陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速

電生理檢查編輯ppt陣發(fā)性室上速的分類房室結(jié)參與的室上性心動過速（90％）

房室結(jié)折返性心動過速AVNRT房室折返性心動過速AVRT房性心動過速（10％）

房內(nèi)折返性心動過速IART自律性房性心動過速AAT竇房折返性心動過速SART編輯ppt陣發(fā)性室上性心動過速體表心電圖鑒別診斷

SARTIARTAATAVNRTAVRTP/波形態(tài)與竇律相比相同不同不同逆行逆行P/R與SVT頻率的關(guān)系相關(guān)相關(guān)相關(guān)無關(guān)無關(guān)RP//P/R

RP/>P/R

RP/>P/R

RP/>P/RRP/<P/R(SF/SS)RP/<P/RRP/>P/R(FS)程序刺激誘發(fā)/終止能能不能能能刺激迷走神經(jīng)對SVT的影響終止不能不能終止終止房室阻滯對對SVT的影響無無無無終止溫醒現(xiàn)象無無有無無編輯ppt

房室結(jié)折返性心動過速發(fā)病率

國外：50％國內(nèi)：20％－30％女性：65％多于男性多在40歲以前發(fā)病分型

慢快型S-F90%:慢徑前傳，快徑逆?zhèn)骺炻虵-S6%:快徑前傳，慢徑逆?zhèn)髀蚐-S4%:慢徑前傳，慢徑逆?zhèn)骶庉媝pt逆行P’波常埋于QRS波群之間，可以出現(xiàn)在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P’時間<70msⅡ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)假R/假S波AVR、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)假r波房室結(jié)折返性心動過速心電圖特點編輯ppt慢快型AVNRT電生理特點心室刺激，S1S1遞減至某一臨界值時，VA間期突然跳躍延長≥50ms；S1S1周期繼續(xù)遞減，VA仍呈遞減傳導(dǎo)，直到2:1VA阻滯。心房刺激，AH遞減傳導(dǎo)中，伴突然延長≥50ms。逆A呈向心分布即希氏束A波出現(xiàn)最早；各導(dǎo)聯(lián)AV緊靠。編輯pptAVNRT遞減傳導(dǎo)300250S1S1S2VAVAS1S1S2HRA

CS5

CS4

CS3

CS2

CS1

RV編輯pptAVNRT跳躍現(xiàn)象S1S1S2130S1S1S2230HRA

HBE

CS5

CS4

CS3

CS2

CS1

RV編輯pptAVNRT傳導(dǎo)曲線A1A2(ms)A2H2

(ms)100200300100300A2H2

(ms)100200300100300A1A2(ms)遞減性傳導(dǎo)正常人AVN傳導(dǎo)曲線AVN雙徑路傳導(dǎo)曲線a.不連續(xù)傳導(dǎo)（跳躍傳導(dǎo)）

b.慢徑路遞減傳導(dǎo)不明顯編輯ppt

快慢型AVNRT電生理特點逆行心房激動呈向心性，冠狀竇口A波出現(xiàn)最早。各導(dǎo)聯(lián)AV不融合,這是與慢快型AVNRT不同之處。心房刺激不表現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，多數(shù)心室刺激可表現(xiàn)逆向室房傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象。編輯ppt快慢型AVNRT心內(nèi)電圖編輯ppt

慢慢型AVNRT電生理特點心房刺激房室前向傳導(dǎo)曲線出現(xiàn)兩次或多次跳躍，提示多徑路心內(nèi)電圖心房激動順序為向心性，冠狀竇口A波出現(xiàn)最早，這是與慢快型AVNRT不同之處。編輯ppt

