新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則

20世紀(jì)細(xì)菌演變主導(dǎo)1920~1960G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌）1960~1980G-桿菌（銅綠假單胞菌等）1980~1990G+球菌（耐甲氧西林金葡菌等）1990~

G+球菌（MRSA/MRSE、PRP、VRE）G-桿菌（ESBL、Ampc）新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第1頁一、分類與聯(lián)適用藥（一）目標(biāo)：提升抗菌療效，延緩耐藥，降低毒性。（二）分類新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第2頁1、繁殖期殺菌藥（1）β-內(nèi)酰胺類①青霉素類a、青霉素Gb、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林c、廣譜青霉素：氨芐西林、羥芐西林、替卡西林、磺芐西林、呋芐西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第3頁②頭孢菌素類第一代注射頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢唑林頭孢拉定頭孢硫咪 口服頭孢氨芐頭孢拉定頭孢羥氨芐第二代注射頭孢孟多頭孢呋辛頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢替安頭孢替坦 口服頭孢克洛頭孢呋辛酯頭孢替安酯第三代注射頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢曲松頭孢唑肟頭孢甲肟頭孢他啶頭孢唑南頭孢米諾頭孢咪唑頭孢匹胺頭孢磺啶頭孢地嗪 口服頭孢克肟頭孢布烯頭孢地尼頭孢他美酯頭孢特侖酯頭孢泊肟酯頭孢妥侖酯第四代注射頭孢匹羅頭孢吡肟頭孢克定1、繁殖期殺菌藥（1）β-內(nèi)酰胺類新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第4頁③碳青霉烯類亞胺培南美羅培南④單環(huán)類氨曲南⑤氧頭孢烯類拉氧頭孢氟氧頭孢1、繁殖期殺菌藥（1）β-內(nèi)酰胺類新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第5頁1、繁殖期殺菌藥（2）糖肽類①萬古霉素 ②替考拉寧（3）氟喹諾酮類第一代萘啶酸第二代吡哌酸第三代諾氟沙星培氟沙星依諾沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星氟羅沙星洛美沙星第四代妥舒沙星司帕沙星左旋氧氟沙星曲伐沙星格帕沙星新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第6頁（1）氨基苷類①鏈霉素新霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素②慶大霉素西索米星③阿米卡星奈替米星④阿貝卡星異帕米星（2）鹽肽類多粘菌素B

2、靜止期殺菌藥新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第7頁3、快速抑菌藥

（1）大環(huán)內(nèi)酯類①14元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素、氟紅霉素②15元環(huán)：阿奇霉素③16元環(huán)：麥迪霉素晶柱白霉素交沙霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素（2）四環(huán)素類①鏈霉菌發(fā)酵：四環(huán)素金霉素土霉素去甲金霉素②半含成：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）甲烯土霉素米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第8頁（3）氯霉素類①氯霉素 ②甲砜霉素（4）林可霉素類①林可霉素 ②克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素類①利福霉素 ②利福平 ③利福噴丁 ④利福布?。?）磷霉素類磷霉素新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第9頁4、慢效抑菌藥（1）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（SD）（2）復(fù)方制劑復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、復(fù)方新諾明）復(fù)方磺胺嘧啶（SD+TMP）。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第10頁聯(lián)適用藥（1）協(xié)同作用：1+1、1+2。（2）累加作用2+3、3+4。（3）無關(guān)作用。（4）拮抗作用。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第11頁二、經(jīng)驗性治療與針對性治療

（一）經(jīng)驗性治療痰涂片、革蘭氏染色，確定G+、G－哪種是優(yōu)勢菌。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第12頁1、G+球菌感染：青少年、院外感染、無慢性基礎(chǔ)疾病和重復(fù)住院史，未曾應(yīng)用大量各種抗生素，原發(fā)性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白細(xì)胞總數(shù)和分類顯著升高者，G+球菌感染由可能性大。2、G-桿菌感染：老年人院內(nèi)感染，普通情況差，有慢性基礎(chǔ)疾病和重復(fù)住院治療史，或曾重復(fù)使用各種抗生素、胃腸道感染、膽道感染、尿路感染、繼發(fā)性肺炎、白細(xì)胞總數(shù)輕度增高或正常者。G-桿菌感染可能性大。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第13頁G+球菌感染：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、I、II代頭孢、克林霉素、林可霉素、萬古霉素、替考拉寧G-桿菌感染：廣譜青霉素、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代頭孢、喹諾酮類、氨基苷類、碳青酶烯類新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第14頁3、擴(kuò)大抗菌譜（1）經(jīng)典1+2。（2）1+1，（3）1+34、威脅生命嚴(yán)重感染選取抗生素必須包含耐藥金葡（MRSA）、產(chǎn)ESBL、Ampc大腸桿菌屬、綠膿桿菌、不動桿菌。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第15頁5、普通經(jīng)驗性治療（1）小區(qū)取得性肺炎（CAP）門診病人CAP

