腦出血講課專題知識(shí)

一概念腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引發(fā)，其中動(dòng)脈破裂最為常見。腦出血講課專題知識(shí)第1頁(yè)二

病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。

腦出血講課專題知識(shí)第2頁(yè)三、發(fā)病機(jī)制和病理改變發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧腦出血講課專題知識(shí)第3頁(yè)三、發(fā)病機(jī)制和病理改變病理改變

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫腦出血講課專題知識(shí)第4頁(yè)四、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)

1多見于50歲以上有高血壓病史者；

2體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；

3起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；

4血壓顯著升高、猛烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。腦出血講課專題知識(shí)第5頁(yè)四、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血

腦出血講課專題知識(shí)第6頁(yè)

殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致腦出血講課專題知識(shí)第7頁(yè)

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致腦出血講課專題知識(shí)第8頁(yè)腦干出血最常見部位。馬上昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。腦出血講課專題知識(shí)第9頁(yè)

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部猛烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓快速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。腦出血講課專題知識(shí)第10頁(yè)

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者馬上昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而快速死亡。腦出血講課專題知識(shí)第11頁(yè)

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉局灶定位癥狀）。腦出血講課專題知識(shí)第12頁(yè)五昏迷量表評(píng)定法Glasgow昏迷計(jì)分法是依據(jù)對(duì)睜眼﹑言語刺激回答及命令動(dòng)作情況對(duì)意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)定方法.最高分15分,最低分3分,分?jǐn)?shù)越高,意識(shí)狀態(tài)越好.普通認(rèn)為低于8分,病人處于昏迷狀態(tài).腦出血講課專題知識(shí)第13頁(yè)運(yùn)動(dòng)能力語言能力睜眼能力6分按吩咐運(yùn)動(dòng)5分正常交談4分自發(fā)睜眼5分對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生定位反應(yīng)4分胡言亂語3分能經(jīng)過語言吩咐睜眼4分對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生屈曲反應(yīng)3分只能說出單詞（不適當(dāng)）2分經(jīng)過疼痛刺激睜眼3分異常屈曲2分只能發(fā)音1分不能睜眼2分異常伸展1分不能發(fā)音1分無反應(yīng)腦出血講課專題知識(shí)第14頁(yè)六昏迷臨床分級(jí)昏迷分級(jí)淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有無反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作可有極少無腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對(duì)光反射存在遲鈍消失生命體征無改變輕度改變顯著改變腦出血講課專題知識(shí)第15頁(yè)七、腦出血病人分級(jí)Ⅰ級(jí):神志清或嗜睡﹑不一樣程度失語和偏癱Ⅱ級(jí):神志朦朧或嗜睡﹑偏癱﹑失語瞳孔等大Ⅲ級(jí):淺昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏癱Ⅳ級(jí):中度昏迷﹑瞳孔不等大﹑偏癱﹑單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽(yáng)性Ⅴ級(jí):深昏迷﹑單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大﹑去腦強(qiáng)直﹑雙側(cè)病理反射陽(yáng)性腦出血講課專題知識(shí)第16頁(yè)八輔助檢驗(yàn)

血常規(guī)

WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽(yáng)性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。腦出血講課專題知識(shí)第17頁(yè)八輔助檢驗(yàn)頭顱CT或MRI（首選檢驗(yàn)項(xiàng)目）

病后馬上出現(xiàn)高密度影像。腦出血講課專題知識(shí)第18頁(yè)八輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液（非常規(guī)檢驗(yàn)）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。腦出血講課專題知識(shí)第19頁(yè)九診療關(guān)鍵點(diǎn)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病快速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI展現(xiàn)高密度影像腦出血講課專題知識(shí)第20頁(yè)十治療關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)

控制腦水腫；預(yù)防再出血；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功效；預(yù)防并發(fā)癥。腦出血講課專題知識(shí)第21頁(yè)十治療關(guān)鍵點(diǎn)控制腦水腫

20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇致腎衰作用和激素致應(yīng)激性潰瘍作用。腦出血講課專題知識(shí)第22頁(yè)十治療關(guān)鍵點(diǎn)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。慣用硫酸鎂、速尿等（作用緩解）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提醒病情危重腦出血講課專題知識(shí)第23頁(yè)十治療關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥品對(duì)高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。

