老年常見骨折圍手術(shù)期康復(fù)研究

老年常見骨折圍手術(shù)期康復(fù)研究第1頁/共18頁老年常見骨折的圍手術(shù)期康復(fù)第2頁/共18頁老年人的定義WHO:60歲及以上我國：60歲及以上西方發(fā)達(dá)國家：65歲及以上第3頁/共18頁老年(齡)化社會老年人口系數(shù)(比例)：WHO●60歲及以上人口比例●65歲及以上人口比例

＞10％－-老年型社會＞7％－－老年型社會

8％～10％－成年型社會4％～7％－成年型社會

＜8％－－－年輕型社會＜4％－－年輕型社會

第4頁/共18頁我國人口老齡化的特點●老年人口絕對數(shù)大

我國99年進(jìn)入老齡社會，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5。2004年底為1.43億，2014年達(dá)到2億，2026年將達(dá)到3億，2037年超過4億，2051年達(dá)到最大值，之后一直維持在3億—4億的規(guī)模?！窭夏耆丝谠鲩L速度快

1980～1990：↑37.4％

2001～2020：↑

596萬/年

2021～2050：↑

620萬/年●老年人口分布不平衡東高西低，上海79年，寧夏2012年進(jìn)入老年型社會。老年女性多于男性。

生活質(zhì)量不高，表現(xiàn)為老年期死亡率高、殘疾率高、進(jìn)入老年期后存活時間較短、余壽中往往重病纏身。第5頁/共18頁器官老化及其影響

老化始于20～25歲，進(jìn)人老年后，大大增快。

自穩(wěn)態(tài)控制能力↓器官儲備↓環(huán)境適應(yīng)能力↓應(yīng)答能力下降↓

得病容易、恢復(fù)困難第6頁/共18頁老年人各重要器官的老化

一、骨與關(guān)節(jié)1、骨老化主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，以椎體最為突出，易出現(xiàn)椎體壓縮骨折、腕部、肱骨近端和髖部骨折。骨密度峰值在30~40歲，隨年齡增長而下降，女性50歲后下降迅速。發(fā)病率：≥60歲男性20~30%女性30~50%；70~79歲脊柱骨折女性為19~25%，≥80歲36~39%。2、關(guān)節(jié)老化3、肌肉老化二、其他第7頁/共18頁老年病的特點●一人多病、相互影響

●臨床表型不典型、易漏診及誤診

⊕癥狀輕而病情重：如老年肺炎、急性心肌梗死

⊕癥狀重而病情輕：心理因素●病情急、變化快●療效差、病程長、恢復(fù)慢、預(yù)后差、致殘率高●病情波動大●易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)第8頁/共18頁●并發(fā)癥多

⊕廢用性并發(fā)癥：如臥床1～2周就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、便秘、體位性低血壓、下肢深部靜脈血栓、體力明顯衰退、肺炎等廢用綜合征，肺炎是老年人、尤其是臥床老年人常見的并發(fā)癥，也是臥床老年人的主要死亡原因，故有“臨終肺炎”之稱；

⊕輕度發(fā)燒、腹瀉、電解質(zhì)紊亂時就出現(xiàn)意識障礙和精神癥狀、甚至危及生命

⊕數(shù)天進(jìn)食差、液體入量不足，就可引起血壓下降、腦供血不足、甚至分水嶺腦梗死；

⊕輸液多、快時易出現(xiàn)左心衰；

⊕關(guān)節(jié)攣縮患者在接受被動關(guān)節(jié)活動時如引起明顯的疼痛可導(dǎo)致血壓明顯升高、心絞痛、甚至心跳驟停；⊕跌倒易發(fā)生骨折?！褚壮霈F(xiàn)連鎖反應(yīng)在老年人治療和康復(fù)過程中，要有“牽一發(fā)而可能影響全身”的整體觀念。第9頁/共18頁老年病的重大病征癡呆焦慮、抑郁二便失禁跌倒骨質(zhì)疏松髖部骨折生活不能自理久病臥床不活動感染、死亡疼痛退行性骨關(guān)節(jié)病第10頁/共18頁老化疾病、外傷廢用原發(fā)殘疾生活方式、環(huán)境、遺傳社會、心理因素繼發(fā)殘疾恢復(fù)困難癡呆、臥床死亡誤用老年人致殘原因伴發(fā)病第11頁/共18頁老年康復(fù)的目的主要是:提高生活自理能力和生活質(zhì)量，減少臥床不起，力爭重返社會。恢復(fù)職業(yè)多不重要。第12頁/共18頁老年髖關(guān)節(jié)骨折康復(fù)的難點與風(fēng)險

-----去毛病難，添毛病易一、受骨折類型及固定方法的影響

1、非手術(shù)治療：固定不牢、臥床時間長、并發(fā)癥多、往往發(fā)生不愈合和股骨頭壞死。

65歲以上只有50％能恢復(fù)獨立生活，恢復(fù)傷前功能水平的僅25％，而手術(shù)治療者80％以上的患肢功能恢復(fù)滿意。

2、手術(shù)治療：⑴內(nèi)固定術(shù)：創(chuàng)傷較小，骨折愈合保護(hù)期長，生活質(zhì)量較差，仍有骨不連及股骨頭壞死的可能，最終需作人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后需長時間臥床，難以避免并發(fā)癥。

⑵人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(包括股骨頭置換與全髖置換)：住院時間短，可早下床，恢復(fù)下肢功能，并發(fā)癥少。一般以固定穩(wěn)固，創(chuàng)傷小，時間短，能滿足早期功能鍛煉為好

第13頁/共18頁二、對康復(fù)的耐受性差

1、一人多病、相互影響

2、各器官功能衰退明顯、體力差

3、小問題、小病常中斷訓(xùn)練

-----訓(xùn)練量小、易間斷三、配合性差

1、認(rèn)知功能減退

2、精神心理障礙

------注意力分散、反應(yīng)遲鈍交代的事項記不住瞌睡主動性差情緒失控便溺等第14頁/共18頁四、訓(xùn)練風(fēng)險高

1、疼痛-----生命體征明顯變化原有疾病加重、惡化猝死

2、損傷-----軟組織骨折固定松動、假體松動五、并發(fā)癥多

1、廢用性并發(fā)癥多：65~74歲28.65%75~84歲30.43%85歲以上38.38%

肺感染、深靜脈血栓、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮（健側(cè)）等。第15頁/共18頁2、其他并發(fā)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦梗塞、精神癥狀嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重心血管疾病應(yīng)激性潰瘍腸道及泌尿系感染術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、骨折不愈合高熱肺栓塞等3、死亡：住院期間死亡率3%~9%，髖部骨折后期望壽命會減少10%～15%,且生活質(zhì)量也顯著下降,1/4髖部骨折的老年人可在6個月以內(nèi)死亡。

肺感染、肺栓塞第16頁/共18頁康復(fù)原則一、降低風(fēng)險1、采用多學(xué)科專家組診療模式充分的圍手術(shù)期康復(fù)風(fēng)險管理，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險。2、強(qiáng)調(diào)預(yù)防性康復(fù)、避免廢用和誤用、防止惡性循環(huán)早活動、早下床、治療小心謹(jǐn)慎、注重康復(fù)和生活的安全性

。（健側(cè)問題）二、促進(jìn)盡早的恢復(fù)1、手術(shù)方式：固定穩(wěn)固，創(chuàng)傷小，能滿足早期功能鍛煉2、采用快速康復(fù)外科理念