腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成降低、鐵攝入不足、各種原因造成急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細(xì)胞生成物質(zhì)以及紅細(xì)胞壽命縮短等出血傾向：常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、血小板聚集與粘附能力下降以及凝血因子降低等相關(guān)。白細(xì)胞異常：部分病人可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，因而易發(fā)生感染，透析后可改進(jìn)慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁CRF臨床表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。外周神經(jīng)系統(tǒng)改變多見于晚期病人，可出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常，深反射消失。終末期尿毒癥病人常可出現(xiàn)肌無力和肌肉萎縮等。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁CRF臨床表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是常見最早期表現(xiàn)。另外，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍，也很常見，晚期病人呼氣中可有尿味。部分尿毒癥病人可發(fā)生上消化道出血，主要與胃黏膜糜爛和消化性潰瘍相關(guān)，以前者常見，慢性腎衰竭病人消化性潰瘍比常人發(fā)生率要高慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁CRF臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容、此與貧血、尿素霜沉積相關(guān)。腎性骨營養(yǎng)不良：簡稱腎性骨病，可出現(xiàn)纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見，早期診療主要靠骨活組織檢驗(yàn)。腎性骨病發(fā)生與活性維生素D3不足，繼發(fā)生甲狀旁腺功效亢進(jìn)等相關(guān)。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁CRF臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)：腎衰出現(xiàn)各種內(nèi)分泌功效紊亂。如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲狀腺激素、睪丸素及皮質(zhì)醇偏低，甲狀腺和性腺功效低下，生長發(fā)育障礙。感染：感染為主要死因之一，期發(fā)生與機(jī)體免疫功效低下，白細(xì)胞功效異常相關(guān)。最常見感染為肺部和尿路感染，而血透病人易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等。代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.20×10^9（4.0~10×10^9），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.07×10^12↓（3.5~5.13×10^12），血紅蛋白濃度101.0↓（110~151g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞0.029↑（0.005~0.015）血生化：堿性磷酸酶168.0μ/L↑（15~135μ/L）尿素氮26.21mmol/L↑（1.7~7.1mmol/L）肌酐1252.0mmol/L↑（30~135mmol/L）脂蛋白504.0mg/L↑（0~300mg/L）二氧化碳結(jié)協(xié)力18.0mmol/L↓（19~29mmol/L）磷1.81mmol/L↑（0.6~1.5mmol/L）紅細(xì)胞沉降率81↑（0~20）B超或X射線平片示雙腎縮小慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁治療及用藥關(guān)鍵點(diǎn)

治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭原因：糾正一些可逆原因，如水、電解質(zhì)紊亂、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以預(yù)防腎功效深入惡化，促使腎功效不一樣程度恢復(fù)。

慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁治療及用藥關(guān)鍵點(diǎn)延遲緩性腎衰竭發(fā)展1、飲食控制能夠緩解尿毒癥癥狀，延緩“健存”審單位破壞程度。給予低蛋白低磷飲食，并親密監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。2、應(yīng)用必需氨基酸：適當(dāng)?shù)貞?yīng)用必需氨基酸可使尿毒癥病人維持很好營養(yǎng)狀態(tài)，并有利于減輕尿毒癥癥狀3、控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓力：全身性高血壓不但會(huì)促使腎小球硬化，而且可增加心血管并發(fā)癥，故必需控制。首選藥品為血管擔(dān)心素Ⅱ抑制藥，包含ACEI和血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦）慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁高血壓慣用藥1、血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗（ARB）：替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦

2、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑（ACEI）：貝那普利、福辛普利

、培哚普利

、賴諾普利

、依那普利

、卡托普利3、

鈣離子拮抗劑（CCB）：氨氯地平（施慧達(dá)）、拉西地平

（司樂平

）、非洛地平、硝苯地平

（拜新同）4、β-受體阻滯劑：普萘洛爾

、美托洛爾（倍他樂克）；α、β-阻滯劑：卡維地洛

（康達(dá)欣）5、α1-受體阻斷劑

：多沙唑嗪、特拉唑嗪6、利尿劑：呋噻米、布美他尼慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁治療及用藥關(guān)鍵點(diǎn)并發(fā)癥治療一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1、鈉、水失衡：有水腫者，應(yīng)限制鹽和水?dāng)z入。若水腫較重較重這，可使用利尿劑（如呋塞米）。已透析者，應(yīng)加強(qiáng)超濾。若水腫伴稀釋性低鈉血癥，應(yīng)嚴(yán)格限制攝水量，天天入量以前一天尿量加500ml為宜。假如水鈉嚴(yán)重失調(diào)致病情為重，用常規(guī)方法治療無效，可選取透析治療。2、高鉀血癥：尿毒癥病人易發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血鉀，高鉀血癥防治同急性腎衰竭。3、代謝性酸中毒：普通可經(jīng)過口服碳酸氫鈉糾正，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)堿。若經(jīng)過主動(dòng)補(bǔ)堿人不能糾正，應(yīng)即使透析治療。4、鈣、磷代謝失調(diào)：普通進(jìn)餐時(shí)口服碳酸氫鈣2g，天天3次，既可供給機(jī)體鈣，又可降低腸道內(nèi)磷吸收，同時(shí)還有利于糾正酸中毒。若血磷正常、血鈣過低，可口服葡萄糖酸鈣。若血磷正常、血鈣低、繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)顯著者，給予口服骨化三醇，有利于糾正低鈣血癥。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁治療及用藥關(guān)鍵點(diǎn)2、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1、高血壓：經(jīng)過降低血容量、去除水鈉潴留后，多數(shù)血壓可恢復(fù)正常、如病人尿量仍較多，可選取利尿劑，必要時(shí)靜脈給藥，同時(shí)降低水和鈉鹽攝入。若利尿效果不理想，可采取透析療法。另外也可選取降壓藥，如用ACEI應(yīng)慎防引發(fā)高鉀血癥。2、心力衰竭：與普通心力衰竭治療相同，如限制水和鈉攝入、使用利尿劑、洋地黃類、血管擴(kuò)張劑等，但療效較差。腎衰竭并發(fā)心力衰竭主要是因?yàn)樗c潴留所致，可用透析脫水。3、貧血：慣用重組人類促紅細(xì)胞生成素（EPO），其療效顯著，應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充造血原料如鐵、葉酸等，也可小量屢次輸血。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁治療及用藥關(guān)鍵點(diǎn)抗感染治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗(yàn)合理選擇對腎無害性或毒性低抗菌藥品治療，并按腎小球?yàn)V過率來調(diào)整藥品劑量。普通常選取青霉素類、頭孢類等。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁治療及用藥關(guān)鍵點(diǎn)替換治療1、透析療法：是替換腎功效治療方法，可替換腎排泄功效，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝功效。尿毒癥病人經(jīng)藥品治療無效時(shí)，應(yīng)及早行透析治療。血液透析和腹膜透析療效相近，各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)綜合考慮病人情況來選?。?/p>

