血管通路工具的選擇和護(hù)理

血管通路工具選擇與護(hù)理重慶市江津中醫(yī)院科室：內(nèi)科聯(lián)絡(luò)電話：****血管通路工具的選擇和護(hù)理第1頁你是一名合格護(hù)士嗎？你是否定為做為一名護(hù)理人員最基本素質(zhì)就是完成靜脈輸液治療？你對你天天必須使用靜脈輸液穿刺工具了解多少呢？血管通路工具的選擇和護(hù)理第2頁靜脈輸液前你是否會考慮合理選擇靜脈穿刺工具，進(jìn)行程序化操作，不但能夠降低穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生，使患者享受安全醫(yī)療，而且能夠保護(hù)護(hù)理人員安全，減輕勞動強(qiáng)度。血管通路工具的選擇和護(hù)理第3頁今天主要內(nèi)容血管通路工具的選擇和護(hù)理第4頁輸液穿刺工具種類血管通路工具的選擇和護(hù)理第5頁靜脈通路建立進(jìn)展

靜脈通路建立進(jìn)展血管通路工具的選擇和護(hù)理第6頁–鋼針–傳統(tǒng)套管針（PIV）–中線導(dǎo)管（Midline）–急性期使用中心靜脈導(dǎo)管（ACVC）–隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）–經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）–完全植入型輸液港（PORT） -經(jīng)由胸部或手臂埋植靜脈輸液器具種類外周靜脈通路器具

