老年病作業(yè)治療屈云

老年病作業(yè)治療屈云第1頁/共87頁本章內(nèi)容概述慢性阻塞性肺病作業(yè)治療應(yīng)用心血管疾病作業(yè)治療應(yīng)用原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥跌倒第2頁/共87頁第一節(jié)概述第3頁/共87頁

一概念老年病(Geriatrics)又稱老年疾病或老年性疾病，是指人在老年期所患的與衰老相關(guān)的疾病第4頁/共87頁老年人標(biāo)準(zhǔn)65歲以上（如美、英、法、意、德等國）中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)1982年建議我國以年齡60歲以上為老年人45～59歲為老年前期60～89歲為老年期90歲以上為長壽期第5頁/共87頁老年病分類1.老年人特有的疾病如老年性癡呆、老年性精神病、老年性耳聾、老年性白內(nèi)障、帕金森病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、腦動(dòng)脈硬化等,這類疾病隨著年齡的增加而增多第6頁/共87頁2.老年人常見的疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、頸椎病、震顫麻痹、退行性骨關(guān)節(jié)病、肺氣腫、肺源性心臟病、前列腺肥大等老年病分類第7頁/共87頁3.老年期特點(diǎn)的疾病如老年性肺炎、高血壓、冠心病、高脂血癥、慢支、肺氣腫、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病，在老年人則具有癥狀不典型、病情較嚴(yán)重的特點(diǎn)老年病分類第8頁/共87頁二常見功能障礙特征多障礙共存表現(xiàn)緩慢變化迅速不夠典型第9頁/共87頁主要功能障礙1.神經(jīng)精神功能障礙2.骨與關(guān)節(jié)功能障礙3.心肺功能障礙4.感覺、知覺功能障礙5.語言吞咽功能障礙6.日常生活活動(dòng)能力障礙7.社會(huì)功能障礙8.休閑娛樂活動(dòng)障礙9.性功能下降第10頁/共87頁三臨床評(píng)估多采用綜合功能評(píng)估或針對(duì)單一病種開發(fā)的評(píng)估體系第11頁/共87頁（一）軀體功能評(píng)估包括自我評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)癥狀、自理功能情況等方面綜合評(píng)估通常根據(jù)三個(gè)方面：形體狀況、運(yùn)動(dòng)功能和感知覺功能、日常生活活動(dòng)能力和休閑娛樂活動(dòng)能力第12頁/共87頁1、形體狀況標(biāo)準(zhǔn)體格指數(shù)，無顯著駝背或異常畸形第13頁/共87頁（1）肥胖度肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×±100%±10%之內(nèi)，正常適中超過10%，超重超過20%～30%，輕度肥胖超過30%～50%，中度肥胖超過50%,重度肥胖第14頁/共87頁（2）體重指數(shù)（bodymassindex）簡稱BMI，又譯為體質(zhì)指數(shù)體重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=體重/身高/身高（kg/㎡）按照世界衛(wèi)生組織制定的體重指數(shù)界限值，即體重指數(shù)在25.0～29.9為超重，大于等于30為肥胖第15頁/共87頁第16頁/共87頁2、運(yùn)動(dòng)功能和感知覺功能參見本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》相關(guān)部分第17頁/共87頁3、日常生活活動(dòng)能力和休閑娛樂活動(dòng)能力參見本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》相關(guān)部分第18頁/共87頁（二）心理健康評(píng)估心理健康主要是指其心理行為能適應(yīng)環(huán)境的變化第19頁/共87頁1性格評(píng)估明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MinnesotaMultiphasePersonality，MMPI）等第20頁/共87頁2焦慮和抑郁評(píng)估漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)焦慮自評(píng)量表(Self-ratinganxietyscale，SAS)第21頁/共87頁2焦慮和抑郁評(píng)估抑郁自評(píng)量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）等具體評(píng)估方法參見本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》相關(guān)部分第22頁/共87頁HAMASDS第23頁/共87頁HAMDSAS第24頁/共87頁（三）社會(huì)功能評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估社會(huì)能力評(píng)估第25頁/共87頁1生存質(zhì)量評(píng)估如WHO的生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）健康狀況SF36量表（36-itemshort-form，SF-36）健康生存質(zhì)量表（qualityofwell-beingscale，QWB）疾病影響程度量表（sicknessimpactprofile，SIP）生活滿意度量表（satisfactionwithlifescale，SWLS）評(píng)估等具體評(píng)估方法參見本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》相關(guān)部分第26頁/共87頁2社會(huì)能力評(píng)估如社會(huì)功能缺陷篩選量表(SocialDisabilityScreeningSchedule,SDSS)WHO的功能缺陷評(píng)定量表(DisabilityAssessmentSchedule,DAS)功能活動(dòng)調(diào)查表（FunctionalActivitiesQuestionnaire,FAQ）個(gè)人和社會(huì)功能量表（PersonalandSocialPerformanceScale，PSP）等具體評(píng)估方法參見本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》相關(guān)部分第27頁/共87頁第二節(jié)慢性阻塞性肺病作業(yè)治療應(yīng)用第28頁/共87頁慢性阻塞性肺病又稱COPD（chronicobstructivepulmonarydiseases）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)具有呼吸氣流受限的特征COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)在老年人中的發(fā)病率約為15％第29頁/共87頁

