職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學高分子化合物中毒

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學高分子化合物中毒第1頁/共94頁第2頁/共94頁第3頁/共94頁第4頁/共94頁第5頁/共94頁從2006年10月14日開始，國家質(zhì)檢總局對國內(nèi)的食品保鮮膜市場進行了專項檢查，范圍包括全國所有47家食品保鮮膜生產(chǎn)企業(yè)，要求含DEHA的PVC保鮮膜一律退市。

國家質(zhì)檢總局宣布從2007年8月底開始，所有在市場銷售的食品包裝將全部經(jīng)過QS認證方能上市銷售，屆時，對于產(chǎn)品環(huán)保、毒害、氣味、質(zhì)量都會有嚴格的認證標準；無QS認證標志的包裝產(chǎn)品將會被查處。

第6頁/共94頁保鮮膜三大類

聚乙烯，簡稱PE，這種材料主要用于食品的包裝，像我們平常買回來的水果、蔬菜用的這個膜，包括在超市采購回來的半成品都用的是這種材料。聚氯乙烯，簡稱PVC，這種材料也可以用于食品包裝，但它對人體的安全性有一定的影響；聚偏二氯乙烯，簡稱PVDC，用于熟食、火腿等產(chǎn)品的包裝。第7頁/共94頁概述

◆高分子化合物（macromolecularcompounds）又名聚合物或共聚物，是指由一種或幾種單體，經(jīng)聚合或縮聚而成,分子量達數(shù)千至數(shù)百萬的化合物。分子量范圍在104～106。第8頁/共94頁一、分類

天然纖維（羊毛和麻）和橡膠合成橡膠丁苯橡膠、氯丁橡膠塑料聚乙烯、聚氯乙烯、含氟塑料纖維滌綸（對苯二甲酸二乙酯）、腈綸（丙烯腈）第9頁/共94頁二、生產(chǎn)過程

生產(chǎn)基本的化工原料合成單體單體的聚合或縮聚聚合物樹脂加工制成成品基本原料單體高聚物成品助劑第10頁/共94頁◆單體（monomer）組成高分子化合物的簡單原料。第11頁/共94頁◆聚合（polymerization）許多單體連接起來形成高分子化合物的過程，不析出任何副產(chǎn)品。CH2=CH2（CH2=CH2）n

第12頁/共94頁◆縮聚（poly-condensation）單體間縮合析出一個分子的水、氨、氯化氫或醇聚合成高分子化合物第13頁/共94頁如:聚氯乙烯塑料的生產(chǎn)過程石油/輕柴油/乙烷乙烯氯氣二氯乙烷（EDC）氯乙烯（VCM）聚氯乙烯（PVC）薄膜、管道、日用品裂解煤電石乙炔氯乙烯（VCM）聚氯乙烯（PVC）氯化氫原鹽燒堿氯氣氫氣++電力氯化氫第14頁/共94頁1.生產(chǎn)基本的化工原料石油裂解氣不飽和烯烴和芳香烴化合物（三烯烴、三苯、炔）煤焦油天然氣少數(shù)農(nóng)副產(chǎn)品第15頁/共94頁2.合成單體原料方法合成法丙烯+氨+氧裂解法乙烷、丙烷、輕油、重油防護重點不飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類、二醇和二胺類，對人體健康有影響丙烯腈乙烯第16頁/共94頁3.單體的聚合或縮聚單體高聚物助劑聚合或縮聚第17頁/共94頁4.聚合物樹脂加工塑制高聚物成品（助劑）加工成型熱裂解產(chǎn)物第18頁/共94頁三、高分子化合物的毒性特點成品本身無毒或毒性很低毒性主要取決于其所含游離單體的量和助劑的品種高分子化合物在加工、受熱時裂解氣和煙霧的毒性較大聯(lián)合作用助劑與單體相加作用助劑、單體與噪聲增毒作用第19頁/共94頁裂解氣的產(chǎn)生及毒性氧化產(chǎn)生與氧接觸，并受熱、紫外線及機械作用，被氧化產(chǎn)生熱分解產(chǎn)物加熱產(chǎn)生加工成型過程與加熱溫度相關(guān)聚氯乙烯