中心靜脈通路器具2-4Heeds72～96Hours2-4Weeds2-4Weeds2-4Weeds5Day～2Year超出1Year血管通路工具的選擇和護(hù)理第7頁鋼針傳統(tǒng)套管針（PIV）中線導(dǎo)管Midline外周靜脈通道器材血管通路工具的選擇和護(hù)理第8頁中心靜脈通道器材搶救期（ACVC）PICC隧道型（TCVC）輸液港（PORT）血管通路工具的選擇和護(hù)理第9頁穿刺工具----套管針靜脈套管針又稱為靜脈留置針，由鐵針芯；軟套管及塑料針座組成。血管通路工具的選擇和護(hù)理第10頁導(dǎo)管材料類型：特氟綸和聚亞氨酯制成導(dǎo)管比聚乙烯和聚氯乙烯材料制成導(dǎo)管發(fā)生感染可能性低置管位置：外周靜脈導(dǎo)管置管位置會影響導(dǎo)管相關(guān)性感染和靜脈炎危險度。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率主要與發(fā)生血栓性靜脈炎和局部皮膚菌群密度相關(guān)。對成年人來說，下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染危險度更高。另外，穿刺手部血管比腕部和上臂血管靜脈炎發(fā)生率低。置管前應(yīng)對既往靜脈穿刺史、靜脈穿刺損傷程度進(jìn)行評定，常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)近心端，應(yīng)防止肢體關(guān)節(jié)部位。有研究表明，穿刺腕部橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，所以，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位。血管通路工具的選擇和護(hù)理第11頁外周靜脈導(dǎo)管：導(dǎo)管針優(yōu)勢價格操作簡單劣勢留置時間72-96小時血液稀釋作用輕微，不適合用于極端PH值和高滲靜脈輸液較高脫出與滲漏血管通路工具的選擇和護(hù)理第12頁導(dǎo)管針并發(fā)癥血管通路工具的選擇和護(hù)理第13頁外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）操作細(xì)則適用范圍：1、輸液時間長、輸液量多患者2、老人、兒童、躁動不安患者3、輸全血或血液制品患者4、需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)屢次采血患者禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥品、胃腸外營養(yǎng)液、PH高于5低于9液體或藥品，以及滲透壓大于600液體時禁用。血管通路工具的選擇和護(hù)理第14頁1、血管選擇（略）2、穿刺部位選擇（1）選擇穿刺部位時，首先要對既往靜脈穿刺以及靜脈損傷情況進(jìn)行評定。（2）選擇穿刺部位時應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位。（3）應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)近心端。（4）不宜選擇部位：關(guān)節(jié)部位、彈性差靜脈、已經(jīng)有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位、靜脈曲張部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體、重復(fù)穿刺部位、應(yīng)盡可能防止在下肢進(jìn)行穿刺（因?yàn)橛邪l(fā)生血栓和血栓性靜脈炎風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管常規(guī)部位。另外，橈靜脈穿刺及易損傷橈神經(jīng)，美國已立法禁止穿刺橈靜脈，故，橈靜脈也不應(yīng)該作為我們靜脈穿刺首選部位血管通路工具的選擇和護(hù)理第15頁留置針選擇標(biāo)準(zhǔn)上在滿足靜脈輸液治療需要情況下，盡可能選擇型號小導(dǎo)管。臨床實(shí)踐證實(shí)細(xì)而短24G型靜脈留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可降低對血管內(nèi)皮機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎發(fā)生，從而延長留置時間。應(yīng)考慮患者年紀(jì)、靜脈局部條件、輸液目標(biāo)和種類，治療時間和患者活動需要。血管通路工具的選擇和護(hù)理第16頁穿刺部位護(hù)理嚴(yán)格無菌操作保持穿刺點(diǎn)無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時及時更換嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)覺穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀紅線，提醒有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔出留置針，進(jìn)行對應(yīng)處理輸入刺激性藥品前后需用生理鹽水沖管，防止刺激局部血管輸液完成后正壓封管，以免堵管或有血栓形成。更換穿刺部位時應(yīng)選擇對側(cè)手臂或不一樣靜脈輸液過程中注意保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡可能防止肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管假如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引發(fā)栓塞。每次輸液前、后檢驗(yàn)穿刺部位，問詢患者有沒有不適，發(fā)覺異常及時處理靜脈留置時間為72-96小時。血管通路工具的選擇和護(hù)理第17頁留置針更換定時更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一個被推薦預(yù)防靜脈炎方法。研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時間〉72H發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植發(fā)生率會增加。然而，靜脈炎發(fā)生率在置管72H內(nèi)和96H內(nèi)卻沒有顯著不一樣。所以，短期外周短導(dǎo)管都會在72-96H更換1次以降低感染發(fā)生和患者因靜脈炎而造成不適。而兒童患者與成人相反，兒童靜脈炎發(fā)生率并不會伴隨導(dǎo)管保留時間延長而增加！留置針固定（略）血管通路工具的選擇和護(hù)理第18頁外周靜脈導(dǎo)管：中線導(dǎo)管優(yōu)勢留置時間長于外周靜脈導(dǎo)管無需進(jìn)行胸片檢驗(yàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎深靜脈血栓形成可能延遲并發(fā)癥診療常被誤用作中心靜脈導(dǎo)管血液稀釋作用輕微，不適合用于極端pH值和高滲靜脈輸液血管通路工具的選擇和護(hù)理第19頁CENTRALVENOUSCATHETERS:CVCS

中心靜脈導(dǎo)管：頸靜脈或鎖骨下靜脈置管優(yōu)勢：當(dāng)前由醫(yī)生經(jīng)皮選擇靜脈插管可放置在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下或股靜脈適合用于短期使用（7-10天）多用于ICU/CCU中病情危重患者可急性放置劣勢：CRBSI率較高血管通路工具的選擇和護(hù)理第20頁CENTRALVENOUSCATHETERS:CVCS

中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥：植入相關(guān)：氣胸誤穿動脈神經(jīng)損傷:植入后感染意外脫出出血血栓中心靜脈損傷慣用穿刺部位血管通路工具的選擇和護(hù)理第21頁什么是PICC？PeripherallyInsertedCentralCathcte經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管。用于為患者提供中期或長久靜脈輸液治療（5天-1年）。血管通路工具的選擇和護(hù)理第22頁P(yáng)ICC與CVC比較

PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)血管通路工具的選擇和護(hù)理第23頁P(yáng)ICC在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用血管通路工具的選擇和護(hù)理第24頁P(yáng)ICC引發(fā)醫(yī)療界廣泛重視（國外應(yīng)用）PastnineyearsNearathree-foldincreaseintheuseofPICCsincritical-illpatientsatOregonHealth&ScienceUniversityHospital(OHSU)1999-9年時間里，OHSU重癥病人使用PICC百分比增加了近3倍

PICC研究成為學(xué)術(shù)界熱點(diǎn)！帶來問題：穿刺成功率？帶管護(hù)理？并發(fā)癥如靜脈血栓形成、經(jīng)血路導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防？血管通路工具的選擇和護(hù)理第25頁P(yáng)ASTSIXYEARSNEARTEN-FOLDINCREASEINTHEUSEOFPICCSINNICUPATIENTSATOURHOSPITAL-6年時間里，重慶醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院NICU重癥病人使用PICC百分比增加了近10倍！年開展超聲引導(dǎo)下結(jié)合賽丁格技術(shù)行PICC置管取得較大成功！研究顯示PICC置管在重危病人管理方面有很大成效。新進(jìn)展日新月異，?？谱o(hù)剪發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)！血管通路工具的選擇和護(hù)理第26頁P(yáng)ICC優(yōu)勢對于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言，有更少并發(fā)癥，操作風(fēng)險??；相對其它外周靜脈導(dǎo)管（如留置針）有更長留置和使用時間；降低感染風(fēng)險；與化療泵相比，不需要手術(shù)放置；病人不需每次輸液時穿刺，降低痛苦，愈加舒適；護(hù)理簡單，降低醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度。血管通路工具的選擇和護(hù)理第27頁P(yáng)ICC禁忌癥沒有絕對禁忌癥。但患者有以下情況時，請醫(yī)務(wù)人員依據(jù)病人情況慎重使用：嚴(yán)重出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動靜脈造瘺可能；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動。血管通路工具的選擇和護(hù)理第28頁P(yáng)ICC不足輸液速度受限，難以滿足搶救、暫時血透等要求；中心靜脈壓測量準(zhǔn)確性較低；最多為雙腔導(dǎo)管，難以滿足多點(diǎn)輸液要求；與PORT相比，是一個開放式輸液系統(tǒng)，病人生活受到一定程度影響；有產(chǎn)生靜脈炎可能；對輸液壓力有一定限制。血管通路工具的選擇和護(hù)理第29頁P(yáng)ICC分類按導(dǎo)管材質(zhì)——硅膠、聚脲胺酯（PU）（聚乙烯PVC）按導(dǎo)管末端開口——開放型、閉合性按導(dǎo)管型號——1.9F、3F、4F、5F、6F按導(dǎo)管管腔數(shù)——單腔、雙腔血管通路工具的選擇和護(hù)理第30頁導(dǎo)管材質(zhì)—硅膠優(yōu)點(diǎn)柔軟，柔韌生物相容性好對化學(xué)藥品和潮濕有很好抵抗力表面光滑降低表面面積缺點(diǎn)需要導(dǎo)絲遞送導(dǎo)管和再定位抗壓力差不能承受大于40PSI血管通路工具的選擇和護(hù)理第31頁導(dǎo)管材質(zhì)—聚氨酯優(yōu)點(diǎn)好生物相容性抗張力強(qiáng)度抗磨損性進(jìn)入機(jī)體內(nèi)變得柔軟耐受化學(xué)藥品薄壁缺點(diǎn)不能耐受丙酮血管通路工具的選擇和護(hù)理第32頁有沒有開口瓣膜特點(diǎn)：前端開口有瓣膜:適于帶管回家需生理鹽水沖管或肝素不能監(jiān)測中心靜脈壓不能修剪血管通路工具的選擇和護(hù)理第33頁選擇三相瓣膜導(dǎo)管理由：1.維護(hù)可不用肝素，可降低肝素引發(fā)血小板降低癥2.三相瓣膜可阻止血液反流，可降低堵管率3.降低沖管頻率，每七天一次4.輕易維護(hù)血管通路工具的選擇和護(hù)理第34頁選擇多腔導(dǎo)管理由單腔:單一藥品應(yīng)用無藥品濃度或試驗(yàn)室凝血需要雙腔:藥品輸注需要專一官腔（TPN,肝素）試驗(yàn)室為抗生素濃度抽取和預(yù)期凝血研究三腔:復(fù)雜靜脈治療危重治療需要2個專用管腔血管通路工具的選擇和護(hù)理第35頁P(yáng)ICC穿刺術(shù)操作程序穿刺前準(zhǔn)備穿刺步驟穿刺后注意事項(xiàng)血管通路工具的選擇和護(hù)理第36頁文書準(zhǔn)備

