中小學生常見心理健康問題的識別及干預

中小學生常見心理健康問題的識別及干預第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日中國兒童青少年心理不健康狀況突出

心理不健康的問題已影響到了中國人才的素質。一項對全國22個省市的調查顯示，中國兒童青少年行為問題的檢出率為12.97％，在人際關系、情緒穩(wěn)定和學習適應方面的問題尤為突出。全國第三次精神衛(wèi)生工作會透露的數(shù)據(jù)還顯示，有焦慮不安、恐懼、神經衰弱和抑郁情緒等問題的大學生占學生總數(shù)的16％以上。中國青年報的報道指出，近十幾年來，中國社會經濟的快速發(fā)展、競爭壓力的增加等社會因素，導致兒童行為問題、大中學生的心理衛(wèi)生問題有明顯增加的趨勢。因心理和行為問題導致的惡性事件屢有發(fā)生。吸煙、吸毒、酗酒、少女懷孕等現(xiàn)象的發(fā)生率也呈上升勢頭。

有專家推算，到2020年，中國疾病總負擔中精神疾病的負擔將從今天的1／5上升到1／4左右。第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日

中國大陸17歲以下未成年人有3.4億。而面對中國現(xiàn)代化進程的急劇加速和與之相伴隨的心理問題的明顯增長，中國精神衛(wèi)生工作隊伍無論在人才和經費投入上都缺乏足夠的準備。有專家提出，對于兒童青少年心理健康問題，要依靠學?，F(xiàn)有的工作隊伍和網(wǎng)絡，在精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導下，有針對性地面向學生開展心理健康教育，使學校心理輔導和心理咨詢隊伍建設制度化、規(guī)范化，逐步實現(xiàn)所有輔導和咨詢人員培訓后上崗、持證上崗，保證其理論知識和技能水平。第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日國內外動態(tài)

在任何一個國家和地區(qū)，兒童都是最重要的自然資源，他們必須處在發(fā)展計劃的最中心位置，他們的健康、能力、知識和精力都將會決定世界上的農村、城市和國家的將來。

摘自WHO文件《新的地平線》第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日國內外動態(tài)

據(jù)WHO估計，全球大約有五分之一的兒童和青少年在成年之前會出現(xiàn)或多或少的情緒或行為問題，主要表現(xiàn)為學習困難、缺乏自信、與同齡人或成人交往困難、吸煙、酗酒、吸毒、過早的性行為、少女懷孕、離家出走、自殺及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的人得到了適宜的治療。第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日國內外動態(tài)兒童行為問題

----全球關注的公共衛(wèi)生問題

WHO在1997年召開的全球心理健康會議上，呼吁重視兒童青少年的心理和行為問題。第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日國內外動態(tài)兒童行為問題

----全球關注的公共衛(wèi)生問題我國衛(wèi)生部在《2002-2010年中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》中明確指出，“要開展重點人群的干預，……應高度重視兒童少年心理行為問題的預防和干預，使學生心理行為問題得到及時的發(fā)現(xiàn)和適當?shù)奶幚??！钡?頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日國內外動態(tài)2004年中國精神衛(wèi)生日是：關注兒童青少年情緒行為問題主題:快樂心情健康行為第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日國內外動態(tài)12-22%美國兒童有精神障礙7.5百萬-1400萬5-9%有明顯的功能損害<20%接受精神衛(wèi)生服務,甚至很少能看兒童精神科醫(yī)生而很多孩子是可以各種治療中(藥物及其行為治)得到幫助

….美國精神衛(wèi)生中心第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日一、定義與界限

有些心理學家認為青少年應劃分為少年期、青春期、青年期三個階段，青少年乃是其綜合稱呼，是兒童與成人間的過渡階段。一般認為小學生為少年期，中學生為青春期，大學生為青年期。第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日二、特點1、是人生過程的一個重要階段2、發(fā)育上的特別過渡階段3、特殊的心理與行為本質：4、社會里的特別分子5、社會文化影響第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日三、一般的心理特點（一）心理內部穩(wěn)定狀態(tài)較差（二）敏感（三）批判力不足（四）處在獨立意識逐漸形成和最后完成過程中（五）好勝（六）韌性差（七）自控力尚未成熟（八）涉世不足，人際關系簡單化第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日四、影響青少年心理衛(wèi)生的常見社會心理因素（一）文化背景（二）獨生子女問題（三）家庭的因素（四）自身個性因素第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日什么是行為問題呢？

