臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解3

臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解馬鈞陽目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點上肢肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肌皮神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢外側(cè)束，穿喙肱肌，行走于肱二頭肌與肱肌之間，近肘窩部穿出，成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌運動及前臂外側(cè)感覺功能。阻滯：肩關(guān)節(jié)外旋上舉呈敬禮狀，在腋路穿刺點外上，針尖朝后外上方向肱二頭肌長頭深面尋找。電刺激可誘發(fā)屈肘運動。亦可行局部扇形浸潤。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于一點喙肱肌目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肱肌目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肱二頭肌目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肌皮神經(jīng)目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于一點橈神經(jīng)阻滯解剖：起于臂叢后束，穿行于肱三頭肌間隙，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨外上髁上方穿出，行走于肱二頭肌與肱橈肌之間，分深淺二支。深支支配前臂伸肌群運動，淺支支配手背橈側(cè)感覺。阻滯：肘部阻滯進針點在肘橫紋肱二頭肌與肱橈肌肌溝間，針尖朝向肱橈肌深面；腕部阻滯進針點在手腕橈側(cè)“鼻煙窩”處。電刺激誘發(fā)腕背伸。目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于一點繞肱骨干后面的橈神經(jīng)目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肱三頭肌目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肱二頭肌目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肱橈肌目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肱橈肌深面的橈神經(jīng)目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于一點“鼻煙窩”處的橈神經(jīng)淺支目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于一點尺神經(jīng)阻滯解剖：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的尺神經(jīng)溝淺出，在前臂不分支，行至腕部尺管與尺動脈伴行，支配手背尺側(cè)、小魚際及尺側(cè)一個半手指淺感覺。阻滯：可在尺神經(jīng)溝阻滯，亦可在腕部阻滯。前者進針前需用手指撥開神經(jīng)；后者進針點在腕橫紋水平，尺側(cè)腕屈肌腱與尺動脈之間。目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于一點尺神經(jīng)溝目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于一點腕部的尺動脈和尺神經(jīng)目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于一點正中神經(jīng)阻滯解剖：同時起源于臂叢內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束，在上臂與肱動脈伴行，至肘橫紋處位于肱動脈內(nèi)側(cè)，至腕橫紋處與屈肌腱共同行走于腕管中。支配橈側(cè)三個半手指感覺。阻滯：肘部阻滯進針點在肘橫紋水平，肱骨內(nèi)上髁與肱動脈搏動點連線之中點；腕部阻滯進針點在腕橫紋水平，掌長肌腱余橈側(cè)腕屈肌腱中間。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于一點肘部的肱動脈與正中神經(jīng)目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于一點腕管和正中神經(jīng)目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于一點下肢坐骨神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點坐骨神經(jīng)阻滯解剖：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。阻滯：多點可選，常在骨盆出口點即梨狀肌下孔進行阻滯，效果較完善。穿刺點定位見圖。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于一點骨盆出口處的坐骨神經(jīng)目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于一點骨盆出口坐骨神經(jīng)定位方法目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于一點閉孔神經(jīng)阻滯解剖：起自腰叢，伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩支。前支行于短收肌淺面，分支至長收肌、股薄肌及髖、膝關(guān)節(jié)。后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和大收肌。支配股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚感覺及大腿收肌群運動。阻滯：穿刺點在恥骨結(jié)節(jié)外下2cm。電刺激誘發(fā)大腿收肌群抽搐。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于一點閉孔和閉孔膜目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于一點閉孔神經(jīng)的走行目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于一點穿閉孔膜而出的閉孔神經(jīng)目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于一點穿刺點定位及穿刺針移動目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于一點穿刺點定位及穿刺針移動目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點股神經(jīng)阻滯解剖：起自腰2～腰4，行走于腰大肌與髂腰肌之間，穿腹股溝韌帶與股動靜脈伴行到大腿，支配股四頭肌運動，髕周及小腿內(nèi)側(cè)感覺。阻滯：穿刺點在腹股溝韌帶中點股動脈搏動點外側(cè)，電刺激誘發(fā)“髕骨跳舞征”。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點股神經(jīng)目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編