下達(dá)醫(yī)囑

進(jìn)行置管前健康教育簽署置管同意書

血管通路工具的選擇和護(hù)理第37頁一、操作前準(zhǔn)備

1、文書準(zhǔn)備2、術(shù)前評定3、病人準(zhǔn)備4、導(dǎo)管準(zhǔn)備5、用物準(zhǔn)備

血管通路工具的選擇和護(hù)理第38頁年紀(jì)護(hù)理部位病情活動性文化程度風(fēng)險評定感染-危險指征病情(RBC)年紀(jì)原因營養(yǎng)情況(白蛋白)醫(yī)療行為（洗手）血凝固障礙-危險指征血小板計數(shù) 抗凝治療 PT/PTT（凝血酶原時間/部分凝血酶原時間）術(shù)前評定

血管通路工具的選擇和護(hù)理第39頁

做好心理撫慰，排除擔(dān)心情緒，取得病人配合；

徹底清潔穿刺側(cè)肢體，必要時使用肥皂液清潔；

體毛較多病人，應(yīng)要求病人剃除。更換潔凈衣物，袖口不宜過緊，擺放舒適體位。病人準(zhǔn)備

血管通路工具的選擇和護(hù)理第40頁（1）穿刺點(diǎn)選擇

在肘窩下2指處上臂（2）血管選擇

標(biāo)準(zhǔn)：選擇最短、最直接路徑

血管準(zhǔn)備

血管通路工具的選擇和護(hù)理第41頁最正確靜脈條件柔軟、直、有彈性有完整、有彈性皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動靜脈位置應(yīng)防止關(guān)節(jié)部位已損傷部位新近穿刺過靜脈之下部位下肢末端受限制部位血管通路工具的選擇和護(hù)理第42頁右臂PICC導(dǎo)管左臂PICC導(dǎo)管PICC沿血管走行示意圖選左邊？還是選右邊？血管通路工具的選擇和護(hù)理第43頁血管通路工具的選擇和護(hù)理第44頁上腔靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈手背靜脈13cm，16mm，150-350ml/min38cm，6mm，40-90ml/min24cm，8mm，90-150ml/min6cm，6mm，30-50ml/min2-5mm，10ml/min上肢血管分布圖6cm，19mm，1-1.5l/min7cm，20mm，2-2.5l/minMediancubital無名靜脈2.5-4cm，19mm，2-2.5l/min肘正中靜脈手背靜脈血管通路工具的選擇和護(hù)理第45頁

首選貴要靜脈——管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，位置深。次選肘正中靜脈——粗，直，靜脈瓣多，個體差異大。末選頭靜脈——表淺、暴露良好，有分支，靜脈瓣相對較多，前粗后細(xì)，高低起伏選內(nèi)側(cè)？還是選外側(cè)？血管通路工具的選擇和護(hù)理第46頁（1）導(dǎo)管型號在輸液流速允許情況下，應(yīng)盡可能選擇型號最小，最細(xì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺。（2）預(yù)量靜脈長度。導(dǎo)管準(zhǔn)備