兒童行為問題(childhoodbehaviordisorders)指在嚴重程度和持續(xù)時間上都超過了相應年齡所允許的正常范圍的異常行為（李雪榮，1987)

，其診斷分類尚未確定（沈漁村邨，1995)。兒童行為問題包括行為和情感兩個方面（Walton，1985）：行為問題如攻擊、不聽管教、偷竊、逃學、說謊、離家、縱火等，情感問題如焦慮、恐懼、抑郁和人際關系困難等。第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日Rutter的定義A行為指反社會行為，即違紀行為:經常破壞自己和別人的東西經常不聽管教時常說謊欺負別的孩子偷東西N行為指神經癥性行為：肚子疼和嘔吐經常煩惱，對許多事情都煩害怕新事物和新環(huán)境到學校就哭，或拒絕上學睡眠障礙第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日美國教育界常用的定義學校學習存在問題人際關系不好不合適的行為和情感泛化的抑郁和痛苦與學?？植烙嘘P的軀體癥狀

Kauffman,1981第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日何種因素導致兒童行為問題呢？

涉及發(fā)育因素、氣質特點、軀體因素、家庭因素和社會因素等。不同時期的主要危險因素各不相同，母孕和圍產期以生物學因素為主，隨著年齡增大，在嬰幼兒期、特別是學齡期，社會心理因素所起作用越來越大（王玉鳳等，1990）。張傳芝等（1996）研究發(fā)現(xiàn)兒童行為問題與家庭生活事件具有伴隨關系，且發(fā)現(xiàn)父母教育方式不當、家庭氣氛不良以及父母角色能力不足等方面與兒童行為問題關系更為密切。羅學榮等（1995）發(fā)現(xiàn)與行為問題有關的主要危險因素依次為家庭矛盾沖突多、情感交流差、父母社會經濟階層低、寄養(yǎng)或全托、兒童出生時(后)疾病、精神病家族史和母孕期疾病，亦支持多病因模式。第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日父母三代家族史：1.精神病史（3.2）2.癲癇（4.7）3.多動史（8.3）4.M.R.史（9.5）母孕期：1.母受孕（2.5）2.支持系統(tǒng)差（3.2）3.居住擁擠（5.2）4.日照X線（6.1）5.營養(yǎng)差（6.4）6.精神受挫（7.5）胎兒內環(huán)境不良胎動厲害圍產期：1.孕期異常（早產，過期產）（4.1）2.出生時呼吸異常（窒息）(4.6)3.分娩異常（急滯產，難產）(6.5)嬰幼兒期：1.說話遲（3.6）2.過分哭鬧（4.1）3.小便控制差（4.3）4.養(yǎng)育困難（6.9）5.退縮（7.2）6.適應差（7.8）7.生活不規(guī)律（9.2）8.易分心，過渡活動（9.8）9.說話走路較遲（10.9）學齡期：1.腦電圖慢波明顯多2.軟癥狀明顯高3.學習困難，干擾別人，人際關系差4.情緒行為異常

社會心理因素：1.各種心理刺激（6.6）2.父母不合（6.9）父母教育方式：1父母不一致（10.6）2.打罵（13.1）3.溺愛（20.9)5.神經癥病史（9.6）第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日什么樣的行為應被重視呢？

精神心理障礙與軀體障礙比較，是難以識別。估計全世界約20%的孩子被診斷為精神、情緒和行為問題。如果他們能及時得到幫助，就可得到醫(yī)治。然而很多有精神心理問題的孩子沒得到他們需要的幫助。這與沒得到早期識別有關第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日什么樣的行為應被重視呢？

這個孩子是否在多數(shù)時間內憤怒、發(fā)脾氣？哭的特別多？對很多事情反應過度？這個孩子是否回避朋友和家人？是否總是獨處？是否對過去喜歡的事情不感興趣？這個孩子是否非常膽小怕事？與其他孩子比較有不可解釋的膽小或擔心？第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日什么樣的行為應被重視呢？這個孩子是否破壞公共財務，違背法律？做那些威脅生命的事情？常常傷害動物和人？似乎是你對其解釋該行為是有害的，他/她也不管？是否濫用酒和藥？這個孩子是否因注意力不集中而受到限制？是否難以做決定？是否學習成績明顯下降？第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日什么樣的行為應被重視呢？