>300℃：HCl，CO2；600℃：光氣、Cl2聚四氟乙烯

510℃~700℃，全氟丁烯由微量增加至30%，毒性也隨之增加

裂解氣及殘液中有多種有機氟氣體，八氟異丁烯，引起急性肺水腫第20頁/共94頁四、高分子化合物的毒性刺激作用致纖維化作用聚氯乙烯粉塵遠期效應(yīng)致癌、致畸、致突變氯乙烯為人類肯定的致癌物第21頁/共94頁氯乙烯

（vinylchloride，VC）H2C=CHCl第22頁/共94頁一、理化特性一般性狀無色氣體略有芳香味加壓冷凝易液化沸點低-13.9℃易燃易爆爆炸極限為3.6%~26.4%溶解度微溶于水，易溶于脂質(zhì)陽光直射下聚合成粘稠液體第23頁/共94頁二、接觸機會主要作為制造聚氯乙烯的單體可與丙烯腈、醋酸乙酯等制成共聚物，用作絕緣材料、黏合劑、涂料、合成纖維、薄膜等可以作為中間體或溶劑聚合、清洗或搶修轉(zhuǎn)化器、分流塔、貯槽等，接觸高濃度氯乙烯第24頁/共94頁三、毒理吸收呼吸道主要途經(jīng)皮膚液態(tài)，量甚微代謝與排出分布以原形經(jīng)呼吸道排出

82%分布于皮膚、肝臟、腎臟等器官18%第25頁/共94頁氯乙烯P450氧化氯乙烯谷胱甘肽氯乙醛S-甲酰甲基谷胱甘肽N醛脫氫酶氯乙酸S-甲酰甲基半胱氨酸谷胱甘肽氧化氧化S-羧甲基谷胱甘肽S-（2羥乙基）-半胱氨酸硫代二乙酸N-乙酰-S-（2羥乙基）-半胱氨酸CO2NH2作用于DNA、RNA、蛋白質(zhì)

第26頁/共94頁毒性低毒類急性毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用動物實驗見臟器廣泛充血、肝水腫、肝腎腫脹、脾腫大肝細胞和間葉細胞增生，形成肝損傷，纖維化，脾腫大

慢性毒性腫瘤肝血管肉瘤、肝、腎、肺、乳腺第27頁/共94頁四、毒作用表現(xiàn)急性中毒中樞神經(jīng)麻醉作用輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)重度意識不清、昏迷，甚至死亡皮膚及眼刺激作用慢性中毒第28頁/共94頁四、毒作用表現(xiàn)/慢性毒性神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱自主神經(jīng)功能紊亂消化系統(tǒng)功能紊亂肝大、功能異常癌癥肝癌、肺癌肝血管肉瘤1974年首次報道，人類確認致癌物血液系統(tǒng)輕微溶血、貧血皮膚干燥、皸裂、丘疹、粉刺、皮炎等第29頁/共94頁肢端溶骨癥（acroosteolysis，AOL）雷諾綜合征手指麻木、疼痛、腫脹、變白或紫紺末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害

X線末節(jié)指骨粗隆邊緣呈半月壯缺損，骨皮質(zhì)硬化，變粗變短，杵狀指動脈造影管腔狹窄，部分或全部阻塞皮膚局限性增厚，僵硬、硬皮樣損害四、毒作用表現(xiàn)/慢性毒性第30頁/共94頁五、診斷急性中毒職業(yè)史、現(xiàn)場調(diào)查、麻醉癥狀為主的臨床表現(xiàn)慢性中毒職業(yè)史現(xiàn)場調(diào)查臨床表現(xiàn)特殊檢查：X線第31頁/共94頁六、處理原則急性中毒脫離中毒現(xiàn)場，迅速移至新鮮空氣中對癥治療對于重度中毒其急救措施與內(nèi)科急救相同