6－氨基己酸、安絡(luò)血等。

H2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療開顱血腫去除術(shù)；腦室引流術(shù)等。腦出血講課專題知識(shí)第24頁(yè)十一護(hù)理診療意識(shí)障礙與腦出血相關(guān)。生活自理缺點(diǎn)與肢體癱瘓相關(guān)。有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)久臥床相關(guān)。有肌肉廢用性萎縮危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)久臥床相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與長(zhǎng)久臥床，無法吞咽相關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝，消化道出血，肺部感染腦出血講課專題知識(shí)第25頁(yè)十二護(hù)理辦法意識(shí)障礙頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性期絕對(duì)臥床休息，防止搬運(yùn)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等改變。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，親密注意神志、瞳孔改變，馬上匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，預(yù)防腦疝發(fā)生。腦出血講課專題知識(shí)第26頁(yè)十二護(hù)理辦法有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

保持患者平臥位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪保持清潔、干燥?；颊呙?H翻身一次，對(duì)于翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止?fàn)?、拉、推?dòng)作，防止皮膚受損。做到及時(shí)觀察皮膚情況，做對(duì)應(yīng)護(hù)理錯(cuò)施。腦出血講課專題知識(shí)第27頁(yè)十二護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：不能進(jìn)食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h內(nèi)禁食。（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（2）限制鈉鹽攝入（少于3g/d），鈉鹽過多儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。（3）食物溫度適宜，對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停片刻，預(yù)防食物嗆入氣管引發(fā)窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液，觀察有沒有上消化道出血，保持口腔清潔。腦出血講課專題知識(shí)第28頁(yè)十二護(hù)理辦法有肌肉廢用性萎縮危險(xiǎn)加強(qiáng)肢體被動(dòng)鍛煉，保持肢體功效位，全身肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，足底放托足板或穿硬底鞋，預(yù)防足下垂預(yù)防足下垂。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)輸及過多搬動(dòng)，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從床上到床邊到下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，時(shí)間由5～10min開始，漸至每次30～45min，如無不適可2～3次/d，失語者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。腦出血講課專題知識(shí)第29頁(yè)十二護(hù)理辦法潛在并發(fā)癥－腦疝親密觀察病情；快速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱壓藥品；控制液體入量和速度；加強(qiáng)安全護(hù)理以防窒息。潛在并發(fā)癥－消化道出血親密觀察病情；防止誘因；快速建立靜脈通道并予補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒。潛在并發(fā)癥—肺部感染保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身拍背，定時(shí)吸痰，痰液粘稠者給與霧化吸入。注意保暖，預(yù)防受涼。腦出血講課專題知識(shí)第30頁(yè)十三保健指導(dǎo)生活要有規(guī)律老人能夠適當(dāng)做一些力所能及勞動(dòng)，但不可過于勞累。血壓要控制高血壓是終生疾病，要終生服藥，不能依個(gè)人喜好而定，這么血壓重復(fù)反彈極易造成血管破裂發(fā)生腦溢血保持良好心態(tài)保持樂觀情緒，防止過于激動(dòng)。注意飲食飲食要注意低脂、低鹽低糖，少吃動(dòng)物腦內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品。腦出血講課專題知識(shí)第31頁(yè)預(yù)防便秘多吃一些富含纖維食物，如青菜芹菜韭菜及水果等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩，可有效防治便秘。預(yù)防勞累體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。注意天氣改變寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓輕易上升，要注意保暖使身體，適應(yīng)氣候改變，還要依據(jù)自己健康情況進(jìn)行一些適宜體育鍛煉如散步等，以促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)常動(dòng)左手生活中盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦右半球，以加強(qiáng)大腦右半球協(xié)調(diào)機(jī)能。醫(yī)學(xué)研究表明腦溢血最輕易發(fā)生在血管比較脆弱右腦半球，所以防范腦溢血發(fā)生最好方法是在早晚時(shí)分用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球發(fā)達(dá)。親密注意自己身體改變中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀，如無誘因猛烈頭痛、頭暈、暈厥，有突感體麻木乏力或一時(shí)性失視、語言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢驗(yàn)治療。腦出血講課專題知識(shí)第32頁(yè)腦梗和腦出血區(qū)分腦梗腦出血概念腦動(dòng)脈血流中止，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)功效缺損動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引發(fā)，其中動(dòng)脈破裂最為常見臨床特點(diǎn)1平靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）2起病遲緩，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰3多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。1體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀2起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰3血壓顯著升高、猛烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀診療關(guān)鍵點(diǎn)50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史平靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病快速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI展現(xiàn)高密度影像腦出血講課專題知識(shí)第33頁(yè)腦梗腦出血護(hù)理急性期處理：對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度左右，應(yīng)將病人盡快送至附近醫(yī)院。重癥病人最好撥叫120搶救車，在等車時(shí)如病人已出