胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座

中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第1頁(yè)

標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)目標(biāo)

為了促進(jìn)中國(guó)胸痛中心建設(shè),加緊我國(guó)心血管疾病搶救體系建設(shè),使政府行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員更加好地了解胸痛中心基本條件和要求，提前做好胸痛中心申請(qǐng)和被認(rèn)證準(zhǔn)備工作，推進(jìn)廣泛醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加胸痛中心建設(shè)工作，依據(jù)《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)特制訂以下兩項(xiàng)（PCI中心和基層胸痛中心）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并為符合以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一胸痛中心建設(shè)單位提供深入支持。

中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)

年8月胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第2頁(yè)

基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專門針對(duì)不具備急診PCI條件或

不能全天候開(kāi)展急診PCI技術(shù)或年P(guān)CI量和（或）急診PCI量達(dá)不到中國(guó)胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院而設(shè)置，凡具備以下基本條件者能夠開(kāi)始進(jìn)行胸痛中心建設(shè)工作。中國(guó)基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第3頁(yè)中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(通用）1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層了解胸痛中心建設(shè)意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面行政支持。2、成立了胸痛中心組織機(jī)構(gòu)，包含醫(yī)院層面胸痛中心委員會(huì)以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。3、制訂了胸痛中心管理制度：最少包含數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度、聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、經(jīng)典病例討論會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等。胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第4頁(yè)中國(guó)基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)

4.心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：

①最少有2名取得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；

②設(shè)有開(kāi)放床位大于20張心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；

③應(yīng)配有不少于2張心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；

④每年接診/轉(zhuǎn)診急性心肌梗死患者不少于30例。

胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第5頁(yè)中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(通用）5急診科基本要求：①急診科主任愿意負(fù)擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)；②設(shè)置了胸痛中心功效分區(qū)：包含分診臺(tái)、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；③建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征規(guī)范診療流程圖，并已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行上述流程圖；④對(duì)于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖；⑤開(kāi)展了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白。胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第6頁(yè)中國(guó)基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)

6.已經(jīng)按照《中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)展工作，并連續(xù)改進(jìn)。

7.已經(jīng)完成在中國(guó)胸痛中心網(wǎng)站注冊(cè)過(guò)程、正式啟用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)始填報(bào)急性胸痛數(shù)據(jù)。

胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第7頁(yè)基本條件與資質(zhì)權(quán)重最大，是必須滿足條件胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第8頁(yè)胸痛中心組織機(jī)構(gòu)胸痛中心委員會(huì)主任由院長(zhǎng)或主管醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

心內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任

基層胸痛中心由心內(nèi)或急診科醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第9頁(yè)醫(yī)院對(duì)胸痛中心支持與承諾全力支持建設(shè)與認(rèn)證對(duì)工作流程及管理制度進(jìn)行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及小區(qū)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議（基層版不要求）實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層版不要求）對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第10頁(yè)胸痛搶救配套功效區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)急診科、胸痛中心標(biāo)識(shí)與指導(dǎo)

交通要道、入口、門急診大廳

各部門都有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)胸痛搶救功效分區(qū)

分診臺(tái)、輪椅及擔(dān)架車、床邊心電圖

及TNI檢測(cè)、胸痛診室、搶救室基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第11頁(yè)人員資質(zhì)（基層胸痛中心）

最少有2名取得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；應(yīng)具備開(kāi)展心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病?？圃\療基本條件，設(shè)有開(kāi)放床位大于20張心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉(zhuǎn)診急性心肌梗死患者不少于30例；基本條件與資質(zhì)——介入診療胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第12頁(yè)心血管專科條件（基層胸痛中心）溶栓場(chǎng)所，方便患者快速抵達(dá)急診科搶救室或CCU，具備心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復(fù)蘇對(duì)應(yīng)條件，包含對(duì)應(yīng)搶救設(shè)備及人員配置；

常備溶栓藥品：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥品保留地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能表達(dá)先救治后收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

溶栓團(tuán)體：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科專業(yè)人員組成，假如值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有對(duì)應(yīng)支援機(jī)制以確保全天候開(kāi)展溶栓治療，在滿足進(jìn)門-溶栓時(shí)間小于30分鐘基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療目標(biāo)?；緱l件與資質(zhì)——介入診療胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第13頁(yè)心血管?？茥l件（基層胸痛中心）與最少1家以上含有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開(kāi)放醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，能確保全部STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者救護(hù)車，包含車載設(shè)備和人員能確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全；建立了確保本院首診STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院機(jī)制?；緱l件與資質(zhì)——轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第14頁(yè)胸痛診療及判別診療基本支持條件遠(yuǎn)程傳輸能力及信息共享平臺(tái)，最少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效聯(lián)絡(luò)機(jī)制急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛判別診療能力在對(duì)急性胸痛進(jìn)行判別診療時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科支持，比如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第15頁(yè)胸痛診療及判別診療基本支持條件具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診療能力，包含心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從開(kāi)啟超聲到實(shí)施檢驗(yàn)時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；（不作為必須條件)具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢驗(yàn)，從開(kāi)啟CT室到接收患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者評(píng)定；（基層胸痛中心不要求）基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第16頁(yè)時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療步驟時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性；已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所包括各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書(shū)統(tǒng)計(jì)時(shí)間高度統(tǒng)一；能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度客觀統(tǒng)計(jì)，如時(shí)鐘校對(duì)統(tǒng)計(jì)等?；緱l件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第17頁(yè)經(jīng)典病例時(shí)間節(jié)點(diǎn)表：繞行CCU首次負(fù)荷DAPT給藥首次負(fù)荷DAPT給藥胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第18頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)和管理已開(kāi)始啟用認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并最少提供6個(gè)月數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)定；制訂了數(shù)據(jù)庫(kù)管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；應(yīng)有專職或兼職數(shù)據(jù)管理員；對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度培訓(xùn)；及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)前瞻性統(tǒng)計(jì)，盡可能防止回顧性統(tǒng)計(jì)，以提升統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性；基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第19頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)和管理數(shù)據(jù)庫(kù)完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：1、全部進(jìn)入醫(yī)院急性胸痛（明確創(chuàng)傷性胸痛除外）患者登記百分比應(yīng)不低于75%，應(yīng)包含各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者基本信息和最終診療；2、ACS患者登記百分比應(yīng)到達(dá)100%；3、STEMI患者錄入必須到達(dá)100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)有效率應(yīng)到達(dá)100%。STEMI患者關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見(jiàn)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；基本條件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第20頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)和管理數(shù)據(jù)資料溯源性

確保STEMI患者上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)能夠溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、抵達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程統(tǒng)計(jì)、心電圖紙、檢驗(yàn)匯報(bào)、病情通知或知情同意書(shū)等原始統(tǒng)計(jì)中溯源，并要求盡可能準(zhǔn)確到分鐘?；緱l件與資質(zhì)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座第21頁(yè)胸痛中心管理制度聯(lián)合例會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度經(jīng)典病例分析會(huì)制度培訓(xùn)制度其它制度：如獎(jiǎng)懲制度、值班制度等管理制度胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)專家講座