慢性中毒主要采取對癥治療第32頁/共94頁七、預(yù)防生產(chǎn)場所局部密閉通風個人防護第33頁/共94頁H2C=CHCN丙烯腈

（acrylonitrile，AN）第34頁/共94頁一、理化特性無色、易燃、易揮發(fā)性液體有特殊苦杏仁氣味、輕微刺激性略溶于水，易溶于丙酮、乙醇易燃燒，易聚合第35頁/共94頁二、接觸機會主要由丙烯與氨、氧氣在觸媒催化下氧化制得制造合成樹脂、合成橡膠（丁腈橡膠）、合成纖維（腈綸纖維）的重要原材料重要工業(yè)毒物和環(huán)境污染物第36頁/共94頁三、毒物代謝動力學可經(jīng)呼吸道、消化道、完整皮膚吸收職業(yè)中毒皮膚呼吸道兔靜脈注射染毒以原形由呼吸道排出2—5%以原形由尿液排出10%氧化代謝20%結(jié)合反應(yīng)55%與紅細胞或DNA、RNA等結(jié)合10%第37頁/共94頁四、毒理屬高度類物質(zhì)急性中毒與在體內(nèi)釋放CN-有關(guān)呼吸中樞直接麻醉作用與含巰基酶反應(yīng)干擾其生理功能與DNA、RNA、蛋白、酶結(jié)合動物實驗有三致作用為潛在致癌物皮膚致敏原豚鼠致敏試驗結(jié)果強陽性第38頁/共94頁五、臨床表現(xiàn)急性中毒與氰化氫中毒相似潛伏期10min以上—12h早期頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，有輕度粘膜刺激癥狀繼續(xù)接觸癥狀加重吸入高濃度蒸氣胸悶、心悸、呼吸困難、昏迷、全身強直性抽搐、大小便失禁、紫紺、心率失常、呼吸減慢第39頁/共94頁慢性中毒神經(jīng)衰弱綜合征接觸性皮炎五、臨床表現(xiàn)第40頁/共94頁六、診斷及鑒別診斷急性中毒短期內(nèi)有職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料、實驗室檢查結(jié)果即可診斷慢性中毒目前未有肯定報道第41頁/共94頁七、治療急性中毒治療與HCN相似皮膚污染者應(yīng)徹底清洗皮膚、更換污染衣物早期吸氧及時使用氰化物解毒劑靜脈注射硫代硫酸鈉早期使用谷胱甘肽對癥處理糖皮質(zhì)激素的使用第42頁/共94頁八、預(yù)防加強生產(chǎn)設(shè)備及管道的密閉和通風下班后皮膚污染時立即用溫水和肥皂水清洗第43頁/共94頁含氟塑料第44頁/共94頁一、理化特性白色晶體、顆?；蚍勰┗瘜W性能穩(wěn)定250℃耐高溫、低溫防腐、抗酸防輻射摩擦系數(shù)小第45頁/共94頁二、接觸機會單體制作聚合物的加工燒結(jié)第46頁/共94頁三、毒理靶器官→肺急性間質(zhì)性肺水腫肺炎支氣管炎骨骼第47頁/共94頁四、臨床表現(xiàn)急性中毒潛伏期：0.5~24小時，多為2~8小時發(fā)病呼吸系統(tǒng)損害為主一過性肝、腎損害第48頁/共94頁急性中毒輕度：咽部充血、體溫升高，雙肺紋理增多，增粗或紊亂中度：心悸、發(fā)紺、網(wǎng)狀肺紋理或毛玻璃狀改變重度：肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、心肌損傷第49頁/共94頁氟聚合物煙塵熱酷似金屬煙熱：體溫升高（37.5~39.5℃）、畏寒發(fā)熱、乏力、頭暈、頭痛惡心、嘔吐眼和咽喉干燥、胸悶眼及咽充血、扁桃體腫大WBC和中性粒增高病程1~2天自愈，可反復(fù)發(fā)作第50頁/共94頁慢性中毒類神經(jīng)癥狀骨密度增高骨紋理增粗第51頁/共94頁診斷職業(yè)接觸史勞動衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查臨床表現(xiàn)第52頁/共94頁診斷標準及處理原則觀察對象：出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，觀察72h癥狀逐漸好轉(zhuǎn)無心肺損傷者第53頁/共94頁診斷標準及處理原則輕度：符合急性支氣管周圍