肋間神經(jīng)痛的學(xué)習(xí)課件

肋間神經(jīng)痛的學(xué)習(xí)課件第1頁/共13頁肋間神經(jīng)痛的定義肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。第2頁/共13頁病因肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。胸椎椎間盤退變性突出、關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚和骨化常導(dǎo)致神經(jīng)通道狹窄變形，可引起肋間神經(jīng)炎癥，產(chǎn)生疼痛；同樣累及肋間神經(jīng)的病變還有胸椎結(jié)核、胸椎骨折或脫位、脊椎或脊髓腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎以及肋骨、縱隔、胸膜病變；另外帶狀皰疹引發(fā)的肋間神經(jīng)痛疼痛常常非常劇烈。第3頁/共13頁按發(fā)病原因通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。因感染性或中毒性原因而致原發(fā)性肋間神經(jīng)疼者則屬少見。其中的大多數(shù)人是因鄰近器官和組織發(fā)生病變引起胸神經(jīng)的刺激、壓迫所致，如：胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤、胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。第4頁/共13頁肋間神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間部位從背部沿肋間向胸腹前壁放射，呈半環(huán)狀分布。多為單側(cè)受累，也可以雙側(cè)同時(shí)受累。咳嗽、深呼吸或打噴嚏往往使疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。查體可有胸椎棘突，棘突間或椎旁壓痛和叩痛，少數(shù)患者沿肋間有壓痛，受累神經(jīng)支配區(qū)可有感覺異常。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，有沿沿肋間神經(jīng)放射的特點(diǎn)。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。它是中老年人常見的胸痛原因之一。第5頁/共13頁診斷要點(diǎn)肋間神經(jīng)痛一般根據(jù)癥狀即可診斷，普通X線平片只對(duì)鑒別診斷有用。而繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛有必要進(jìn)行胸透、胸椎X線攝片、腰穿等。另外，需作B超、心電圖檢查以排除肝膽、心血管、肺臟疾病。重要的是想到和找出造成肋間神經(jīng)痛的病因，尤其要考慮到結(jié)核、腫瘤，老年人骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，初期帶狀皰疹等容易忽略的重要疾患。第6頁/共13頁肋間神經(jīng)痛往往以疼痛為主要癥狀，給患者的工作、生活造成諸多嚴(yán)重影響。其一旦發(fā)病，會(huì)在不知不覺中使患者肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀，腫脹、鈍痛，有時(shí)放射至肩背部、腋部、頸胸部，有時(shí)胸悶憋氣，休息或側(cè)臥時(shí)疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。對(duì)于肋間神經(jīng)痛一定要做到盡早治療，以免疾病發(fā)展到后期增加難度.第7頁/共13頁治療治療方案的制定應(yīng)該針對(duì)引起肋間神經(jīng)痛的病因來制定。1、病因治療如切除腫瘤,帶狀皰疹用抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增加機(jī)體免疫力藥物口服或靜脈滴注.；2、對(duì)證治療可用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑,維生素b族等,疼痛嚴(yán)重者可行肋間神經(jīng)封閉.；3、心里疏導(dǎo)治療；第8頁/共13頁4、中醫(yī)治療：1）推拿治療：推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類患者往往有胸椎關(guān)節(jié)的位置異常，通過胸椎復(fù)位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。

2）針灸治療：針法是用金屬制成的針，刺入人體一定的穴位，運(yùn)用手法，以調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血;灸法是用艾絨搓成艾條或艾炷，點(diǎn)燃以溫灼穴位的皮膚表面，達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的目的。第9頁/共13頁5、微創(chuàng)治療：是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有傷口小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少、術(shù)后病人疼痛輕、恢復(fù)快等特征。射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)是先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，用于治療肋間神經(jīng)痛取得了較好的止痛效果。肋間神經(jīng)痛是一種常見的疼痛性疾病，多為繼發(fā)性，如外傷、脊髓壓迫癥、胸腔手術(shù)、帶狀皰疹等，在去除原發(fā)病灶后往往疼痛依然存在，有時(shí)較劇烈而影響軀體活動(dòng)。止痛藥及一般藥物封閉治療止痛效果不能持久。射頻電流通過有一定阻抗的神經(jīng)組織時(shí)，在高頻電流作用下的離子發(fā)生振動(dòng)，與周圍質(zhì)點(diǎn)相互摩擦在組織內(nèi)產(chǎn)生熱，根據(jù)射頻輸出功率的大小，可使局部達(dá)到所需要的溫度，在組織內(nèi)形成一定范圍的蛋白凝固灶，從而達(dá)到阻滯神經(jīng)痛發(fā)作的目的，治療效果持久，更好。第10頁/共13頁治療肋間神經(jīng)痛患者除了服用藥物對(duì)癥治療外，如果能配合一些有效的按摩手法，則治療效果會(huì)很好。1預(yù)備式取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1～2分鐘。2推擦大椎穴將右手4指并攏，緊貼在大椎穴上，適當(dāng)用力反復(fù)推擦0.5～1分鐘，至局部發(fā)熱為佳。功效：疏風(fēng)散寒，調(diào)理肺氣。第11頁/共1