這個孩子是否被他周圍或看到的事情糾纏住？經歷著不可解釋的睡眠和飲食方面的變化？常常抱怨頭痛，胃痛和其他軀體不適嗎？這個孩子是否抱怨生活艱難或覺得活著沒意思/想自殺？第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日五、常見的心理問題（一）社交或異性交往的問題（二）過渡性焦慮（三）學習成績不良（四）對抗行為（五）品行問題（六）進食問題（七）煙、酒、藥物濫用第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日少男少女有哪些不健康心理1.憂郁由于種種原因，青少年會出現(xiàn)悶悶不樂，愁眉苦臉，沉默寡言的現(xiàn)象。如果長時期地處于這種狀態(tài)，就應當予以充分重視。2.狹隘即斤斤計較，心胸太狹窄，不能容人也不理解別人。對小事也耿耿于懷，愛鉆牛角尖。

3.嫉妒當別人比自己好時，表現(xiàn)出不自然、不舒服甚至懷有敵意，更有甚者竟用打擊、中傷手段。4.驚恐

對環(huán)境和事物有恐怖感，如怕針、怕暗、怕鬼怪。輕者心跳厲害、手發(fā)抖，重者睡不著覺、失眠、夢中驚叫等。第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日5.殘暴有點小事自己不快，便向別人發(fā)泄，摔摔打打罵罵咧咧，有的則以戲弄別人為自己開心，對別人冷嘲熱諷，沒有溫暖之心。

6.敏感即神經過敏、多疑，常常把別人無意的話，不相干的動作當做對自己的輕視或嘲笑，為此而喜怒無常，情緒變化很大。7.自卑對自己缺乏信心，以為在各方面都不如人家，無論在學習上，還是在生活中，總把自己看得比別人低一等，抬不起來頭。這種自我嚴懲影響了自己的情緒，對什么都缺乏情趣，壓抑感太強。

第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日精神健康與精神障礙的關系

亞健康狀態(tài)

(第三狀態(tài))

精神健康

輕性精神障礙精神病

·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會適應良好·人際沖突·適應障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴格界限，可以相互轉化第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日六、常見的精神障礙（一）軀體化障礙（二）適應障礙（三）情緒障礙狀態(tài)性焦慮（境遇焦慮）特征性焦慮（素質焦慮）（四）青少年行為障礙

第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日挫折后的求助過程第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日基本的干預策略第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日交談的目的診斷評估治療干預第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日交談的一般原則態(tài)度基本方式注意力集中指導會談的方向解釋與澄清5個要點AttitudeBasicwayConcentrationDirectingExplorationFiveissuesABCDEF第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日傾聽者的比較好的傾聽者用“心”理解和領會思想與感情允許口誤或用詞不當允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法不好的傾聽者打斷對方的談話隨意改變主題說教匆忙下結論回避問題第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日交談者的行為專注好的專注眼神的相互接觸身體略微前傾差的專注不直接面對呆板、垂頭、無精打采第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日交談者在咨詢中的原則第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日支持治療－技術建立良好的治療性醫(yī)患關系傾聽病人的敘述解釋和指導鼓勵情緒表達提高自信心鼓勵自助第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日案例簡介一當事人A，男，15歲，初二學生。初一時，認為自己的眼睛長得不好看并且別人都在議論和譏笑自己，背上沉重的心理包袱，不能正常聽課、作業(yè)、不敢上早操，進而認為自己“難看”的長相會影響一輩子的前途，更加消沉，住進精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院按強迫癥治療1個半月，出院后心理困擾未能消除，仍不敢上學。96年12月21日前來尋求輔導。第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日簡要分析：當事人由于體像障礙而不能自我接納，并把自己和他人對立起來，陷入自輕自賤、自煩自擾之中。他所看到的那個“譏諷、嘲弄自己”的環(huán)境，實際上是其自輕自賤的投射。也就是說，當事人處于一個自己虛構的生活環(huán)境之中，進入一種不健康的現(xiàn)實生活狀態(tài)。（1）“自我尋根”輔導：幫助當事人客觀認識自己，促進自我確認與接納，走進學校。（2）交往生活規(guī)劃輔導：暫時把學習、課業(yè)放在一邊，著重在日常交往中觀察同學對他人的評價，分析相貌特征在這些評價中所起的實際作用，進一步促進自我悅納、增強自信，逐步加深生活的融入。第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日（3）全面生活規(guī)劃輔導：把學習、課業(yè)及自己各種個人需要全面考慮進來，完整規(guī)劃生活，從實際的進展中發(fā)現(xiàn)自己、成就自己，進一步反思過去產生體像困擾的自擾因素及其對自身的破壞性影響，以新的姿態(tài)融入生活。（4）家長約見，介紹情況，告知輔導方案，爭取支持與配合。當事人在第二次面談后即返校上學（因初一學習不正常，復讀初一）。在兩步走的生活規(guī)劃輔導中，輔導員根據(jù)理性－情緒療法加入一些心理作業(yè)，讓當事人用“自助表”的三欄技術分析自己對體像和他人評價的不當認知、建立新的認知，一個多月后當事人在相貌問題上的困擾已基本解決。97年新學期開始進入全面生活規(guī)劃階段，一學期只面談了兩次，重在生活評估。至同年暑假，當事人狀態(tài)基本恢復，隨防至高一，各方面適應良好。第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日案例簡介二當事人B，女，14歲，初三學生。十分重視自己的學習成績，非?？炭?。初三上期中考試數(shù)、理、化成績不及格，非常害怕，出現(xiàn)肚痛、腹瀉等癥狀。身體恢復后，一提上學就出現(xiàn)消化不良、抑郁苦悶。病假20多天后，家長和教師發(fā)現(xiàn)可能是心理問題，經安撫、開導、鼓勵等工作后仍不能上學，生活興趣減退，不是睡覺就是發(fā)愣，家長決定休學。簡要分析：當事人有明顯的抑郁癥狀，且軀體化嚴重，并多次有自殺念頭，喪失生活的意義感，已處于基本拒絕現(xiàn)實生活的狀態(tài)。第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日