炎中度：符合支氣管肺炎重度：急性肺泡性肺水腫ARDS中度性心肌炎并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸第54頁/共94頁處理原則脫離現(xiàn)場、臥床休息給氧激素的運用：早期、足量、短程維持呼吸道暢通心肌炎防治感染防治肺纖維化定期復(fù)查第55頁/共94頁預(yù)防加強企業(yè)衛(wèi)生管理限制接觸濃度防毒面具職業(yè)衛(wèi)生健康查體：禁忌癥第56頁/共94頁五、二異氰酸甲苯酯CH3C6（NCO）2第57頁/共94頁理化特性乳白色液體或結(jié)晶強烈刺激性密度：1.21g/cm2沸點250℃，蒸汽密度6.0g/L不溶于水，溶于有機溶劑第58頁/共94頁接觸機會制造聚氨酯樹脂及其泡沫塑料制造和使用TDI第59頁/共94頁毒理職業(yè)中毒的主要途徑：呼吸道皮膚黏膜刺激作用化學性肺水腫致敏作用：過敏性皮炎、支氣管哮喘第60頁/共94頁臨床表現(xiàn)急性中度：眼及黏膜刺激癥狀胃腸道癥狀喘息性支氣管炎、化學性肺炎、肺水腫第61頁/共94頁支氣管哮喘再次接觸后數(shù)分鐘到1小時劇烈咳嗽、胸悶、喘息體格檢查：哮鳴音實驗室檢查：特異性IgE自發(fā)性氣胸、縱隔氣胸、皮下氣腫繼發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能不全第62頁/共94頁皮膚病變蕁麻疹接觸性皮炎過敏性接觸性皮炎第63頁/共94頁診斷原則職業(yè)接觸史職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查臨床檢查和實驗室診斷急性中毒：眼和呼吸道刺激癥狀TDI哮喘：變應(yīng)原皮膚刺激試驗和變態(tài)原支氣管刺激試驗陽性第64頁/共94頁處理原則急性中毒：脫離現(xiàn)場阻斷毒物繼續(xù)吸收：清水反復(fù)清洗吸氧：早期激素預(yù)防感染：抗生素職業(yè)性TDI哮喘：平喘、激素第65頁/共94頁預(yù)防原材料的替代加強設(shè)備的管理制訂職業(yè)接觸限值職業(yè)性健康查體第66頁/共94頁六、二甲基甲酰胺HCON（CH5）2第67頁/共94頁理化特性無色、有氨氣味沸點：153℃爆炸極限：2.2%~15.2%可溶于水和一般有機溶劑第68頁/共94頁接觸機會制造聚氯乙烯、聚丙烯腈染料、制藥、石油提煉樹脂、皮革生產(chǎn)第69頁/共94頁毒理親肝毒物主要損傷消化系統(tǒng)皮膚、黏膜刺激作用第70頁/共94頁臨床表現(xiàn)急性中毒：潛伏期：6-12h臨床特點神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚改變第71頁/共94頁慢性中毒慢性皮炎類神經(jīng)癥狀肝臟損傷腎臟損傷第72頁/共94頁診斷DMF職業(yè)接觸史現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查臨床表現(xiàn)及實驗室檢查排除：食物中毒、急性胃腸炎、膽囊炎、病毒性肝炎第73頁/共94頁處理原則脫離接觸環(huán)境阻斷毒物繼續(xù)吸收：清洗對癥治療支持療法：保護肝臟第74頁/共94頁預(yù)防加強管理制訂接觸限值加強個人防護及衛(wèi)生宣教職業(yè)性健康查體第75頁/共94頁患者，女，42歲，以間斷發(fā)作性抽搐4年為主訴入院?；颊呤悄陈葔A化工廠氯乙烯壓縮車間維護工，4年前工作中因設(shè)備故障，單體槽漏出高濃度氯乙烯氣體，患者當即出現(xiàn)頭暈、惡心、暈倒，被急送醫(yī)院搶救，后漸漸清醒，繼而出現(xiàn)四肢麻木、乏力，四肢皮膚痛、溫覺減退。隨離崗休養(yǎng)治療。4年來患者時感頭、唇、舌部發(fā)緊、麻木，出現(xiàn)腦鳴、幻覺，夜間睡眠發(fā)生肢體不自主的抽搐，間斷出現(xiàn)意識喪失，抽搐，尿失禁，曾跌落床下。患者食欲差，嗜睡，流涎?；颊咂剿亟】担瑹o家族遺傳病史。