血管通路工具的選擇和護(hù)理第47頁上臂圍(臂圍基礎(chǔ)值)：肘窩上9CM上腔靜脈測量法從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。體外測量僅供參考，它永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解剖完全一致!導(dǎo)管長度測量血管通路工具的選擇和護(hù)理第48頁上腔靜脈中下段1/3處，靠近上腔靜脈與右心房接合處。導(dǎo)管末端不提議進(jìn)入右心房，不然可能產(chǎn)生心律失常、心肌損傷等并發(fā)癥。提議導(dǎo)管末端最正確位置體表投影：右側(cè)第三肋水平導(dǎo)管尖端位置血管通路工具的選擇和護(hù)理第49頁（1）PICC穿刺包（2）另備：肝素帽或正壓接頭、無菌手套2副、無菌生理鹽水、無菌肝素鹽水用物準(zhǔn)備

血管通路工具的選擇和護(hù)理第50頁二、操作步驟

血管通路工具的選擇和護(hù)理第51頁操作步驟2、消毒穿刺點(diǎn)1、建立無菌區(qū)3、預(yù)沖導(dǎo)管及接頭4、修剪導(dǎo)管導(dǎo)絲尖端血管通路工具的選擇和護(hù)理第52頁6、去掉保護(hù)套5、扎止血帶7、實(shí)施穿刺8、取出穿刺針操作步驟血管通路工具的選擇和護(hù)理第53頁10、退出導(dǎo)入鞘9、置入PICC注意:送導(dǎo)管時，最好不要用鑷子!11、撕裂導(dǎo)入鞘12、繼續(xù)送管操作步驟血管通路工具的選擇和護(hù)理第54頁13、移出導(dǎo)引鋼絲14、抽吸與封管15、清理穿刺點(diǎn)操作步驟血管通路工具的選擇和護(hù)理第55頁16、固定導(dǎo)管1243操作步驟血管通路工具的選擇和護(hù)理第56頁局部預(yù)防處置三、穿刺后處置

完善穿刺統(tǒng)計

——PICC穿刺情況統(tǒng)計單統(tǒng)計導(dǎo)管名稱、編號導(dǎo)管型號、置入長度所穿刺靜脈名稱穿刺過程是否順利固定情況X線檢驗(yàn)結(jié)果臂圍穿刺者姓名穿刺日期換藥人、上臂周長更換時間、外露長度血管通路工具的選擇和護(hù)理第57頁攝X片確定導(dǎo)管尖端位置血管通路工具的選擇和護(hù)理第58頁P(yáng)ICC護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)沖封管技術(shù)固定或更換敷料血樣采集更換接頭血管通路工具的選擇和護(hù)理第59頁全部PICC導(dǎo)管必須：警告使用10ml以上注射器規(guī)格Full滿Empty空1ml>300psi120–150psi3ml>40psi25psi5ml>40psi15psi10ml<25psi10psi血管通路工具的選擇和護(hù)理第60頁沖管與封管目標(biāo)：

—將藥液沖入血流，防止刺激局部血管

—保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后采集血液或輸注血制品后輸注TPN每4小時一次血管通路工具的選擇和護(hù)理第61頁沖管與封管沖封管溶液肝素濃度：10-100U/ML生理鹽水(NS)沖封管量

通常2-10ML，兒童6ML導(dǎo)管容積+“外接器具容積”X2粘稠藥品迎大于20ML尤其限制生理鹽水用量病人減半沖封管方法脈沖式：推推-停停正壓封管血管通路工具的選擇和護(hù)理第62頁沖管與封管沖封管正確步驟：SASS生理鹽水SASHS生理鹽水

A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素液推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。血管通路工具的選擇和護(hù)理第63頁固定或更換敷

料目標(biāo)：固定導(dǎo)管，預(yù)防感染、確保進(jìn)針部位皮膚清潔干燥頻率：穿刺后第一個24H必須更換敷料每七天2-3次敷料松動或潮濕時隨時更換紗布每24-48更換一次血管通路工具的選擇和護(hù)理第64頁更換敷料時，注意不要損傷導(dǎo)管導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效預(yù)防導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器翼形部分二分之一連接器和肝素帽處用蝶形交叉方式，以脫敏膠布妥善固定有用技巧：固定或更換敷