無心肺疾病 有心肺疾病或限制原因 或限制原因

新大環(huán)內(nèi)酯類 β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類或多西環(huán)素 或單用呼吸系統(tǒng)氟喹諾酮類新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第16頁住院病人CAP

輕中度CAP 嚴(yán)重CAP

無心肺疾病有心肺疾病無假單胞菌有假單胞菌感染或限制原因 或限制原因感染危險 危險

VD阿奇霉素VDβ內(nèi)酰胺類VDβ內(nèi)酰胺類 VD抗假單胞菌過敏用多西+VD/口服大環(huán)內(nèi)酯+VD阿奇霉素β內(nèi)酰胺類+氟喹環(huán)素+?內(nèi)酰胺類或多西環(huán)素 或VD氟喹諾 諾酮類或VD抗假類或單用呼吸喹諾單用呼吸系統(tǒng) 酮類單胞菌β內(nèi)酰胺系統(tǒng)喹諾酮類氟喹諾酮類類+氨基苷類+阿奇霉素

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第17頁（2）醫(yī)院取得性肺炎（HAP）輕中度感染：

Ⅱ、Ⅲ代頭孢+氨基苷類，或單用β-內(nèi)酰胺類+酶抑制劑如疑厭氧菌，+克林霉素或甲硝唑、替硝唑如疑金葡（MSSA）+新青II、利福平。嚴(yán)重感染：

G-桿菌：①抗假單胞菌青霉素或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，單用或+氨基苷類或氟喹諾酮。②單用亞胺培南，G+球菌、MRSA：萬古霉素、替考拉寧念珠菌：酮康唑、氟康唑。曲霉菌：二性霉素B，疑HIV感染：復(fù)方新諾明、疑巨細(xì)胞病毒、更昔洛韋+靜脈用免疫球蛋白、疑肺膿腫：加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第18頁（二）針對性治療1、各菌感染（1）金黃色葡萄球菌不產(chǎn)酶株：首選青霉素GMSSA：首選苯唑西林或氯唑西林MRSA：首選萬古霉素、替考拉寧。（2）腸桿菌科首選：β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類。替換：氟喹諾酮類、氨曲南、β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制藥。ESBL：碳青霉烯類、氧頭孢烯類、頭霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。AmpC：四代頭孢（頭孢匹羅、頭孢吡肟）碳青霉烯類新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第19頁（3）銅綠假單胞菌 首選：抗假單胞β-內(nèi)酰胺類+氨基苷類 耐藥銅綠假單胞菌：舒普深、環(huán)丙沙星、泰能頭孢他啶。（4）流感嗜血桿菌 首選：2、3代頭孢菌素、新大環(huán)內(nèi)酯類復(fù)方新諾明、氟喹諾酮類。 替換：四環(huán)素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第20頁（5）醋酸鈣不動桿菌首選：頭孢哌酮/舒巴坦其次：依米配能、復(fù)方新諾明、四環(huán)素。（6）軍團(tuán)菌： 首選：紅霉素+利福平或環(huán)丙沙星或左氧氟沙星。 替換：新大環(huán)內(nèi)酯類（或新氟喹諾酮類）+利福平新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第21頁（7）厭氧菌 首選：克林霉素、青霉素+甲硝唑、青霉素+替硝唑 替換：氯霉素、氯林可霉素、頭孢西丁、拉氧頭孢亞胺培南、大環(huán)內(nèi)酯類（厭氧球菌）四環(huán)素（放線菌）萬古霉素（難辨梭狀桿菌）。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第22頁（11）嗜麥芽假單胞菌 復(fù)方新諾明，多西環(huán)素，新一代氟喹諾酮（12）支原體： 大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮，四環(huán)素類（13）衣原體 大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、利福平新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第23頁2、?？聘腥?/p>

