胸痛PPT第二組學(xué)習(xí)

胸痛PPT第二組學(xué)習(xí)第1頁(yè)/共26頁(yè)Chestpain胸痛：內(nèi)臟痛的最主要特點(diǎn)：人體頸與胸廓下緣之間疼痛，是臨床上常見(jiàn)的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。定位不準(zhǔn)確，易引起牽涉痛第2頁(yè)/共26頁(yè)常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾病2心血管系統(tǒng)疾病1腹腔臟器病變3縱隔及食管疾病4其他疾病5Mainlycaused

by第3頁(yè)/共26頁(yè)TotalCause第4頁(yè)/共26頁(yè)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及對(duì)機(jī)體影響胸痛

01.發(fā)病年齡青壯年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病>40歲：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌

02.胸痛部位可因疾患不同而各異

03.持續(xù)時(shí)間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性伴隨癥狀的提示胸痛的性質(zhì)影響疼痛因素第5頁(yè)/共26頁(yè)診斷和鑒別診斷一、病史1、疼痛的部位及放射2、疼痛的性質(zhì)3、疼痛發(fā)生方式4、伴隨癥狀5、其他有關(guān)病史二、體格檢查三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查第6頁(yè)/共26頁(yè)胸骨后TextTextTextText食管炎位于呼吸時(shí)胸廓擴(kuò)張最大的部位；胸膜炎固定、壓痛胸壁疾病心前區(qū)、胸骨后、左側(cè)肩胛等；心絞痛疼痛部位及放射第7頁(yè)/共26頁(yè)疼痛性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛：燒灼樣、刺痛；肌肉痛：酸痛骨痛：酸痛或錐痛心絞痛：壓榨樣疼痛原發(fā)性肺癌：悶痛食管炎：燒灼痛第8頁(yè)/共26頁(yè)疼痛發(fā)生方式心絞痛：3—5分鐘；心肌梗死：持續(xù)性神經(jīng)官能癥：運(yùn)動(dòng)后減輕胸膜炎：與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)胸壁疾?。哼\(yùn)動(dòng)加劇、局麻后緩解伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾?。嚎人允彻芗膊。和萄世щy肺梗死、肺癌：咯血感染性疾?。喊l(fā)熱其他有關(guān)病史青壯年胸痛多注意肌源性胸痛，肋軟骨炎，胸膜炎，肺炎，肺結(jié)核等。中老年者則應(yīng)多考慮心血管疾患，腫瘤侵及胸膜神經(jīng)痛，心神經(jīng)官能癥則以青中年女性多見(jiàn)。第9頁(yè)/共26頁(yè)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查望：皮膚、包塊、畸形觸：壓痛、胸膜摩擦感叩：叩痛、氣胸、胸腔積液、心界大小聽(tīng)：呼吸音、心臟雜音一般化驗(yàn)：血常規(guī)等特殊檢查（1）心電圖，超聲心動(dòng)圖（2）X線檢查（3）CT（4）放射性核素掃描第10頁(yè)/共26頁(yè)胸痛的護(hù)理Clicktoaddtitleinhere注意休息——調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力調(diào)整體位——采取舒適的體位止痛——達(dá)到緩解疼痛目的。疼痛劇烈影響休息——可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥老年人胸痛臨床護(hù)理注意生命體征的檢測(cè)第11頁(yè)/共26頁(yè)ThankYou!第12頁(yè)/共26頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病由于肺組織本身沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，因此只有肺臟病變侵及壁層胸膜時(shí)才引起胸痛。氣管及支氣管炎等氣胸、胸膜炎(干性或少量滲出液)常見(jiàn)于肺炎(如大葉性肺炎)氣胸、胸膜炎(干性或少量滲出液)第13頁(yè)/共26頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎X線檢查病變處顯示片狀單薄模糊的陰影第14頁(yè)/共26頁(yè)心血管系統(tǒng)疾病心血管疾病其引起的胸痛也稱心源性胸痛一旦考慮這種可能，應(yīng)立即處理與治療，否則嚴(yán)重的患者可在劇烈胸痛中猝死。常見(jiàn)疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死、肺梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心包炎及嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病。心肌梗死時(shí)，胸痛程度嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者往往會(huì)有“瀕死感”。第15頁(yè)/共26頁(yè)心血管系統(tǒng)疾病二尖瓣狹窄二尖瓣魚(yú)口狀狹窄（漏斗型,病變最嚴(yán)重）心肌梗死第16頁(yè)/共26頁(yè)腹腔臟器病變腹腔臟器其引起的急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。它的特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情一旦診治不及時(shí)，易危及生命。急腹癥分為炎癥性、穿孔性、梗阻性、扭轉(zhuǎn)性、出血性和損傷性6種類型。第17頁(yè)/共26頁(yè)腹腔臟器病變急腹癥第18頁(yè)/共26頁(yè)縱膈及食管疾病縱膈與食管引起的胸痛位置較深，呈持續(xù)性。且往往和飲食、體位相關(guān)。食管癌：第19頁(yè)/共26頁(yè)其他疾病其他疾病冷空氣吸入、化學(xué)刺激性氣體或腐蝕性氣體吸入、過(guò)度換氣綜合征頸椎病、食管裂孔疝、心臟神經(jīng)官能癥膽心綜合征、多發(fā)性骨髓炎、白血病等。第20頁(yè)/共26頁(yè)影響疼痛因素主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗塞常呈持續(xù)性劇痛，含服亞硝酸甘油片仍不緩解；心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)；胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加?。贿^(guò)度換氣綜合癥則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。第21頁(yè)/共26頁(yè)持續(xù)時(shí)間炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫(持續(xù)1～5min)，而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)(數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng))且不易緩解。平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性第22頁(yè)/共26頁(yè)胸痛部位胸膜炎、自發(fā)性氣胸：患側(cè)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛：支配區(qū)心絞痛、心梗：心前區(qū)、胸骨后夾層主動(dòng)脈瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下膿腫、膈胸膜炎：患側(cè)下胸、放射肩、頸胸痛部位食管縱隔疾?。盒毓呛蠓紊蠝习杭绮?、腋下為主，可向上肢內(nèi)側(cè)放射第23頁(yè)/共26頁(yè)胸痛性質(zhì)胸痛性質(zhì)肋間神經(jīng)痛——呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛——常呈酸痛骨痛——呈酸痛或錐痛食管炎、膈疝——常呈灼痛或灼熱感心絞痛——常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感主動(dòng)脈瘤——侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛原發(fā)性肺癌、縱膈癌瘤——可有胸部悶痛第24頁(yè)/共26頁(yè)伴隨癥狀的提示伴隨癥狀1、胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克一一見(jiàn)于急性心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂或肺栓塞；2、胸痛伴咳血一一見(jiàn)于肺栓塞、支氣管肺癌；3、胸痛伴發(fā)熱——見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、心包炎；4、