料血管通路工具的選擇和護(hù)理第65頁消毒過程必須嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時能夠使用固定翼使用透明半滲透材質(zhì)：最少每七天更換；假如使用紗布，應(yīng)視同于紗布敷料膠布及紗布：每24-48更換一次必須需要時方在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布假如必要，能夠在穿刺點(diǎn)處涂少許消炎軟膏注意固定或更換敷料血管通路工具的選擇和護(hù)理第66頁上臂周長敷料固定類型外露長度觀察有沒有紅腫、分泌物、滲漏外接物品更換人更換時間固定或更換敷料統(tǒng)計內(nèi)容血管通路工具的選擇和護(hù)理第67頁目標(biāo)：取血標(biāo)本用于試驗(yàn)室檢驗(yàn)尤其需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式：經(jīng)接頭經(jīng)肝素帽血樣采集血管通路工具的選擇和護(hù)理第68頁要求：停頓經(jīng)由此導(dǎo)管一切輸液10ml生理鹽水沖管把10ml空注射器抽足3ml血液，棄置用新空注射器取足量血標(biāo)本用備用20ml生理鹽水沖管封管血樣采集血管通路工具的選擇和護(hù)理第69頁目標(biāo)：把因?yàn)檫^渡使用接頭而引發(fā)潛在感染危險降到最低何時更換：每7天一次可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽（正壓接頭）取過血后不論什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后更換接頭血管通路工具的選擇和護(hù)理第70頁要求：必須確保無菌要求需采取螺旋口式接口必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換膠布不能作為安全連接方式三通在不使用時必須加蓋

更換接頭血管通路工具的選擇和護(hù)理第71頁P(yáng)ICC應(yīng)用中存在問題穿刺失敗血管過細(xì)患者過分肥胖血管過深可用血管太少送管困難靜脈瓣阻擋血管痙攣靜脈走向及解剖異常靜脈瘢痕及管腔縮窄都是病人血管惹禍？血管通路工具的選擇和護(hù)理第72頁P(yáng)ICC應(yīng)用中存在問題機(jī)械性血管靜脈炎1.PICC導(dǎo)管置入困難，與置管過程中嘗試次數(shù)相關(guān)2.過細(xì)血管選擇了過粗導(dǎo)管3.導(dǎo)管材質(zhì)過硬4.導(dǎo)管尖端沒有到達(dá)預(yù)期位置經(jīng)血路導(dǎo)管相關(guān)性感染誰錯？血管很委屈：這不我惹禍？適當(dāng)材料選擇相關(guān)？與維護(hù)相關(guān)？血管通路工具的選擇和護(hù)理第73頁A、誤穿動脈：熟悉解剖，檢驗(yàn)有沒有搏動血流PICC潛在并發(fā)癥及處理方法插入相關(guān)并發(fā)癥處理方法B、神經(jīng)損傷：熟悉解剖，防止盲目穿刺肘前區(qū)域C、心律失常：仔細(xì)測量導(dǎo)管長度，監(jiān)測脈搏D、導(dǎo)管異位：插入后X線確認(rèn)導(dǎo)管位置E、空氣栓塞：發(fā)生率低、使穿刺點(diǎn)位于心臟下方（取頭低足高位、左側(cè)臥位，監(jiān)測生命體征）血管通路工具的選擇和護(hù)理第74頁導(dǎo)管置入困難穿刺部位滲血、血腫穿刺點(diǎn)紅腫PICC導(dǎo)管脫出機(jī)械性靜脈炎堵管輸液時疼痛PICC常見并發(fā)癥及原因分析血管通路工具的選擇和護(hù)理第75頁導(dǎo)管置入困難常見原因處理方法靜脈痙攣手握溫度較高物品，病人放松靜脈瓣妨礙沖洗導(dǎo)管，調(diào)整臂部位置導(dǎo)管進(jìn)入錯誤位置將導(dǎo)管拔回一點(diǎn)，重新放置止血帶未松開確認(rèn)止血帶已松開穿刺鞘與體表夾角過大正確放置穿刺鞘位置PICC