（1）幽門螺桿菌：慣用：阿莫西林+滅滴靈+鉍劑最新：新大環(huán)內(nèi)酯（克拉霉素、阿奇霉素）+滅滴靈+鉍劑。（2）膽道感染藥選：I代頭孢+甲替硝唑、喹諾酮+甲替硝唑替補(bǔ)：III代頭孢+甲替硝唑新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第24頁（3）恙蟲病首選：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）次選：四環(huán)素米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素，美滿霉素）（4）傷寒首選：喹諾酮類次選：氨芐西林/舒巴坦、氯霉素、復(fù)方新諾明阿米卡星、三代頭孢、亞胺培南。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第25頁（5）痢疾首選：氟哌酸0.3，3/日，黃連素0.3，3/日。替補(bǔ):氯霉素、廣譜青霉素、II、III代頭孢。（6）流腦（腦膜炎雙球菌）首選：青霉素800~1200萬u/d、嚴(yán)重萬u/d如青霉素過敏,次選：氯霉素，頭孢曲松，頭孢噻肟。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第26頁（7）鈞端螺旋體青霉素（8）孕婦首選：青霉素類次選：頭孢類新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第27頁（9）巨細(xì)胞病毒 首選：更昔洛韋+靜脈免疫球蛋白（IVIG）或巨細(xì)胞病毒高免疫球蛋白。替換：磷甲酸鈉可代替更昔洛韋。（10）卡氏孢子蟲首選：復(fù)方新諾明替換：噴他瞇、氨苯砜新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第28頁三、細(xì)菌耐藥與對策細(xì)菌和抗生素演變歷史。鏈球菌葡萄球菌 GNB（PG） （OX） （3代頭孢）MRSAVREESBLAmpCTB念珠菌新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第29頁（一）G+：第3代頭孢過分使用，使G+個（1）MRSA：（甲氧西林耐藥葡萄球菌）首選：萬古毒素，替考拉寧可加利福平，磷霉素或氨基糖苷類（2）VRE（萬古霉素耐藥腸球菌）首選替考拉寧（3）PRSP（青霉素耐藥肺炎鏈球菌）PISP（青霉素中介、中敏），青霉素仍可首選，加大劑量或選3代頭孢。PRSP（青霉素耐藥）、3代頭孢、萬古霉素新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第30頁（二）G-：1、ESBLS（產(chǎn)超廣譜酶革蘭氏陰性桿菌）①多見于G-桿菌腸桿菌科，肺炎克雷伯菌最常見。②加入β-內(nèi)酰胺酶類藥品耐藥，如青霉素類，I、Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素，氨曲南耐藥，敏感有頭霉素，碳青霉烯類，β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，阿米卡星。③在體外試驗中，該酶使Ⅲ代頭孢菌素，氨曲南抑菌環(huán)縮小，但并不一定在耐藥范圍。④加入β-內(nèi)酰酶抑制劑克拉維酸后，可使抑菌環(huán)擴(kuò)大。⑤由質(zhì)粒介導(dǎo)，通常由β-內(nèi)酰胺酶基因（TEM-1，TEM-2，SHV-1）突變而來。⑥可造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行或治療失敗。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第31頁G+：糖肽類萬古霉素，替考拉寧G-：碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南），β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑：頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦。4代頭孢：頭孢吡肟，氨基苷類：阿米卡星，奈替米星。六大好藥：新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第32頁四、抗感染治療幾個特殊問題大環(huán)內(nèi)酯類抗生素拓展應(yīng)用1、非感染性疾?。?）冠心?。?）骨髓瘤（3）哮喘（4）細(xì)菌性血管瘤（5）閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP）（6）肺大皰（7）老年便秘（8）促進(jìn)術(shù)后胃腸功效恢復(fù)（9）痤瘡（10）牛皮癬（11）惡性胸水（12）牙周病（13）前列腺炎（14）淋病（15）瘧疾新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第33頁2、感染性疾病（1）細(xì)菌性血管瘤（2）細(xì)菌性痢疾（3）幽門螺桿菌（4）傷寒（5）L型細(xì)菌（6）立克次體（7）弓形蟲?。?）分支桿菌（9）軍團(tuán)菌（10）鸚鵡熱衣原體新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第34頁（三）痰細(xì)菌字檢測判斷當(dāng)痰涂片中見到大量中性粒細(xì)胞中有大量不一樣細(xì)菌時，考慮痰是從口咽部來。如有中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和細(xì)菌時，考慮是從肺部來.痰中有鱗狀上皮細(xì)胞，必定是唾液有柱狀上皮細(xì)胞，尤其是有纖毛絕對是下呼吸道來。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第35頁當(dāng)前不合理用藥主要表現(xiàn)

