胸痛PPT第二組學(xué)習(xí)

胸痛PPT第二組學(xué)習(xí)第1頁/共26頁Chestpain胸痛：內(nèi)臟痛的最主要特點(diǎn)：人體頸與胸廓下緣之間疼痛，是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。定位不準(zhǔn)確，易引起牽涉痛第2頁/共26頁常見病因及發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病2心血管系統(tǒng)疾病1腹腔臟器病變3縱隔及食管疾病4其他疾病5Mainlycaused

by第3頁/共26頁TotalCause第4頁/共26頁常見臨床表現(xiàn)及對機(jī)體影響胸痛

01.發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病>40歲：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌

02.胸痛部位可因疾患不同而各異

03.持續(xù)時間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性伴隨癥狀的提示胸痛的性質(zhì)影響疼痛因素第5頁/共26頁診斷和鑒別診斷一、病史1、疼痛的部位及放射2、疼痛的性質(zhì)3、疼痛發(fā)生方式4、伴隨癥狀5、其他有關(guān)病史二、體格檢查三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查第6頁/共26頁胸骨后TextTextTextText食管炎位于呼吸時胸廓擴(kuò)張最大的部位；胸膜炎固定、壓痛胸壁疾病心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等；心絞痛疼痛部位及放射第7頁/共26頁疼痛性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛；肌肉痛：酸痛骨痛：酸痛或錐痛心絞痛：壓榨樣疼痛原發(fā)性肺癌：悶痛食管炎：燒灼痛第8頁/共26頁疼痛發(fā)生方式心絞痛：3—5分鐘；心肌梗死：持續(xù)性神經(jīng)官能癥：運(yùn)動后減輕胸膜炎：與呼吸運(yùn)動有關(guān)胸壁疾?。哼\(yùn)動加劇、局麻后緩解伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人允彻芗膊。和萄世щy肺梗死、肺癌：咯血感染性疾?。喊l(fā)熱其他有關(guān)病史青壯年胸痛多注意肌源性胸痛，肋軟骨炎，胸膜炎，肺炎，肺結(jié)核等。中老年者則應(yīng)多考慮心血管疾患，腫瘤侵及胸膜神經(jīng)痛，心神經(jīng)官能癥則以青中年女性多見。第9頁/共26頁體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查望：皮膚、包塊、畸形觸：壓痛、胸膜摩擦感叩：叩痛、氣胸、胸腔積液、心界大小聽：呼吸音、心臟雜音一般化驗(yàn)：血常規(guī)等特殊檢查（1）心電圖，超聲心動圖（2）X線檢查（3）CT（4）放射性核素掃描第10頁/共26頁胸痛的護(hù)理Clicktoaddtitleinhere注意休息——調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力調(diào)整體位——采取舒適的體位止痛——達(dá)到緩解疼痛目的。疼痛劇烈影響休息——可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥老年人胸痛臨床護(hù)理注意生命體征的檢測第11頁/共26頁ThankYou!第12頁/共26頁呼吸系統(tǒng)疾病由于肺組織本身沒有感覺神經(jīng)，因此只有肺臟病變侵及壁層胸膜時才引起胸痛。氣管及支氣管炎等氣胸、胸膜炎(干性或少量滲出液)常見于肺炎(如大葉性肺炎)氣胸、胸膜炎(干性或少量滲出液)第13頁/共26頁呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎X線檢查病變處顯示片狀單薄模糊的陰影第14頁/共26頁心血管系統(tǒng)疾病心血管疾病其引起的胸痛也稱心源性胸痛一旦考慮這種可能，應(yīng)立即處理與治療，否則嚴(yán)重的患者可在劇烈胸痛中猝死。常見疾病：心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主動脈夾層動脈瘤、急性心包炎及嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病。心肌梗死時，胸痛程度嚴(yán)重且持續(xù)時間長，患者往往會有“瀕死感”。第15頁/共26頁心血管系統(tǒng)疾病二尖瓣狹窄二尖瓣魚口狀狹窄（漏斗型,病變最嚴(yán)重）心肌梗死第16頁/共26頁腹腔臟器病變腹腔臟器其引起的急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。它的特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情一旦診治不及時，易危及生命。急腹癥分為炎癥性、穿孔性、梗阻性、扭轉(zhuǎn)性、出血性和損傷性6種類型。第17頁/共26頁腹腔臟器病變急腹癥第18頁/共26頁縱膈及食管疾病縱膈與食管引起的胸痛位置較深，呈持續(xù)性。且往往和飲食、體位相關(guān)。食管癌：第19頁/共26頁其他疾病其他疾病冷空氣吸入、化學(xué)刺激性氣體或腐蝕性氣體吸入、過度換氣綜合征頸椎病、食管裂孔疝、心臟神經(jīng)官能癥膽心綜合征、多發(fā)性骨髓炎、白血病等。第20頁/共26頁影響疼痛因素主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗塞常呈持續(xù)性劇痛，含服亞硝酸甘油片仍不緩解；心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動反而好轉(zhuǎn)；胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇；過度換氣綜合癥則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。第21頁/共26頁持續(xù)時間炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性心絞痛發(fā)作時間短暫(持續(xù)1～5min)，而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長(數(shù)小時或更長)且不易緩解。平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性第22頁/共26頁胸痛部位胸膜炎、自發(fā)性氣胸：患側(cè)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛：支配區(qū)心絞痛、心梗：心前區(qū)、胸骨后夾層主動脈瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下膿腫、膈胸膜炎：患側(cè)下胸、放射肩、頸胸痛部位食管縱隔疾?。盒毓呛蠓紊蠝习杭绮?、腋下為主，可向上肢內(nèi)側(cè)放射第23頁/共26頁胸痛性質(zhì)胸痛性質(zhì)肋間神經(jīng)痛——呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛——常呈酸痛骨痛——呈酸痛或錐痛食管炎、膈疝——常呈灼痛或灼熱感心絞痛——常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感主動脈瘤——侵蝕胸壁時呈錐痛原發(fā)性肺癌、縱膈癌瘤——可有胸部悶痛第24頁/共26頁伴隨癥狀的提示伴隨癥狀1、胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克一一見于急性心肌梗塞、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或肺栓塞；2、胸痛伴咳血一一見于肺栓塞、支氣管肺癌；3、胸痛伴發(fā)熱——見于肺炎、胸膜炎、心包炎；4、