肝癌放化療的護(hù)理常規(guī)和健康教育

肝癌放化療的護(hù)理常規(guī)和健康教育第1頁(yè)/共23頁(yè)肝癌的護(hù)理常規(guī)

和健康教育

第2頁(yè)/共23頁(yè)肝癌的定義肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。第3頁(yè)/共23頁(yè)病情觀察1.有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2.意識(shí)狀態(tài)有無(wú)煩躁不安或嗜睡。3.有無(wú)門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無(wú)黑便、嘔血、便潛血。4.皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。5.進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。第4頁(yè)/共23頁(yè)癥狀的護(hù)理1.疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3.出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。第5頁(yè)/共23頁(yè)4.腹水的護(hù)理

（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過(guò)1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。第6頁(yè)/共23頁(yè)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1）與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量30－35kcal。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（3）重癥病人協(xié)助進(jìn)食。第7頁(yè)/共23頁(yè)一般護(hù)理

1.視病情臥床休息。2.病重時(shí)進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。3.保持床單位整潔，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。第8頁(yè)/共23頁(yè)一般護(hù)理

4.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食30g／d，沒(méi)有肝性腦病者可正常飲食。5.鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對(duì)家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。第9頁(yè)/共23頁(yè)健康教育1、適當(dāng)休息；2、調(diào)解飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，少量多餐。選擇奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，在每日膳食中應(yīng)輪換供應(yīng)?？蛇m當(dāng)選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲(chǔ)備。注意補(bǔ)充酵母、B族維生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、紅薯、汽水等；第10頁(yè)/共23頁(yè)健康教育3、按時(shí)應(yīng)用抗癌、護(hù)肝藥；4、定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，獲注意觀察有無(wú)肝癌的轉(zhuǎn)移；5、患者應(yīng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生的治療可以增加治療效果第11頁(yè)/共23頁(yè)化療的護(hù)理常規(guī)一、臥位護(hù)理：舒適體位，輸注化療藥物的肢體要局部制動(dòng)，防止化療藥外滲。第12頁(yè)/共23頁(yè)化療的護(hù)理常規(guī)二、飲食護(hù)理：化療前食用高蛋白食物，如蛋類、乳類、瘦肉、魚類及豆腐。化療中多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、香菇、木耳、胡蘿卜等，黃色蔬菜水果，嘔吐劇烈者化療前2小時(shí)避免進(jìn)食。治療后以少食多餐的方式給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，多食新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素。忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物。飲水量不少于2000ml。第13頁(yè)/共23頁(yè)化療的護(hù)理常規(guī)三、用藥的護(hù)理：使用紫杉醇、多西他賽等藥物時(shí)要嚴(yán)密觀察血壓。輸注長(zhǎng)春瑞濱時(shí)，要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲漏，用后對(duì)輸注藥物的靜脈進(jìn)行冰敷，冰敷過(guò)程中要嚴(yán)防凍傷。輸注異環(huán)磷酰胺時(shí)要按0、4、8滴管加注美司那，以防膀胱炎的發(fā)生?；熎陂g嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。輸注化療藥時(shí)要選擇粗、直、彈性好的靜脈穿刺，選擇最小管徑的留置針以減少對(duì)血管的刺激。輸注化療藥物前必須確認(rèn)靜脈回血良好。必要時(shí)使用PICC或CVC.第14頁(yè)/共23頁(yè)化療的護(hù)理常規(guī)四、應(yīng)急措施：出現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸注，并用注射器回抽，依據(jù)化療藥物的性質(zhì)選擇合適的藥物局部封閉或冷敷。出現(xiàn)藥物反應(yīng)時(shí)，立即停止輸注，更換生理鹽水，通知醫(yī)生并配合醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)、吸氧。第15頁(yè)/共23頁(yè)化療的健康教育心理指導(dǎo)安慰鼓勵(lì)患者，告知患者藥物的不良反應(yīng)是暫時(shí)的，幫助患者樹(shù)立信心，減輕焦慮和恐懼。飲食指導(dǎo)食用高蛋白食物，如蛋類、乳類、瘦肉、魚類及豆腐，多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、香菇、木耳、胡蘿卜等，黃色蔬菜；水果；忌辛辣、腌制、油炸、生、冷、硬等食物?；熐?小時(shí)避免進(jìn)餐。飲水不少于2000ml。

休息指導(dǎo)