病原學(xué)診療少,經(jīng)驗用藥多;

用藥指征不明確；聯(lián)適用藥百分比高;

選藥針對性不強(qiáng)；劑量過大或過??；療程過長或過短；換藥過于頻繁；無藥品不良反應(yīng)和療效觀察指標(biāo);

同類化學(xué)結(jié)構(gòu)商品多,缺乏綜合評定

將抗菌藥品當(dāng)為普通“退熱藥”.“撫慰劑.”新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第36頁《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》抗菌藥品品種多，銷售無序；應(yīng)用范圍廣，應(yīng)用不規(guī)范；不合理用藥現(xiàn)象普遍，給病人造成極大傷害需要進(jìn)行規(guī)范化管理新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第37頁我國抗菌藥品不合理應(yīng)用百分比>40%；有40%家庭在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素；我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥品濫用；每年有3萬兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥品所致耳聾，其中95%因為使用氨基糖苷類藥品所致。摘自<抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)>宣貫手冊序言新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第38頁指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容第一部分抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)第二部分抗菌藥品臨床應(yīng)用管理第三部分各類抗菌藥品適應(yīng)癥和注意事項第四部分各類細(xì)菌感染治療新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第39頁第一部分抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第40頁

一、診療為細(xì)菌性感染者，方可應(yīng)用抗菌藥品依據(jù)患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)等試驗室檢驗結(jié)果，以及經(jīng)病原檢驗確診為細(xì)菌性感染者才可應(yīng)用抗菌藥品；二、盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類及細(xì)菌藥品敏感試驗結(jié)果選取抗菌藥品抗菌藥品品種選取標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果而定。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可依據(jù)患者發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況先給予抗菌藥品經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳患者調(diào)整給藥方案。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第41頁三、按照藥品抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥品藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)特點(diǎn)不一樣，所以各有不一樣臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)各種抗菌藥品上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選取抗菌藥品。

四、抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點(diǎn)制訂（一）品種選擇：依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥。治療重癥感染。劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第42頁（三）給藥次數(shù)：應(yīng)依據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日屢次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。（四）療程：抗菌藥品療程因感染不一樣而異，普通宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第43頁（五）抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：1．病原菌還未查明嚴(yán)重感染，包含免疫缺點(diǎn)者嚴(yán)重感染。2．單一抗菌藥品不能控制需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3．單一抗菌藥品不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4．需長程治療，但病原菌易對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5．因為藥品協(xié)同抗菌作用，聯(lián)適用藥時應(yīng)將毒性大抗菌藥品劑量降低，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者劑量可適當(dāng)降低，從而降低其毒性反應(yīng)。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第44頁抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克。中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目標(biāo)：預(yù)防術(shù)后切口感染；清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染；術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本標(biāo)準(zhǔn)：l．清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，不需預(yù)防用藥，僅在以下情況時可預(yù)防用藥：（l）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)包括主要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第45頁2．清潔-污染手術(shù)：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，因為手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，這類需預(yù)防用抗菌藥品。3．污染手術(shù)：這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥品治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范圍。4．外科預(yù)防用抗菌藥品選擇及給藥方法：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選取藥品。結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選取對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效抗菌藥品?？咕幤酚行Ц采w時間應(yīng)包含整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總預(yù)防用藥時間不超出24小時，個別情況可延長至48小時。接收清潔-污染手術(shù)者手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第46頁抗菌藥品在特殊病理生理情況患者中應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)

一、腎功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用（－）基本標(biāo)準(zhǔn)：1．盡可能防止使用腎毒性抗菌藥品，確有指征時，調(diào)整給藥方案。2．依據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選取無腎毒性或腎毒性低抗菌藥品。3．依據(jù)患者腎功效減退程度以及抗菌藥品在人體內(nèi)排出路徑調(diào)整給藥劑量及方法。（二）抗菌藥品選取及給藥方案調(diào)整1．主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出抗菌藥品，維持原治療量或劑量略減。2．主要經(jīng)腎排泄，無腎毒性，輕度腎毒性抗菌藥品，可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。3．腎毒性抗菌藥品防止用于腎功效減退者。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第47頁

