肝癌放化療的護理常規(guī)和健康教育

肝癌放化療的護理常規(guī)和健康教育第1頁/共23頁肝癌的護理常規(guī)

和健康教育

第2頁/共23頁肝癌的定義肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。第3頁/共23頁病情觀察1.有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。2.意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3.有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。4.皮膚的完整性和病人軀體活動能力。5.進食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。第4頁/共23頁癥狀的護理1.疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進行心理疏導。2.出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護理常規(guī)執(zhí)行。3.出血的護理：動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。第5頁/共23頁4.腹水的護理

（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。第6頁/共23頁5.營養(yǎng)失調的護理（1）與營養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動者每日每公斤給予熱量30－35kcal。（2）調整飲食色、香、味增進病人食欲。（3）重癥病人協(xié)助進食。第7頁/共23頁一般護理

1.視病情臥床休息。2.病重時進行特殊口腔護理。3.保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。第8頁/共23頁一般護理

4.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質攝人，有肝昏迷者應禁蛋白，清醒后恢復期給予低蛋白飲食30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。5.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系。第9頁/共23頁健康教育1、適當休息；2、調解飲食，加強營養(yǎng)。根據(jù)個人喜好進食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，少量多餐。選擇奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質蛋白質食品，在每日膳食中應輪換供應?？蛇m當選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲備。注意補充酵母、B族維生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、紅薯、汽水等；第10頁/共23頁健康教育3、按時應用抗癌、護肝藥；4、定期隨診復查，了解肝功能變化及病情復發(fā)情況。術后還應注意甲胎蛋白追蹤檢查結果，獲注意觀察有無肝癌的轉移；5、患者應增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生的治療可以增加治療效果第11頁/共23頁化療的護理常規(guī)一、臥位護理：舒適體位，輸注化療藥物的肢體要局部制動，防止化療藥外滲。第12頁/共23頁化療的護理常規(guī)二、飲食護理：化療前食用高蛋白食物，如蛋類、乳類、瘦肉、魚類及豆腐?；熤卸嗍澈S生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、香菇、木耳、胡蘿卜等，黃色蔬菜水果，嘔吐劇烈者化療前2小時避免進食。治療后以少食多餐的方式給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，多食新鮮蔬菜水果以補充維生素。忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。飲水量不少于2000ml。第13頁/共23頁化療的護理常規(guī)三、用藥的護理：使用紫杉醇、多西他賽等藥物時要嚴密觀察血壓。輸注長春瑞濱時，要嚴密觀察穿刺部位有無滲漏，用后對輸注藥物的靜脈進行冰敷，冰敷過程中要嚴防凍傷。輸注異環(huán)磷酰胺時要按0、4、8滴管加注美司那，以防膀胱炎的發(fā)生?；熎陂g嚴密觀察藥物反應，出現(xiàn)異常及時給予對癥處理。輸注化療藥時要選擇粗、直、彈性好的靜脈穿刺，選擇最小管徑的留置針以減少對血管的刺激。輸注化療藥物前必須確認靜脈回血良好。必要時使用PICC或CVC.第14頁/共23頁化療的護理常規(guī)四、應急措施：出現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸注，并用注射器回抽，依據(jù)化療藥物的性質選擇合適的藥物局部封閉或冷敷。出現(xiàn)藥物反應時，立即停止輸注，更換生理鹽水，通知醫(yī)生并配合醫(yī)生處理。嚴密觀察生命體征，必要時給予心電監(jiān)測、吸氧。第15頁/共23頁化療的健康教育心理指導安慰鼓勵患者，告知患者藥物的不良反應是暫時的，幫助患者樹立信心，減輕焦慮和恐懼。飲食指導食用高蛋白食物，如蛋類、乳類、瘦肉、魚類及豆腐，多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、香菇、木耳、胡蘿卜等，黃色蔬菜；水果；忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物?；熐?小時避免進餐。飲水不少于2000ml。