（1）支持治療，疏導情緒；解釋治療，喚起自我。（2）情趣生活規(guī)劃輔導：喚起生活興趣，發(fā)現(xiàn)生活意義。（3）復學準備規(guī)劃輔導：以恢復學生生活為目標規(guī)劃當前生活，做好復學前的身體、心理、學業(yè)準備。（4）全面生活規(guī)劃輔導：保證復學后的生活適應，從學業(yè)進展中消除成績恐懼，全面融入學生生活，重新發(fā)現(xiàn)自己，增強自信。（5）家長輔導：調整對女兒的期望值，符合其實際情況；了解抑郁癥的特點及家庭對待；商定復學方案，配合輔導施行。第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日經常規(guī)支持、解釋性輔導，當事人的抑郁狀態(tài)有所好轉；情趣生活規(guī)劃的內容是養(yǎng)了一只小貓，繼而又加入繪畫、鍛煉等，激起當事人的生活興趣，效果良好；經復學準備規(guī)劃輔導，當事人自己掌握了生活規(guī)劃的方法，復學前作了一次全面小結，商定復學后的適應、發(fā)展方案；當事人于98年9月復學，重讀初三，進展迅速，不再害怕考試，以隨訪的方式保持聯(lián)系。隨訪至2001年底，初三畢業(yè)考入財金學校，中途出現(xiàn)一些適應問題，做過幾次家庭治療，現(xiàn)考入財金類高職學院。第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日危機干預的目標最低治療目標是在心理上幫助患者解決危機，使其功能水平至少恢復到危機前水平；最高目標是提高患者的心理平衡能力，使其高于危機前的平衡狀態(tài)

（H.J.Parad&L.G.Parad，1990）第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日基本的危機干預技術在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預危機干預的六步法：確定問題保證求助者安全給予支持提出并驗證可變通的應對方式制定計劃得到承諾crisis第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日應該思考和詢問的3個問題1）詢問當前遇到的挫折或問題是什么？2）他或她為什么此時此刻來尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日問題解決的技術第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日問題解決的策略換個角度看問題（認知轉變）尋求家人的理解和支持（社會支持）學習新的應對技巧第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日情緒危機的及時處理第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日InformationaboutPDTimelimitedandnotlifethreatening焦慮如同登山第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日常見心理障礙的認知模式消極地看待自我、自己的所作所為以及未來抑郁癥自殺者絕望和無助第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日各種主要的心理治療技術

認知行為治療側重關系的治療技術精神動力學與分析性治療技術人本主義的心理治療技術第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期日

常見的認知歪曲任意的推斷（arbituryinferences）在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地作出結論選擇性概括（selectiveabstraction）僅根據(jù)個別細節(jié)而不考慮其他情況便對整個事件作出結論過度引申（over-generalization）在一事件的基礎上作出關于能力、操作或價值的普遍性結論夸大或縮?。╩agnificationorminimization）對客觀事件的意義作出歪曲的評價“全或無”的思維（all-nonethinking）要么全對，要么全錯