產后出血專業(yè)培訓材料

黃岡市婦幼保健院張玲

產后出血4/24/20231產后出血專業(yè)培訓材料第1頁目標能說出造成產后出血主要原因.說出預防產后出血方法.討論產后出血認識上困難性.能描述產后出血初步處理方法.4/24/20232產后出血專業(yè)培訓材料第2頁產后出血發(fā)病率占分娩總數2％～3％.是孕產婦死亡首要原因產婦可能會發(fā)生嚴重并發(fā)癥.Sheehan’s綜合征4/24/20233產后出血專業(yè)培訓材料第3頁定義

早期產后出血胎兒娩出后2h出血≥400ml剖宮產術中出血≥500ml胎兒娩出后24h出血≥500ml晚期產后出血胎兒娩出24h后--產褥期(6W)4/24/20234產后出血專業(yè)培訓材料第4頁分娩后止血機制其止血機制：主要依靠子宮肌肉收縮和縮復作用以及胎盤剝離面血竇血栓形成兩個方面。任何原因只要干擾了上述生理性止血過程均能引發(fā)產后出血。4/24/20235產后出血專業(yè)培訓材料第5頁

病因

宮縮乏力

軟產道損傷

胎盤原因

凝血功效障礙4/24/20236產后出血專業(yè)培訓材料第6頁一宮縮乏力：

是產后出血最常見原因，約占產后子宮出血50%-55%.4/24/20237產后出血專業(yè)培訓材料第7頁4/24/20238產后出血專業(yè)培訓材料第8頁(一)全身原因精神原因、體力虛弱合并急慢性全身疾病，如肝炎、嚴重貧血過分使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑4/24/20239產后出血專業(yè)培訓材料第9頁(二)產科原因

.產程延長、產婦體力消耗過大、產程過快；

.產科并發(fā)癥及合并癥子宮肌纖維水腫及滲血，如前置胎盤、子宮胎盤卒中；4/24/202310產后出血專業(yè)培訓材料第10頁(三)子宮原因子宮肌纖維過分延伸，影響宮縮，如雙胎妊娠twinpregnancy巨大胎兒fetalmacrosomia羊水過多polyhydramnios子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多）4/24/202311產后出血專業(yè)培訓材料第11頁(三)子宮原因子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、子宮肌瘤4/24/202312產后出血專業(yè)培訓材料第12頁宮縮乏力-臨床表現產程有延長，胎盤娩出后間歇性陰道出血,有血塊宮底較高，可達臍上重者子宮輪廓不清(細水長流,宮腔積血)4/24/202313產后出血專業(yè)培訓材料第13頁宮縮乏力-處理標準:促進子宮收縮1機械手法按摩子宮：單手法和雙手法2宮縮劑：催產素、麥角、米索前列醇

3宮腔填塞４葡萄糖酸鈣、地米５手術(子宮動脈、卵巢動脈、髂內動脈結扎背帶縫合、動脈栓塞子宮切除)4/24/202314產后出血專業(yè)培訓材料第14頁子宮按摩與壓迫術4/24/202315產后出血專業(yè)培訓材料第15頁4/24/202316產后出血專業(yè)培訓材料第16頁4/24/202317產后出血專業(yè)培訓材料第17頁4/24/202318產后出血專業(yè)培訓材料第18頁4/24/202319產后出血專業(yè)培訓材料第19頁子宮收縮乏力處理－介入治療

優(yōu)點：微創(chuàng)、快速、安全、并發(fā)癥少4/24/202320產后出血專業(yè)培訓材料第20頁二軟產道損傷-病因4/24/202321產后出血專業(yè)培訓材料第21頁軟產道損傷

lacerationofthelowergenitaltract

誘因：1宮縮過強,產程過快,胎兒過大2陰道手術操作及保護會陰不妥3會陰切開過早或切口過小4過早使用腹壓,宮頸水腫5剖宮產術中延裂(頭盆不稱,先露低)4/24/202322產后出血專業(yè)培訓材料第22頁軟產道損傷分類會陰裂傷陰道裂傷宮頸裂傷重者可撕裂穹隆部,傷及子宮下段,甚至盆壁子宮內翻4/24/202323產后出血專業(yè)培訓材料第23頁軟產道損傷臨床表現胎兒娩出后即刻出現陰道出血,血鮮紅色子宮收縮好胎盤胎膜完整

處理仔細檢驗依據情況適當縫合4/24/202324產后出血專業(yè)培訓材料第24頁注意：宮頸裂傷

有此診療即需縫合陰道裂傷

勿留死腔會陰裂傷

恢復正常解剖位置，縫線勿穿透直腸粘膜4/24/202325產后出血專業(yè)培訓材料第25頁宮頸裂傷修補術4/24/202326產后出血專業(yè)培訓材料第26頁三胎盤原因-病因4/24/202327產后出血專業(yè)培訓材料第27頁(一)胎盤滯留retainedplacenta產婦常有尿潴留4/24/202328產后出血專業(yè)培訓材料第28頁(一)胎盤滯留retainedplacenta宮頸內口狹窄環(huán)4/24/202329產后出血專業(yè)培訓材料第29頁(一)胎盤滯留retainedplacenta

