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文檔簡介
臨床麻醉中常用的外周神經(jīng)阻滯詳解馬鈞陽目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)上肢肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肌皮神經(jīng)阻滯解剖:起自臂叢外側(cè)束,穿喙肱肌,行走于肱二頭肌與肱肌之間,近肘窩部穿出,成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。支配喙肱肌、肱二頭肌、肱肌運(yùn)動(dòng)及前臂外側(cè)感覺功能。阻滯:肩關(guān)節(jié)外旋上舉呈敬禮狀,在腋路穿刺點(diǎn)外上,針尖朝后外上方向肱二頭肌長頭深面尋找。電刺激可誘發(fā)屈肘運(yùn)動(dòng)。亦可行局部扇形浸潤。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)喙肱肌目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肱肌目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肱二頭肌目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肌皮神經(jīng)目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)橈神經(jīng)阻滯解剖:起于臂叢后束,穿行于肱三頭肌間隙,沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行,在肱骨外上髁上方穿出,行走于肱二頭肌與肱橈肌之間,分深淺二支。深支支配前臂伸肌群運(yùn)動(dòng),淺支支配手背橈側(cè)感覺。阻滯:肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋肱二頭肌與肱橈肌肌溝間,針尖朝向肱橈肌深面;腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在手腕橈側(cè)“鼻煙窩”處。電刺激誘發(fā)腕背伸。目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)繞肱骨干后面的橈神經(jīng)目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肱三頭肌目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肱二頭肌目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肱橈肌目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肱橈肌深面的橈神經(jīng)目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)“鼻煙窩”處的橈神經(jīng)淺支目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)尺神經(jīng)阻滯解剖:起自臂叢內(nèi)側(cè)束,在肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴間的尺神經(jīng)溝淺出,在前臂不分支,行至腕部尺管與尺動(dòng)脈伴行,支配手背尺側(cè)、小魚際及尺側(cè)一個(gè)半手指淺感覺。阻滯:可在尺神經(jīng)溝阻滯,亦可在腕部阻滯。前者進(jìn)針前需用手指撥開神經(jīng);后者進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平,尺側(cè)腕屈肌腱與尺動(dòng)脈之間。目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)尺神經(jīng)溝目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)腕部的尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)正中神經(jīng)阻滯解剖:同時(shí)起源于臂叢內(nèi)側(cè)束及外側(cè)束,在上臂與肱動(dòng)脈伴行,至肘橫紋處位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè),至腕橫紋處與屈肌腱共同行走于腕管中。支配橈側(cè)三個(gè)半手指感覺。阻滯:肘部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在肘橫紋水平,肱骨內(nèi)上髁與肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)連線之中點(diǎn);腕部阻滯進(jìn)針點(diǎn)在腕橫紋水平,掌長肌腱余橈側(cè)腕屈肌腱中間。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)肘部的肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)腕管和正中神經(jīng)目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)下肢坐骨神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)坐骨神經(jīng)阻滯解剖:經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部,到腘窩以前,分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。阻滯:多點(diǎn)可選,常在骨盆出口點(diǎn)即梨狀肌下孔進(jìn)行阻滯,效果較完善。穿刺點(diǎn)定位見圖。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)骨盆出口處的坐骨神經(jīng)目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)骨盆出口坐骨神經(jīng)定位方法目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)閉孔神經(jīng)阻滯解剖:起自腰叢,伴閉孔血管出閉膜管后分為前、后兩支。前支行于短收肌淺面,分支至長收肌、股薄肌及髖、膝關(guān)節(jié)。后支行于短收肌深面,分支支配閉孔外肌和大收肌。支配股前區(qū)內(nèi)上部的皮膚感覺及大腿收肌群運(yùn)動(dòng)。阻滯:穿刺點(diǎn)在恥骨結(jié)節(jié)外下2cm。電刺激誘發(fā)大腿收肌群抽搐。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)閉孔和閉孔膜目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)閉孔神經(jīng)的走行目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)穿閉孔膜而出的閉孔神經(jīng)目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)穿刺點(diǎn)定位及穿刺針移動(dòng)目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)股神經(jīng)阻滯解剖:起自腰2~腰4,行走于腰大肌與髂腰肌之間,穿腹股溝韌帶與股動(dòng)靜脈伴行到大腿,支配股四頭肌運(yùn)動(dòng),髕周及小腿內(nèi)側(cè)感覺。阻滯:穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)外側(cè),電刺激誘發(fā)“髕骨跳舞征”。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于一點(diǎn)股神經(jīng)目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編
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