二、肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用l．主要由肝臟去除藥品，肝功效減退時去除顯著降低，但并無顯著毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需慎重，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功效。2．有相當(dāng)量經(jīng)肝臟去除或代謝，肝功效減退時去除降低，并造成毒性反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)防止使用這類藥品，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬這類。3．藥品經(jīng)肝、腎兩路徑去除，嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功效同時減退患者在使用這類藥品時需減量應(yīng)用。青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。4．藥品主要由腎排泄，肝功效減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬這類。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第48頁

三、老年患者抗菌藥品應(yīng)用1．老年人腎功效呈生理性減退，老年患者，尤其是高齡患者接收主要自腎排出抗菌藥品時，應(yīng)按輕度腎功效減退情況減量給藥，可用正常治療量2/3～l/2。青霉素類、頭孢菌素類和其它β內(nèi)酰胺類大多數(shù)品種即屬這類情況。2．老年患者宜選取毒性低并具殺菌作用抗菌藥品，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為慣用藥品，毒性大氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥品應(yīng)盡可能防止應(yīng)用。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第49頁

四、新生兒患者抗菌藥品應(yīng)用1．新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時應(yīng)防止應(yīng)用毒性大抗菌藥品，包含主要經(jīng)腎排泄氨基糖苷類、萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝氯霉素。2．新生兒期防止應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)抗菌藥品?？捎绊懮L發(fā)育四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可造成腦性核黃疸及溶血性貧血磺胺類藥和呋喃類藥防止應(yīng)用。3．新生兒期因為腎功效尚不完善，主要經(jīng)腎排出青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥品需減量應(yīng)用，以預(yù)防藥品在體內(nèi)蓄積造成嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生。4．新生兒體重和組織器官日益成熟，抗菌藥品在新生兒藥代動力學(xué)亦隨日齡增加而改變，所以使用抗菌藥品時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第50頁

五、小兒患者抗菌藥品應(yīng)用1．氨基糖苷類抗生素：該類藥品有顯著耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡可能防止應(yīng)用。2．萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選取。3．四環(huán)素類抗生素：可造成牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。4．喹諾酮類抗菌藥：因為對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥品防止用于18歲以下未成年人。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第51頁六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用（一）妊娠期患者抗菌藥品應(yīng)用1．對胎兒有致畸或顯著毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期防止應(yīng)用。2．對母體和胎兒都有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期防止應(yīng)用；3．藥毒性低，對胎兒及母體均無顯著影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選取。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第52頁（二）哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用：哺乳期患者接收抗菌藥品后，藥品可自乳汁分泌，通常母乳中藥品含量不高，不超出哺乳期患者每日用藥量1％；氨基糖苷類抗生素可造成乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲惡唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。所以治療哺乳期患者時應(yīng)防止選取氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥品時，均宜暫停哺乳。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第53頁第二部分抗菌藥品臨床應(yīng)用管理新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第54頁

一、抗菌藥品實施分級管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際，依據(jù)抗菌藥品特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)情況、藥品價格等原因，將抗菌藥品分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。（一）分級標(biāo)準(zhǔn)1．非限制使用2．限制使用3，特殊使用新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第55頁

（二）分級管理方法l．臨床選取抗菌藥品應(yīng)遵照本《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥品價格等原因加以綜合分析考慮，參考“各類細(xì)菌性感染治療標(biāo)準(zhǔn)及病原治療”，普通對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選取非限制使用抗菌藥品進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥品敏感時，可選取限制使用抗菌藥品治療；特殊使用抗菌藥品選取應(yīng)從嚴(yán)控制。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第56頁2．臨床醫(yī)師可依據(jù)診療和患者病情開具非限制使用抗菌藥品處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥品治療時，應(yīng)經(jīng)含有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師同意，并署名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥品，應(yīng)含有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或相關(guān)教授會診同意，處方需經(jīng)含有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師署名。緊急情況下臨床醫(yī)師能夠越級使用高于權(quán)限抗菌藥品，但僅限于1天用量。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第57頁