胎盤剝離不全：第三產程中過早牽拉臍帶或按壓子宮而致。4/24/202330產后出血專業(yè)培訓材料第30頁（二）胎盤粘連placentaaccreta

全部粘連則無出血4/24/202331產后出血專業(yè)培訓材料第31頁（三）胎盤植入placentaincreta

部分植入出血多

4/24/202332產后出血專業(yè)培訓材料第32頁（四）胎盤和（或）胎膜殘留

4/24/202333產后出血專業(yè)培訓材料第33頁Itisveryimportanttoexaminetheplacenta檢驗胎盤.4/24/202334產后出血專業(yè)培訓材料第34頁胎盤原因表現：

胎盤在胎兒娩出以后10分鐘內未娩出，并有大量陰道出血，應該考慮胎盤原因；如胎盤部分剝離、粘連、嵌頓。在胎盤娩出后陰道出血多，應考慮有胎盤殘留。處理：胎盤滯留→導尿、按摩子宮胎盤滯留→胎盤嵌頓→松解子宮內口狹窄環(huán)4/24/202335產后出血專業(yè)培訓材料第35頁

胎盤粘連→徒手剝離胎盤胎盤殘留→大號刮匙清宮胎盤植入—切除子宮、化療（MTX）4/24/202336產后出血專業(yè)培訓材料第36頁4/24/202337產后出血專業(yè)培訓材料第37頁四凝血功效障礙4/24/202338產后出血專業(yè)培訓材料第38頁凝血功效障礙coagulationdefects合并癥：并發(fā)癥：DIC白血病再障血小板降低癥重癥肝炎嚴重先兆子癇重型胎盤早剝羊水栓塞死胎4/24/202339產后出血專業(yè)培訓材料第39頁凝血功效障礙表現：陰道不停出血，血液不凝，不易止血，可伴有全身不一樣部位出血處理：及時轉診,輸新鮮全血4/24/202340產后出血專業(yè)培訓材料第40頁DIC診療標準注：以上標準中，如篩選試驗3項均異常，則可診療DIC；2項篩選試驗異常加1項纖溶試驗異常，也可診療DIC。測定項目診療DIC異常值篩選試驗血小板≤100×109/L凝血酶原時間≥15秒or較正常對照組≥３秒纖維蛋白原≤1.5g/L纖溶確診試驗Fi試驗≥1:16陽性優(yōu)球蛋白溶解時間≤120分FDP＞４０μg/ml4/24/202341產后出血專業(yè)培訓材料第41頁擴大產后出血原因分析思緒不經典羊水栓塞子宮收縮好情況下出血，呈連續(xù)性，早期少許血凝塊輕度發(fā)紺，較早發(fā)生休克征（肢端冷）加強宮縮情況下出血加重4/24/202342產后出血專業(yè)培訓材料第42頁不經典子宮破裂誘因不明癥狀體征不顯著連續(xù)少許流血，血色鮮紅，有血塊出血發(fā)生以產后為主必要時做陰道檢驗，腹部穿刺4/24/202343產后出血專業(yè)培訓材料第43頁產后出血危險原因病史妊娠期分娩期1、產后出血史妊娠高血壓宮縮乏力2、難產或剖宮產史多胎、羊水過多或巨大胎兒產程延長3、≥2次人工流產史胎死宮內急產4、≥5次分娩史前置胎盤陰道手術產5、人工剝離胎盤史胎盤早剝剖宮產6、肝病史骨盆狹窄或畸形麻醉7、高血壓病史胎位異常鎮(zhèn)靜劑大量使用8、血液病史靜脈曲張（外陰、陰道）胎盤滯留或殘留4/24/202344產后出血專業(yè)培訓材料第44頁預防辦法<1>密觀產程,及時發(fā)覺異常產程掌握剖宮產及會陰側切指征正確使用縮宮素預防產后出血胎兒娩出后馬上出現連續(xù)性出血,及時檢驗軟產道有沒有裂傷,如有裂傷應快速縫合止血.應常規(guī)檢驗軟產道4/24/202345產后出血專業(yè)培訓材料第45頁預防辦法<2>掌握胎盤剝離征象,胎盤未完全剝離前禁止暴力推壓子宮和牽拉臍帶胎兒娩出后10-15分鐘胎盤還未娩出,應查找原因及時處理陰道助產應常規(guī)檢驗軟產道有沒有裂傷胎盤胎膜娩出后應仔細檢驗其完整性,可疑胎盤胎膜殘留者,應及時處理4/24/202346產后出