COPD臨床分類慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥支氣管哮喘肺氣腫第30頁/共87頁臨床癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶部分全身性癥狀，如體重下降、食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血第31頁/共87頁作業(yè)治療目的緩解或阻止肺功能下降改善活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量第32頁/共87頁一COPD呼吸訓(xùn)練法第33頁/共87頁（一）縮唇呼吸活動(dòng)

1．目的：提升呼氣時(shí)的氣道內(nèi)壓力改善氣道塌陷和氣體閉陷2.方法：吹氣球法吸氣和呼氣地時(shí)間比例從1：2過度到1：4為佳每日3次，每次10～15min第34頁/共87頁第35頁/共87頁（二）腹式呼吸活動(dòng)

1．目的：訓(xùn)練生理性的呼吸模式2．方法：鼓腹呼吸法呼吸時(shí)間比例按照吸與呼之比為1：2到1：4為宜節(jié)律保持在每分鐘呼吸7～8次左右每日3次，每次10～15分鐘必要時(shí)可以加阻力第36頁/共87頁第37頁/共87頁二COPD排痰法1．目的：幫助痰多不易咳出或不易完全將痰排除的患者進(jìn)行排痰（體位的改變可以幫助痰液排除體外）2．方法：震動(dòng)轉(zhuǎn)體法叩拍胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)每日2～4次為宜，每次不得超過15min應(yīng)注意患有嚴(yán)重的心臟病和（或）高血壓等第38頁/共87頁第39頁/共87頁三COPD全身性訓(xùn)練1．目的：提高運(yùn)動(dòng)量、增強(qiáng)肌力、改善心肺功能、促進(jìn)耐力的恢復(fù)2．方法：功率自行車乒乓球磨沙板ADL活動(dòng)訓(xùn)練-隨時(shí)關(guān)注患者的安全性第40頁/共87頁第41頁/共87頁四COPD節(jié)省體能技術(shù)指導(dǎo)患者利用人體工效學(xué)原理進(jìn)行自我保護(hù)、節(jié)省體能和預(yù)防繼發(fā)性損害第42頁/共87頁（一）合理地安排活動(dòng)1.提前安排好每日的活動(dòng)2.提前做好準(zhǔn)備3.適當(dāng)?shù)男菹?:30起床、洗漱7:00早鍛煉7:30吃早飯8:00洗碗、打掃8:30買菜9:30讀報(bào)10:30做飯11:30吃午飯…………第43頁/共87頁（二）簡化活動(dòng)1.使用產(chǎn)品簡化工作2.使用輔助器具3.利用手推車搬運(yùn)