第76頁/共94頁入院查體：T36.2℃，P88次/min，R18次/min，BP105/60mmHg，神志清，精神差，思維、語言不連貫。自動體位，查體合作。頭顱無畸形，雙眼瞳孔等圓等大，對光反應(yīng)靈敏。耳、鼻無異常?？诖轿⒓t，伸舌居中，咽部無充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，呼吸運動正常，雙肺呼吸音正常，心臟聽診未見異常。腹部未見異常。四肢活動正常。雙上肢肘關(guān)節(jié)遠端及雙下肢膝關(guān)節(jié)遠端痛覺、溫覺減退，跟腱反射減弱。血常規(guī)：

血紅蛋白130g/L，紅細胞4.18×1012/L，白細胞5.5×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞33%，血小板192×109/L。尿常規(guī)正常。肝功能正常。血脂、血糖正常。第77頁/共94頁心電圖正常。B超：肝實質(zhì)輕度損傷。腦電圖提示輕度異常。神經(jīng)肌電圖：腓腸神經(jīng)傳導速度減慢。腦CT正常，腦脊液常規(guī)生化正常。診斷：職業(yè)性急性氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇。第78頁/共94頁診斷依據(jù)：依據(jù)職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標準GBZ90-2002，結(jié)合患者癥狀發(fā)作具有突然性，反復(fù)性和自然緩解性等特點，排除其他疾病后確診。治療原則：改善腦部血液循環(huán)，應(yīng)用活血化瘀、健腦安神藥；營養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)，應(yīng)用B族維生素；心理治療，解除其精神負擔；對癥治療。經(jīng)過應(yīng)用復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧等活血養(yǎng)陰，甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)治療。1個月后病情穩(wěn)定出院。第79頁/共94頁討論

急性氯乙烯中毒指勞動者在職業(yè)活動中，短時間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病。氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇報道比較少見第80頁/共94頁繼發(fā)性癲癇臨床特點：年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強；

較為明確的病因；

發(fā)作相對較多，甚至呈癲癇連續(xù)狀態(tài)；

腦電圖檢查背景活動欠正常；

可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學異常；

部分患者有精神運動障礙及智力異常；

部分患者難治。短時間吸入大量氯乙烯，因其麻醉作用而產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制，導致急性中毒，氯乙烯中毒導致中樞神經(jīng)功能異?？赡苁且鹄^發(fā)性癲癇的原因。因此，對急性氯乙烯中毒患者應(yīng)及時應(yīng)用健腦技術(shù)防止繼發(fā)癥的出現(xiàn)。第81頁/共94頁患者,男,31歲,合成樹脂廠工人,因丙烯腈意外泄漏,進行現(xiàn)場處理。當時現(xiàn)場空氣中丙烯腈濃度不詳,佩戴過濾式防護面具,接觸丙烯腈半小時。1小時后,患者感覺頭痛、頭暈、乏力,伴惡心、嘔吐,現(xiàn)場另1人亦有此癥狀。2小時后送入我院。

患者既往健康。查體:體溫36.2℃,脈搏80次,血壓97.5/67.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸18次,意識清,語言流利,口唇輕度發(fā)紺,咽無充血,頸無抵抗,心、肺、腹部未見異常,四肢肌力、肌張力正常,無病理征。

