異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療專家講座

張

晶

異常早期妊娠超聲診療異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第1頁孕期概念早早孕：早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第2頁

一、子宮

1.確定有沒有妊娠囊2.確定妊娠囊位置（宮內或外）3.妊娠囊大小測量平均孕囊直徑（三個相互垂直經線上測量值均值）4.觀察有沒有卵黃囊：正常值46mm

6mm常預示胚胎預后不良5.觀察胚胎：胚胎數(shù)量，有沒有胎心搏動、胎心律及率正常節(jié)律規(guī)整，速率為100175次/分6.子宮肌壁有沒有異常回聲7.附件區(qū)早期妊娠超聲檢驗內容異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第3頁8-10孕周8WTVS可見到胎頭形態(tài)10－11W可見到頭蓋骨14W始US可確定大腦結構超聲可發(fā)覺菱腦（后腦）胎兒顱骨內無回聲區(qū)異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第4頁觀察胎心胎心搏動：

TVS孕5周可探及

TAS6孕周出現(xiàn)胎心搏動早孕期正常胎心率：

6-8孕周：90-113次/分隨孕周增加心率加緊孕9周：144-170次/分，節(jié)律整齊心率遲緩應警覺有流產可能異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第5頁10-14孕周可觀察到

頸項透明層顱骨、腦、脈絡叢肢芽腹壁心率異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第6頁早孕期胎兒腹部超聲檢驗孕12W時超聲可見到：胃泡膀胱腹壁臍帶插入處如有異常應發(fā)覺異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第7頁11孕周：各器官均可見到異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第8頁孕11－13W＋6

測量參數(shù)胎兒頭臀長胎心率頸背部透明層厚度（NT）雙頂徑（BPD）頭圍（HC）腹圍(AC)股骨長（FL）鼻骨（NL）異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第9頁早期妊娠常見異常正常宮內妊娠出血宮內無孕囊出血孕囊內容物異常孕囊位置異常頸項透明層增厚早孕期胎兒異常早孕期胎膜異常早孕期附件區(qū)包塊早孕期盆腔疼痛頸項透明層增厚早孕期胎兒異常妊娠+畸胎瘤妊娠+囊腫孕囊下移早早孕出血異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第10頁常見原因：1.流產2.孕囊周圍出血3.正常早期妊娠-可發(fā)生植入性出血-無痛性4.空孕囊（無胚胎妊娠）：TVS孕囊直徑>18mm囊內無胚胎宮內異位妊娠（子宮角、宮頸、剖宮產疤痕）宮內妊娠出血異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第11頁胚胎殘留宮內妊娠出血常見原因--流產早孕葡萄胎異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第12頁宮內妊娠出血常見原因--正常早期妊娠植入性出血輸卵管妊娠假孕囊正常妊娠孕囊天天生長約1mm孕囊直徑≥2mm應到卵黃囊孕囊直徑≥18mm應見到胚胎胚胎頂臀長≥5mm應見到胎心搏動圖胎心異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第13頁35d42d

孕囊內容物異常2.卵黃囊異常：Φ>6mm、扁平、鈣化1.空孕囊妊娠：孕囊均徑（長+寬+高）≥18mm無胚胎（可見卵黃囊+羊膜）3.胚胎死亡：頂臀長>5mm無胎心搏動異位妊娠假孕囊：偏心、非正圓形、無圍繞雙環(huán)征異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第14頁35d42d宮內妊娠出血常見原因--無胚胎妊娠

＜8孕周TVS優(yōu)于TAS8-12孕周TVS=TAS

經陰道超聲檢驗正常孕囊天天增加1～2mm

孕囊均徑≥10mm見到卵黃囊

≥10mm仍為空囊應考慮有胚胎停頓發(fā)育可能孕囊均徑≥18mm應見到胚胎胚胎頂臀長≥5mm見到胎心

≤5mm時未見到胎心應囑患者復查異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第15頁孕囊內容物異常不全流產：宮內有回聲絨毛膜妊娠滋養(yǎng)葉疾?。浩咸烟ソq毛膜腫物：絨毛膜表面局灶性隆起胎兒異常：異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第16頁葡萄胎葡萄胎異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第17頁部分葡萄胎異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第18頁孕囊位置異常自然流產輸卵管妊娠雙子宮妊娠宮內異位妊娠腹腔妊娠異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第19頁早期妊娠常見異常宮內妊娠出血常見原因--孕囊周圍出血異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第20頁胎膜異常正常絨毛膜羊膜雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎單絨毛膜雙羊膜囊雙胎單絨毛膜單羊膜囊雙胎多胎縱膈子宮雙胎之一死亡異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第21頁*

有臍帶繞頸時注意避開臍帶

注意羊膜NT測量偽象-羊膜、臍帶10W異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第22頁11W9W孕9周胎兒水腫11W異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第23頁11孕周胸部連體雙胎異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第24頁胎兒陣發(fā)性房顫不要長時間用脈沖多普勒！異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第25頁盆腔疼痛判別診療1.出血性囊腫2.黃體囊腫3.異位妊娠4.附件扭轉5.闌尾炎異常早期妊娠超聲診療和鑒別診療第26頁附件區(qū)包塊判別診療黃體囊腫卵巢畸胎瘤卵巢過分刺激綜合征卵泡膜黃素囊腫子宮內膜異位囊腫卵巢腫瘤有蒂漿膜下肌瘤卵巢冠囊腫輸卵管積水宮內外復合妊