二、病原微生物檢測三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)臨床微生物試驗室，配置對應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、判定及細(xì)菌藥敏試驗工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接收室間質(zhì)量評價檢驗。三、管理與督查1．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理，依據(jù)《指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況制訂“抗菌藥品臨床應(yīng)用實施細(xì)則”（簡稱“實施細(xì)則”）。2．各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求》、軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》要求，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會。3．加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)經(jīng)濟(jì)激勵。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第58頁第三部分各類抗菌藥品適應(yīng)證和注意事項新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第59頁青霉素類抗生素一、適應(yīng)證l．青霉素：青霉素適合用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致感染，包含敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。青霉素尚可用于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行一些操作或手術(shù)時，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第60頁2．耐青霉素酶青霉素類：主要適合用于產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌混合感染。3．廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。氨芐西林為腸球菌感染首選取藥。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第61頁

二、注意事項1．用青霉素類藥品前必須詳細(xì)問詢患者有沒有青霉素類過敏史、并須先做青霉素皮膚試驗。2．過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并馬上給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。3．全身應(yīng)用大劑量青霉素可引發(fā)腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功效減退患者。4．青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5．青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6．本類藥品在堿性溶液中易失活。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第62頁頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類依據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性以及腎毒性不一樣，當(dāng)前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；慣用注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦含有抗菌活性；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第63頁第三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌含有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟脂等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。第四代頭孢菌素慣用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第64頁注意事項：1．有過敏史者禁用。2．用藥前必須詳細(xì)問詢過敏史。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須馬上停藥。3．本類藥品多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功效不全患者應(yīng)依據(jù)腎功效適當(dāng)調(diào)整劑量。4．氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑適用可能加重前者腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功效。5．頭孢哌酮可造成低凝血酶原血癥或出血，適用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引發(fā)戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)防止攝入含酒精飲料。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第65頁碳青霉烯類抗生素一、適應(yīng)證1．多重耐藥但對本類藥品敏感需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。2．脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染重癥患者。3．病原菌還未查明免疫缺點(diǎn)患者中重癥感染經(jīng)驗治療。亞胺培南/西司他丁可能引發(fā)癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適合用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第66頁二、注意事項

1．禁用于對本類藥品及其配伍成份過敏患者。

2．本類藥品不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。

3．原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者防止應(yīng)用本類藥品。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4．腎功效不全者老年患者應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度減量用藥。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第67頁氨基糖苷類抗生素一、適應(yīng)證1．中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。2．中、重度銅綠假單胞菌感染。治療這類感染常需與β內(nèi)酰胺類或其它抗生素聯(lián)合應(yīng)用。3．嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療聯(lián)適用藥之一。4．鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者治療需與其它藥品聯(lián)合應(yīng)用。5．鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。6．新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。7．巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。8．大觀霉素僅適適用于單純性淋病。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第68頁