慢慢型AVNRT

以多徑路為解剖生理基礎(chǔ)，一條慢徑路為前傳支，另一條慢徑路為逆?zhèn)髦?gòu)成折返，而快徑路為“旁觀者”。

多徑路房室結(jié)前向傳導(dǎo)曲線編輯ppt慢慢型心內(nèi)電圖編輯ppt心房與心室之間，出現(xiàn)了房室結(jié)以外的電學(xué)聯(lián)系途徑，即旁路旁路與其它的心肌組織一樣，具有興奮性和傳導(dǎo)性一定條件下出現(xiàn)室上速，即房室折返性心動過速（AVRT）AVRT概念編輯ppt傳導(dǎo)速度較AVN快：與普通心肌相同，沒有遞減傳導(dǎo)，也就沒有房室結(jié)傳導(dǎo)速度延緩而形成的房室延擱不應(yīng)期較AVN長（多>300ms）全或無的傳導(dǎo)特性，無文氏現(xiàn)象，無遞減傳導(dǎo)AVRT旁路電生理特點編輯pptAVRT旁路電生理特點VAVA心室程序期前刺激：

室房逆?zhèn)鳠o遞減

提示旁路編輯ppt預(yù)激綜合征的分類及心電圖特點典型預(yù)激綜合征

PR<0.12s（WPW）QRS>0.10s初始有Δ波

PJ間期正?？捎欣^發(fā)性ST-T改變短P-R綜合征

PR<0.12s

（LGL）QRS時間正常，無Δ波變異型預(yù)激綜合征

PR正?；蜓娱L（Mahaim）QRS時間延長類似左束支阻滯，電軸左偏，初始有Δ波心動過速時與竇律的QRS形態(tài)一致可有繼發(fā)性ST-T改變編輯ppt

典型預(yù)激綜合征（WPW）

WPW綜合征的解剖與電生理基礎(chǔ)為房室間存在的異常附加旁路，傳統(tǒng)為Kent氏束，現(xiàn)稱為房室旁路。發(fā)病率為0.1－0.3％，男性多于女性。編輯ppt

WPW綜合征

房室旁路分類

顯性：旁路具有雙向傳導(dǎo)功能，少數(shù)僅有前傳功能，竇律下顯示預(yù)激波。隱匿性：旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，只能逆?zhèn)?，竇律下無預(yù)激波。潛在性：旁路具有前向傳導(dǎo)功能，但竇律時不顯示旁路傳導(dǎo)，無預(yù)激波。編輯ppt順向型AVRT（O-AVRT）最為常見，占AVRT的95%AVN前傳，AP逆?zhèn)髂嫦蛐虯VRT（A-AVRT）較為少見，占AVRT的5%AP前傳，AVN或另一條AP

逆?zhèn)鳎ǘ郃P折返）AVRT分類編輯ppt

O-AVRT電生理特點

心房心室刺激可誘發(fā)或終止心動過速。逆行心房激動順序呈偏心性：逆A在HBE出現(xiàn)明顯晚于CS。心動過速時希氏束不應(yīng)期內(nèi)給予心室刺激可預(yù)激心房，或雖不能逆?zhèn)餍姆康芙K止SVT。編輯ppt左隱匿性旁路心內(nèi)電圖

左隱匿性旁路心內(nèi)電圖編輯ppt

右隱匿性旁路心內(nèi)電圖編輯ppt

A-AVRT電生理特點心房心室刺激可誘發(fā)或終止心動過速。逆行心房激動順序呈偏心分布（另一條旁路逆?zhèn)鳎┗蛳蛐姆植迹ǚ渴医Y(jié)逆?zhèn)鳎┚庉媝ptAVRT旁路定位前提：預(yù)激要充分：至少有2個以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)QRS間期0.12S，起始部有明顯頓銼（Δ波）患者有且僅有1條旁路編輯ppt旁路定位

規(guī)律一V1分左右如果V1為右束支阻滯圖形（QRS主波向上），稱A型預(yù)激，提示為左側(cè)旁路；如果V1為rS或QS圖形（左束支阻滯圖形，主波向下），稱B型預(yù)激，提示為右側(cè)旁路但后間隔旁路有時難分左右編輯ppt旁路定位

規(guī)律二II、III、avF導(dǎo)聯(lián)

（下壁導(dǎo)聯(lián)）分前后如果這三個導(dǎo)聯(lián)的QRS主波方向向上（又稱電軸下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果這三個導(dǎo)聯(lián)的QRS主波方向向下（又稱電軸上偏或左偏），提示旁路位置靠后。因為對于房室環(huán)來說，前就是上，后就是下。編輯ppt旁路定位