注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)。

并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

1、惡心嘔吐：少量多餐，避免飽食感，盡量在晚飯時(shí)不喝水不喝湯，進(jìn)餐前后一小時(shí)盡量少喝水或飲料，細(xì)嚼慢咽，低脂飲食，飲料中不加糖，溫度宜低。2、腹瀉：禁食產(chǎn)氣和易引起腹瀉的食物，如碳酸飲料，玉米，卷心菜，豆類及糖類，禁食油膩食物及乳制品，少渣低纖維，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。3、便秘：選用高纖維食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少2000ml左右，適當(dāng)活動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部。骨髓抑制預(yù)防感染的措施指導(dǎo)在接受化療期間，定時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)和骨髓檢查。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。如白細(xì)胞低下。應(yīng)避免與感冒患者接觸，陪客限制一人，必要時(shí)戴好口罩，穿隔離衣；所吃食物、水果等，食用前要消毒處理后再食用；禁食酸奶制品、醬類等發(fā)酵食物。進(jìn)食后須用口泰等漱保護(hù)血管的方法指導(dǎo)1、穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，以防藥物外滲；2、拔針后按壓5—7min，以防局部青紫；3、寒冷天氣穿刺前，用溫水泡洗穿刺側(cè)肢體，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，避免因反復(fù)穿刺對(duì)血管的損害第16頁(yè)/共23頁(yè)放療的護(hù)理常規(guī)一、按腫瘤科一般護(hù)理常規(guī)。二、放療前應(yīng)耐心做好解釋工作，告知患者治療的重要性及其反應(yīng)。激發(fā)患者的潛能。消除患者緊張?？謶值男睦?，堅(jiān)定信念，積極接受治療。三、保護(hù)照射野皮膚，內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘貼膠布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷熱刺激，夏日外出要防止日光照射。

第17頁(yè)/共23頁(yè)放療的護(hù)理常規(guī)四、密切觀察放射反應(yīng)，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐時(shí)立即給予對(duì)癥處理；局部紅斑、灼痛、刺癢等反應(yīng)者可用皮炎洗劑冷濕敷，局部感染按外科常規(guī)換藥。五、消化道照射時(shí)，應(yīng)注意保持腔道清潔?？谇徽丈鋾r(shí)，宜用軟牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1％甘草水含漱，或用麥冬、銀花泡茶飲用，避免過(guò)冷過(guò)熱食物；食管癌放療后應(yīng)注意飲食宜細(xì)軟，忌粗糙、硬食；直腸癌放療后應(yīng)保持大便通暢。

第18頁(yè)/共23頁(yè)放療的護(hù)理常規(guī)六、面部照射時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)視力，治療后用氫化可的松油膏涂眼，頭面部及胸部照射均應(yīng)注意患者保暖，預(yù)防感冒，防止放射性皮炎的發(fā)生。七、脊髓受較大劑量照射時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)防發(fā)生癱瘓。如發(fā)生癱瘓時(shí)，按癱瘓患者護(hù)理。八、告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高糖類、低脂肪、易消化的飲食以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，同時(shí)囑患者適當(dāng)進(jìn)食含膠原蛋白的食物如豬皮、豬蹄等，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000~4000毫升，多食甘潤(rùn)之瓜果。照射前后半小時(shí)不可進(jìn)食。第19頁(yè)/共23頁(yè)放療的健康教育第20頁(yè)/共23頁(yè)

心理指導(dǎo)

應(yīng)給予患者及家屬詳細(xì)的解釋，特別是對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法進(jìn)行提前告知，但不應(yīng)過(guò)于渲染合并癥，防止產(chǎn)生不必要的顧慮及恐懼

飲食指導(dǎo)告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高糖類、低脂肪、易消化的飲食以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，同時(shí)囑患者適當(dāng)進(jìn)食含膠原蛋白的食物如豬皮、豬蹄等，以預(yù)防放療期間出現(xiàn)的白細(xì)胞減少。皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)囑患者放療前理發(fā)、剃胡須、剪指甲、洗澡、清潔皮膚，避免劃傷皮膚

照射野皮膚保護(hù)指導(dǎo)告知患者在治療期間宜穿全棉、柔軟、寬大、吸濕性內(nèi)衣，避免摩擦皮膚，保持皮膚干燥清潔。照射野皮膚禁用肥皂擦拭，避免陽(yáng)光直接照射和風(fēng)吹，避免用過(guò)冷和過(guò)熱的水、鹽水清洗，以免刺激皮膚。皮膚干燥和瘙癢時(shí)，可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。放療后保護(hù)照射野皮膚至少1個(gè)月以上。病情觀察指導(dǎo)告知患者局部或全身可能出現(xiàn)的放療反應(yīng)，病情發(fā)展規(guī)律及可能出現(xiàn)的病情變化

并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)（1）全身反應(yīng)：告知患者照射1~2小時(shí)后可能出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐等。如厭食，可不必強(qiáng)迫進(jìn)食，給予幫助消化的藥物以增進(jìn)食欲。（2）骨髓抑制：大面積放療時(shí)可出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞減少。囑家屬加強(qiáng)患者飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，外出時(shí)注意增減衣物，預(yù)防感染。（3）皮膚反應(yīng)：放療后黏膜反應(yīng)有輕、中、重3種。告知患者如出現(xiàn)紅腫、唾液少、口干等，應(yīng)注意口腔清潔，避免食用生、冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物。重度反應(yīng)可用抗生素，并定時(shí)漱口。囑患者及家屬注意觀察皮膚變化，如