合理用藥與用藥安全

合理用藥與用藥安全合理用藥與用藥安全第1頁主講內(nèi)容一、合理用藥二、用藥安全三、臨床藥療合理用藥與用藥安全四、“Unlicensed”和“off-label”用藥行為與不安全隱患產(chǎn)生原因及處理思緒。五、警覺“藥源性雙硫侖樣反應(yīng)”與用理用藥導(dǎo)向。六、警覺ADR與中藥隱性配伍禁忌。合理用藥與用藥安全第2頁背景

醫(yī)藥學(xué)快速發(fā)展，合理用藥與用藥安全問題已成為臨床用藥中一項(xiàng)重大課題。藥品是防治疾病主要物質(zhì)，在疾病治療中，絕大個別療效是經(jīng)過藥品治療而取得。不過，假如不合理使用藥品，不但不能解除患者痛苦，達(dá)不到防治疾病目標(biāo)，反而會給病人帶來危害，造成新藥源性疾病（又稱之為醫(yī)源性疾?。?。合理用藥與用藥安全第3頁

藥品在其治療病癥過程中有其有利一面，同時也有產(chǎn)生不良反應(yīng)有害一面。所以，在藥療實(shí)踐中，不但要掌握藥品作用、使用方法、用量、適應(yīng)證，同時也要熟悉藥品不良反應(yīng)和禁忌證，以防范和降低不良反應(yīng)出現(xiàn)和不安全隱患；防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生；防范醫(yī)療風(fēng)險。合理用藥與用藥安全第4頁

藥品能夠誘發(fā)藥源性疾病，藥療實(shí)踐證實(shí)，能誘發(fā)疾病藥品很多，其中有很多都是臨床中常見藥品。如氯霉素引發(fā)粒細(xì)胞降低和再生障礙性貧血；慶大霉素等引發(fā)耳聾已很普遍和嚴(yán)重；多年來肝膽疾患中約有1/5為藥品所致。據(jù)現(xiàn)有文件中已出現(xiàn)了“青霉素腦病”、“心得安性腦病”、“非那西丁腎病”、“阿司匹林胃”、“四環(huán)素牙”等一系列藥源性疾病。甚至連一些專用治療某種疾病藥品也可引發(fā)這種疾病。合理用藥與用藥安全第5頁

例：氮介及其衍生物、（Hydroxyzine）等抗過敏藥，也可造成過敏反應(yīng)。藥品誘發(fā)藥源性疾病后果是嚴(yán)重，且發(fā)生率也很高。尤其是多年來出現(xiàn)“藥源性雙硫侖樣反應(yīng)”又常被誤解為藥品不良反應(yīng)，有時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，乃至醫(yī)療事故。所以，合理用藥與用藥安全是臨床藥療工作中不可忽略問題。合理用藥與用藥安全第6頁一、合理用藥

1.1概念合理用藥，是指在用藥時，做到藥品選擇正確，劑量適當(dāng)，給藥路徑適宜，聯(lián)適用藥合理，能充分發(fā)揮藥品作用，盡可能降低藥品對人體傷害和所生不良反應(yīng)，從而能快速有效地控制疾病發(fā)展，使機(jī)體恢復(fù)健康；同時還要考慮到經(jīng)濟(jì)原因。合理用藥與用藥安全第7頁1.1.1WHO合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：①處方藥名應(yīng)為適宜藥品；②在適宜時間以公眾能支付價格確保藥品供給；③正確地調(diào)配處方；④以準(zhǔn)確劑量、正確使用方法和用藥療程服。用藥品；⑤確保藥品質(zhì)量安全有效。合理用藥與用藥安全第8頁

1.1.2合理用藥準(zhǔn)則：安全、有效、適度、經(jīng)濟(jì)

1.1.3臨床醫(yī)師臨床用藥必須遵照這一標(biāo)準(zhǔn)，并做到：“應(yīng)該依據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中藥品適應(yīng)證，藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方”（《處方管理方法》）。合理用藥與用藥安全第9頁

1.2藥品說明書藥品說明書是經(jīng)國家SFDA核準(zhǔn)立案，含有法律意義文書。藥品說明書是正確用藥法律依據(jù)，只要不和國家《藥典》以及和國家《藥典》配套《用藥須知》等相互矛盾，就必須依照執(zhí)行。藥品說明書法律效力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通藥品手冊和疾病治療教科書。合理用藥與用藥安全第10頁