血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、K+、Na+、Cl-、二氧化碳結(jié)合力、心肌酶譜、心電圖、胸透、肝膽B(tài)超均正常.第82頁/共94頁診斷為急性輕度丙烯腈中毒。給予吸氧、補液、利尿、促進毒物排泄、對癥治療。第2天病情好轉(zhuǎn),患者僅略感頭暈、乏力。第4天,患者呈嗜睡狀態(tài),頭部CT未見異常,各種化驗檢查均正常。給予高壓氧治療后,患者意識轉(zhuǎn)清,但表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,計算力差,記憶力減退,主訴腦內(nèi)有蟲子爬?？紤]患者有遲發(fā)性腦病,繼續(xù)采用高壓氧、腦細胞活化劑、脫水劑、抗自由基藥物、糖皮質(zhì)激素治療,同時應(yīng)用光子氧輻射治療儀等輔助治療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn),20天后痊愈。第83頁/共94頁討論患者接觸丙烯腈半小時,且佩戴防護面具(合格產(chǎn)品),其中毒說明現(xiàn)場毒物濃度較高。丙烯腈毒性較大,即使戴過濾式防護面具,仍可吸入少量毒物而中毒。因此,接觸劇毒物質(zhì)時間較長、濃度較高時,最好佩戴封閉式氧氣呼吸器。

該患者接觸丙烯腈后頭痛、頭暈、乏力、惡心和嘔吐,按國家標準診斷為急性輕度丙烯腈中毒。但第4天,患者突然出現(xiàn)意識障礙,并有精神癥狀,故診斷為遲發(fā)性腦病。

遲發(fā)性腦病的發(fā)生與丙烯腈對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān),還可能與丙烯腈及其分解產(chǎn)物對神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害有關(guān)。

第84頁/共94頁治療要點

加強現(xiàn)場急救:對輕度中毒患者亦應(yīng)早期使用特效解毒劑,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。合理氧療:吸氧或高壓氧治療,本例患者經(jīng)高壓氧治療好轉(zhuǎn),說明高壓氧對丙烯腈中毒效果較好,應(yīng)及時應(yīng)用,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腦細胞活化劑、脫水劑和細胞色素C,并注意改善微循環(huán)。應(yīng)用抗自由基藥物,因缺氧可引起腦水腫和自由基增加,后者又加重腦水腫。應(yīng)用光子氧輻射治療儀,提高氧含量和物理溶解量,實踐證明對丙烯腈中毒效果較好。預(yù)防感染,補液,利尿,促進毒物排泄,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對癥治療。第85頁/共94頁患者男,27歲，原為某精細化工公司職工。2004年4月29日，公司對反應(yīng)釜做檢修前準備，通氮氣、真空泵抽4h,清水沖洗4次;4月30日11時左右，患者進人反應(yīng)釜拆卸攪拌用葉片，佩戴防毒面具，因感覺視野受限，遂取下防毒面具工作約0.5h。至12時，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，未進食，后逐漸出現(xiàn)意識模糊、四肢抽搐，于當?shù)卦\所急救，因缺乏解毒藥品，僅做一般對癥處理，癥狀未能控制，于下午4時急送市某醫(yī)院。搶救期間患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，行氣管切開;經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后于當日晚11時恢復(fù)自主呼吸和心跳，但仍處于昏迷狀態(tài)。

第86頁/共94頁查體:中度昏迷，雙瞳等大等圓，直徑2mm，光反射遲鈍，球結(jié)膜輕度水腫。能部及右臂部有皮膚潰破。頸軟，四肢肌張力高，跺陣攣，雙側(cè)巴氏征(十)。心率126次/min，律齊，雙肺散在痰鳴音。頭顱CT示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑低密度影。診斷:丙烯睛中毒伴昏迷，氣管切開術(shù)后肺部感染。

隨后給予解毒、支持、脫水、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)及高壓氧艙治療。3個月后患者意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)，至7月4日神志轉(zhuǎn)清，能理解語意，但發(fā)音困難，吞咽困難，飲水嗆咳。

第87頁/共94頁2004年7月8日復(fù)查頭顱CT示:腦萎縮改變，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化。經(jīng)鼻飼流質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，患者仍表現(xiàn)為雙側(cè)眼球活動差，頸強，四肢肌張力增高呈鉛管樣，活動差，不能站立行走。靜止時肢體有震顫.情緒激動時加重，人睡后肢休能松弛，雙側(cè)巴氏征(+)。后用左旋多巴靜脈滴注，癥狀有改善，有時能簡單含糊回答問題，眼球能左右活動但仍受限，能少量進半流質(zhì)。因癥狀改善不理想，于2004年8月16日至上海行深部腦