比較重的物件第44頁/共87頁（三）工作節(jié)奏要適中1.計(jì)劃充足時(shí)間2.間斷休息3.不要急躁第45頁/共87頁（四）保持正確的姿勢(shì)1.坐下來工作2.減少手部活動(dòng)第46頁/共87頁（五）運(yùn)用合適的身體力學(xué)1.挺直腰背2.盡量不用單手3.將手肘承托于桌面第47頁/共87頁（六）活動(dòng)中配合呼吸1.基本練習(xí)2.呼吸要配合姿勢(shì)3.呼吸要配合動(dòng)作第48頁/共87頁第三節(jié)心血管疾病作業(yè)治療應(yīng)用第49頁/共87頁心血管疾病心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病第50頁/共87頁老年性心血管疾病高血壓冠心病心肌梗塞運(yùn)動(dòng)猝死心絞痛高血脂等第51頁/共87頁作業(yè)治療目的改善心功能改善活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量第52頁/共87頁身體耐力訓(xùn)練第53頁/共87頁1步行首選步行每次時(shí)間為15-60分鐘每天一到二次每周維持4小時(shí)以上第54頁/共87頁2踏步、慢跑或長跑咨詢醫(yī)生意見控制安全的“靶心率”范圍循序漸進(jìn)每次15-30分鐘第55頁/共87頁3太極拳特點(diǎn)柔和緩慢輕靈意念引導(dǎo)動(dòng)作思想集中心境平緩第56頁/共87頁4騎自行車改善心肺耐力優(yōu)點(diǎn)場(chǎng)所要求低設(shè)備價(jià)廉運(yùn)動(dòng)量可控等三輪自行車第57頁/共87頁二節(jié)省體能技術(shù)節(jié)省體能技術(shù)同樣適合心血管疾病的老年患者，其具體的技術(shù)可以參照COPD的作業(yè)治療內(nèi)容第58頁/共87頁三作業(yè)治療教育1.對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)2.應(yīng)急藥物的攜帶和取用3.危急情況的呼救4.正確的跌倒方式5.家人的配合方式第59頁/共87頁第四節(jié)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第60頁/共87頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)第61頁/共87頁臨床分類原發(fā)性繼發(fā)性第62頁/共87頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)第63頁/共87頁臨床癥狀疼痛脊柱變形骨折第64頁/共87頁一治療性活動(dòng)靈活性的作業(yè)治療活動(dòng)協(xié)調(diào)性的作業(yè)治療活動(dòng)平衡性的作業(yè)治療活動(dòng)第65頁/共87頁（一）靈活性的作業(yè)治療活動(dòng)1.下棋2.投球3.園藝勞動(dòng)第66頁/共87頁（二）協(xié)調(diào)性的作業(yè)治療活動(dòng)1.玩撲克牌2.騎自行車3.安裝積木4.跳繩第67頁/共87頁（三）平衡性的作業(yè)治療活動(dòng)1.踢球2.單足跳3.網(wǎng)球第68頁/共87頁二環(huán)境干預(yù)1.扶手的安裝6.家具的擺放2.門檻的改進(jìn)7.文件架高度的調(diào)整3.廁所及浴室地面的改進(jìn)8.工作桌、座椅的調(diào)整4.便器的改進(jìn)9.工作性質(zhì)的調(diào)整5.照明的改進(jìn)第69頁/共87頁?第70頁/共87頁第71頁/共87頁三安全性教育1.日常生活活動(dòng)中正確的姿式2.適當(dāng)?shù)氖褂米鳂I(yè)治療自助器具3.家庭環(huán)境的適當(dāng)改造4.正確的防止跌倒方式5.家人的配合方式6.工作性質(zhì)和環(huán)境的調(diào)整第72頁/共87頁第五節(jié)跌倒第73頁/共87頁跌倒跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上國際疾病分類（ICD-10）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落同一平面的跌倒第74頁/共87頁老年人跌倒的現(xiàn)狀我國65歲及以上老年人已達(dá)1．5億跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因中華人民共和國衛(wèi)生部于2011年9月6日公布了中國的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》第75頁/共87頁作業(yè)治療跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估教育日常生活活動(dòng)訓(xùn)練環(huán)境干預(yù)第76頁/共87頁老年人跌倒的現(xiàn)狀評(píng)估確定危險(xiǎn)因素第77頁/共87頁二可能造成跌倒損傷的原因內(nèi)在因素外在因素第78頁/共87頁

(一)內(nèi)在因素1.年邁(>65歲)2.意識(shí)障礙(失去定向感、躁動(dòng)混亂)3.肌力下降、步態(tài)異常、平衡困難等運(yùn)動(dòng)功能因素4.藥物影響、營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈、貧血或姿勢(shì)性低血壓第