血液透析血液經(jīng)半透膜與透析液經(jīng)過彌散、對流原理進(jìn)行交換，最終到達(dá)去除代謝產(chǎn)物目標(biāo)。去除肌酐等小分子物質(zhì)以主；膜膜透析對中分子物質(zhì)及磷去除很好，腹腔感染）2、腎移植：同種腎移植是當(dāng)前治療終末期腎衰竭最有效方法。成功腎移植可使腎功效得以恢復(fù)，但排異反應(yīng)可造成腎移植失敗，并要在腎移植后長久使用免疫抑制劑。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁護(hù)理診療及問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長久限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功效紊亂等原因相關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降相關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)相關(guān)有感染危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功效低下、白細(xì)胞功效異常、透析相關(guān)。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁護(hù)理辦法及依據(jù)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理：飲食治療在慢性腎衰竭治療中含有主要意義，因?yàn)楹侠盹嬍痴{(diào)配不但能降低體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減緩病情發(fā)展，延長生命等方面發(fā)揮其獨(dú)特作用。蛋白質(zhì)：應(yīng)依據(jù)病人GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，當(dāng)GFR<50ml/nin時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，且飲食中50%以上蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，普通認(rèn)為攝入0.6~0.8g/(kg·d)蛋白質(zhì)可維持病人氮平衡。當(dāng)內(nèi)生肌酐去除率<5ml/min時(shí)，天天蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超出20g或0.3g/(kg·d)，此時(shí)需經(jīng)靜脈補(bǔ)充必需氨基酸，當(dāng)內(nèi)生肌酐去除率為5~10ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量為25/d或0.4g/(kg·d)；內(nèi)生肌酐去除率為10~20ml/min者則為35g/d或0.6g/(kg·d);內(nèi)生肌酐去除率>20ml/min者可給予40g/d或0.7g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白。盡可能少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含植物蛋白也要設(shè)法去除。熱量：供給病人足夠熱量，以降低體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗。天天供給熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠熱量，可給予較多植物油和糖。同事應(yīng)注意供給富含維生素C和維生素B失誤改進(jìn)病人食欲：提供色香味俱全失誤，提供整齊、舒適進(jìn)食環(huán)境，慢性腎衰竭病人胃腸癥狀較顯著，口中常有尿味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。必需氨基酸療法護(hù)理：必需氨基酸療法主要用于低蛋白飲食腎衰竭病人和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以處理病人。以8鐘必需氨基酸配合低蛋白高熱量飲食治療尿毒癥，可使病人到達(dá)正氮平衡，并改進(jìn)癥狀。必需氨基酸成人用量0.1~0,2g/kg，能口服者以口服為宜。靜脈輸入必需氨基酸時(shí)應(yīng)注意輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其它藥品，以免引發(fā)不良反應(yīng)。監(jiān)測腎功效和營養(yǎng)情況：定時(shí)監(jiān)測病人體重改變、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)情況。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁護(hù)理辦法及依據(jù)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h出入液量。嚴(yán)格觀察病人有沒有體液過多表現(xiàn)：1、有沒有水腫2、天天體重有沒有增加，若一天增加0.5kg以上，提醒補(bǔ)液過多3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提醒體液潴留4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提醒體液過多5、胸部X片血管有沒有異常，肺充血提醒體液潴留6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)改變、有沒有高鉀血癥征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀攝入，少用或忌食富含鉀食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類3、限制鈉鹽4、親密觀察有沒有低鈣血癥征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。慢性腎衰竭教學(xué)查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁護(hù)理辦法及依據(jù)皮膚完整性受損1、評定皮膚情況：評定皮膚顏色、彈性、溫度、及有沒有水腫、瘙癢、檢驗(yàn)受壓部位有沒有發(fā)紅、水皰、感染及尿素霜等2、皮膚護(hù)理：①防止著緊身衣褲，穿著潔凈寬松棉質(zhì)衣服。②臥床休息最好抬高低肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進(jìn)行中藥足浴，到達(dá)活血化瘀，化氣利水消腫功效③囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。④床單位天天清掃，到達(dá)清潔無渣屑，通知患者保護(hù)好水腫皮膚，清洗時(shí)候勿過分用