休息指導

注意休息，可適當活動。

并發(fā)癥預防指導

1、惡心嘔吐：少量多餐，避免飽食感，盡量在晚飯時不喝水不喝湯，進餐前后一小時盡量少喝水或飲料，細嚼慢咽，低脂飲食，飲料中不加糖，溫度宜低。2、腹瀉：禁食產氣和易引起腹瀉的食物，如碳酸飲料，玉米，卷心菜，豆類及糖類，禁食油膩食物及乳制品，少渣低纖維，糾正水電解質平衡失調。3、便秘：選用高纖維食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少2000ml左右，適當活動，順時針按摩腹部。骨髓抑制預防感染的措施指導在接受化療期間，定時進行血細胞數(shù)計數(shù)和骨髓檢查。保持室內空氣新鮮，定時通風。如白細胞低下。應避免與感冒患者接觸，陪客限制一人，必要時戴好口罩，穿隔離衣；所吃食物、水果等，食用前要消毒處理后再食用；禁食酸奶制品、醬類等發(fā)酵食物。進食后須用口泰等漱保護血管的方法指導1、穿刺側肢體制動，以防藥物外滲；2、拔針后按壓5—7min，以防局部青紫；3、寒冷天氣穿刺前，用溫水泡洗穿刺側肢體，使血管擴張，便于穿刺，避免因反復穿刺對血管的損害第16頁/共23頁放療的護理常規(guī)一、按腫瘤科一般護理常規(guī)。二、放療前應耐心做好解釋工作，告知患者治療的重要性及其反應。激發(fā)患者的潛能。消除患者緊張?？謶值男睦?，堅定信念，積極接受治療。三、保護照射野皮膚，內衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘貼膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷熱刺激，夏日外出要防止日光照射。

第17頁/共23頁放療的護理常規(guī)四、密切觀察放射反應，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐時立即給予對癥處理；局部紅斑、灼痛、刺癢等反應者可用皮炎洗劑冷濕敷，局部感染按外科常規(guī)換藥。五、消化道照射時，應注意保持腔道清潔?？谇徽丈鋾r，宜用軟牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1％甘草水含漱，或用麥冬、銀花泡茶飲用，避免過冷過熱食物；食管癌放療后應注意飲食宜細軟，忌粗糙、硬食；直腸癌放療后應保持大便通暢。

第18頁/共23頁放療的護理常規(guī)六、面部照射時，應注意保護視力，治療后用氫化可的松油膏涂眼，頭面部及胸部照射均應注意患者保暖，預防感冒，防止放射性皮炎的發(fā)生。七、脊髓受較大劑量照射時，應謹防發(fā)生癱瘓。如發(fā)生癱瘓時，按癱瘓患者護理。八、告知患者進食高蛋白、高維生素、高糖類、低脂肪、易消化的飲食以增強機體的抵抗力，同時囑患者適當進食含膠原蛋白的食物如豬皮、豬蹄等，鼓勵患者多飲水，每日2000~4000毫升，多食甘潤之瓜果。照射前后半小時不可進食。第19頁/共23頁放療的健康教育第20頁/共23頁

心理指導

應給予患者及家屬詳細的解釋，特別是對治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防方法進行提前告知，但不應過于渲染合并癥，防止產生不必要的顧慮及恐懼

飲食指導告知患者進食高蛋白、高維生素、高糖類、低脂肪、易消化的飲食以增強機體的抵抗力，同時囑患者適當進食含膠原蛋白的食物如豬皮、豬蹄等，以預防放療期間出現(xiàn)的白細胞減少。皮膚準備指導囑患者放療前理發(fā)、剃胡須、剪指甲、洗澡、清潔皮膚，避免劃傷皮膚

照射野皮膚保護指導告知患者在治療期間宜穿全棉、柔軟、寬大、吸濕性內衣，避免摩擦皮膚，保持皮膚干燥清潔。照射野皮膚禁用肥皂擦拭，避免陽光直接照射和風吹，避免用過冷和過熱的水、鹽水清洗，以免刺激皮膚。皮膚干燥和瘙癢時，可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。放療后保護照射野皮膚至少1個月以上。病情觀察指導告知患者局部或全身可能出現(xiàn)的放療反應，病情發(fā)展規(guī)律及可能出現(xiàn)的病情變化

并發(fā)癥預防指導（1）全身反應：告知患者照射1~2小時后可能出現(xiàn)全身反應，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐等。如厭食，可不必強迫進食，給予幫助消化的藥物以增進食欲。（2）骨髓抑制：大面積放療時可出現(xiàn)骨髓抑制，導致白細胞減少。囑家屬加強患者飲食，增強體質，外出時注意增減衣物，預防感染。（3）皮膚反應：放療后黏膜反應有輕、中、重3種。告知患者如出現(xiàn)紅腫、唾液少、口干等，應注意口腔清潔，避免食用生、冷、硬、刺激性強的食物。重度反應可用抗生素，并定時漱口。囑患者及家屬注意觀察皮膚變化，如