二、注意事項1．過敏患者禁用。2．任何一個氨基糖苷類任一品種均具腎毒性、耳毒性（和神經(jīng)肌肉阻滯作用，所以用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功效，嚴(yán)密觀察聽力及前庭功效，觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。3．因為其毒性反應(yīng)，本類藥品也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例治療。4．腎功效減退患者應(yīng)依據(jù)其腎功減退程度減量給藥。5．新生兒、嬰幼兒、老年患者盡可能防止使用本藥。6．妊娠期患者應(yīng)防止使用。哺乳期患者應(yīng)防止使用或用藥期間停頓哺乳。7．本類藥品與一代頭孢適用時可能增加腎毒性。8．不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，可引發(fā)黃斑壞死。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第69頁四環(huán)素類抗生素一、適應(yīng)證（l）立克次體病，包含流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱；（2）支原體感染；（3）衣原體屬感染；（4）回歸熱螺旋體；（5）布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用）（6）霍亂；（7）土拉熱桿菌所致兔熱病；（8）鼠疫耶爾森菌所致鼠疫。二、注意事項牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接收四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥品。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第70頁氯霉素一、適應(yīng)證1．細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫2．傷寒3．厭氧菌感染4．立克次體感染二、注意事項1．因為血液系統(tǒng)毒性，用藥期間定時復(fù)查周圍血象。2．禁止與其它骨髓抑制藥品適用。3．妊娠期患者防止應(yīng)用。4．早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)防止使用氯霉素。5．肝功效減退患者防止應(yīng)用本藥。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第71頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一、適應(yīng)證1．紅霉素（l）作為青霉素過敏患者替換藥品，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中敏感菌株所致上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引發(fā)猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。（2）軍團(tuán)菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其它：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第72頁2．阿奇霉素與其它抗菌藥品聯(lián)適用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染治療及預(yù)防?？死顾嘏c其它藥品聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。二、注意事項1．禁用于對紅霉素及其它大環(huán)內(nèi)酯類過敏患者。2．紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁適用，以免引發(fā)心臟不良反應(yīng)。3．肝功效損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定時復(fù)查肝功效。4．肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第73頁林可霉素和克林霉素一、適應(yīng)證1．林可霉素適適用于敏感肺炎鏈球菌、其它鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致各種感染。2．克林霉素適適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其它鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其它抗菌藥品聯(lián)適用于腹腔感染及盆腔感染。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第74頁二、注意事項1．禁用于對林可霉素或克林霉素過敏患者。2．應(yīng)意假膜性腸炎發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時停藥。3．有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)防止與其它神經(jīng)肌肉阻滯劑適用。4．有前列腺增生老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。5．本類藥品不推薦用于新生兒。6．妊娠期患者慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。7．肝功效損害患者確有應(yīng)用指征時宜減量應(yīng)用。8．靜脈制劑應(yīng)遲緩滴注，不可靜脈推注。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第75頁利福霉素類抗生素一、適應(yīng)證1．結(jié)核病及其它分枝桿菌感染2．麻風(fēng)3．預(yù)防用藥：利福平可用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎親密接觸者預(yù)防用藥；4．其它：個別情況下對甲氧西林耐藥葡萄球菌嚴(yán)重感染，能夠考慮萬古霉素聯(lián)合利福平治療。二、注意事項1．禁用于對本類藥品過敏患者和曾出現(xiàn)血小板降低性紫癜患者。2．妊娠3個月內(nèi)患者應(yīng)防止用利福平；妊娠3個月以上患者有明確指征用利福平時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采取。3．肝功效不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時應(yīng)適當(dāng)減量。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第76頁萬古霉素和去甲萬古霉素一、適應(yīng)證1．適合用于耐藥革蘭陽性菌所致嚴(yán)重感染，尤其是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染。2．粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染患者。3．口服可用于經(jīng)甲硝唑治療無效艱難梭菌所致假膜性腸炎。二、注意事項1．本類藥品具一定腎、耳毒性，定時復(fù)查尿常規(guī)與腎功效，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變。2．有用藥指征腎功效不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程普通不超出14天。3．妊娠期患者應(yīng)防止應(yīng)用。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第77頁甲硝唑和替硝唑適應(yīng)證1．可用于各種需氧菌與厭氧菌混合感染2．口服可用于艱難梭菌所致假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。3．可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病治療。4．與其它抗菌藥品聯(lián)合，可用于一些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)預(yù)防用藥。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第78頁喹諾酮類抗菌藥一、適應(yīng)證1．泌尿生殖系統(tǒng)感染2．呼吸道感染3．傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥品可作為首選。4．志賀菌屬腸道感染。5．腹腔、膽道感染及盆腔感染6．甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染7．作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其它分枝桿菌感染二線用藥。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第79頁二、注意事項1．對喹諾酮類藥品過敏患者禁用。2．18歲以下未成年患者防止使用本類藥品。3．本類藥品偶可引發(fā)抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功效減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者中易發(fā)生，所以本類藥品不宜用于有癲癇或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者。4．本類藥品可能引發(fā)皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引發(fā)心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第80頁磺胺類藥一、適應(yīng)證1．全身應(yīng)用磺胺類藥：適合用于敏感腸桿菌科細(xì)菌引發(fā)急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其它鏈球菌所致中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致腦膜炎?；前奉愃幉灰擞糜贏組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染治療。2．局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療II、III度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第81頁二、注意事項1．本類藥品可引發(fā)腦性核黃疸，所以禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。2．用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿發(fā)生；必要時可服用堿化尿液藥品。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第82頁呋喃類抗菌藥二、注意事項1．在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氧酶時應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。2．大劑量、長療程應(yīng)用及腎功效損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。3．呋喃妥因服用6個月以上長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察方便及早發(fā)覺，及時停藥。4．服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第83頁第四部分各類細(xì)菌性感染治療標(biāo)準(zhǔn)及病原治療

新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第84頁急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】因為溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥—風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，所以抗菌治療以去除病灶中細(xì)菌為目標(biāo)，療程需10天?！静≡委煛?．青霉素為首選2．青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。3．其它可選藥有口服第—代或第二代頭孢菌素。新版抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)原則第85頁急性細(xì)菌性中耳炎急性細(xì)菌性中耳炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】1．抗菌治療應(yīng)