盡管藥品說明書可能存在不完善地方，但只要不是顯著錯誤或經(jīng)過藥監(jiān)部門公布一些藥品書有誤（如頭孢曲松）都必須參考執(zhí)行。所以，藥品說明書是臨床醫(yī)師和患者用藥主要依據(jù)，它包含有藥品安全性、有效性主要科學(xué)依據(jù)、結(jié)論等信息，用以指導(dǎo)安全、合理使用藥品。讀懂藥品說明書，用好藥品說明書是安全用藥主要第一步。合理用藥與用藥安全第11頁

1.3藥品說明書內(nèi)容及其注意事項(xiàng)

1.3.1藥品名稱：（1）注意商品名稱和通用名稱區(qū)分。（藥品說明書普通不列別名）。（2）注意藥品名稱讀音可能因一字之差造成事故。如：阿莫西林、阿帕西林；愛得生（血管擴(kuò)張藥）、愛力生（抗腫瘤藥）；達(dá)美康（影響血糖藥）、達(dá)那康（擴(kuò)張血管、改進(jìn)腦血管循環(huán)障礙藥）；芐托品（抗帕金森病藥）、阿托品等。合理用藥與用藥安全第12頁1.3.2認(rèn)準(zhǔn)“同意文號”防假藥、劣藥。1.3.3認(rèn)真識別“批號”和“效期”。注意“使用期”和“失效期”區(qū)分。1.3.4正確解讀“適應(yīng)癥”，或“功效與主治”。合理用藥與用藥安全第13頁1.3.5正確認(rèn)識“不良反應(yīng)”不良反應(yīng)包含：副作用和毒性反應(yīng)。副作用：是指治療過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，普通較輕微，說明書中明確標(biāo)注出來。毒性反應(yīng)：是因用藥劑量過大或時間過長而引發(fā)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。如“青霉素腦病”，“藥源性雙硫侖樣反應(yīng)”。合理用藥與用藥安全第14頁

1.3.6對“禁忌”癥要高度重視藥品禁忌普通包含“慎用”、“忌用”、“禁用”等幾個情況。是對一些人群不宜用某種藥品一個警示?！吧饔谩保禾嵝延盟幦耍谑褂帽舅帟r要小心慎重，要細(xì)心地觀察用藥后有沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則必須馬上停頓使用。合理用藥與用藥安全第15頁“忌用”：比“慎用”更深入，已到達(dá)不宜使用或應(yīng)防止使用程度，標(biāo)明一些人群“忌用”藥，說明該人群使用后不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果可能性很大。比如患有白細(xì)胞降低證患者要忌苯唑西林，因?yàn)榇怂幙山档桶准?xì)胞。三歲以下患兒、老年人及20歲以下女性患者忌用甲氧氯普胺（可引發(fā)維體外系反應(yīng)：肌震顫、下肢肌肉抽檀、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等）。合理用藥與用藥安全第16頁

“禁用”：是對不宜用藥最嚴(yán)歷警告；禁用就是禁止使用。如對青霉素有過敏反應(yīng)患者，要禁止使用青霉素藥品；青炎眼患者絕對不能使用阿托品等。合理用藥與用藥安全第17頁

1.3.7嚴(yán)格遵照“使用方法與用量”，提升患者依從性。（1）注意一日幾次服藥時間解讀：（2）飯前時間：30-60分鐘（3）飯后時間：20-30分鐘（4）睡前時間：15-30分鐘（5）一定要遵照藥品說明書中用藥劑量，注意事項(xiàng)，而個人用藥經(jīng)驗(yàn)及某個病案報道所用藥劑量不受法律保護(hù)。如：腦垂體用量。合理用藥與用藥安全第18頁1.3.8按“貯藏方法”存放藥品，預(yù)防使用“過期失效”藥。正確解讀“藥品效期”和“失效藥品”，了解“范特霍夫”規(guī)則。合理用藥與用藥安全第19頁

1.3.9注意“注意事項(xiàng)”內(nèi)容告誡，防范不安全用藥。如頭孢唑林，說明書中有（1）有出血傾向者慎用；（2）不宜與氨基糖苷類藥品聯(lián)合應(yīng)用，以免加重腎毒性；（3）本品屬光毒性藥品，用藥期間注意避太陽光等。合理用藥與用藥安全第20頁二、用藥安全

用藥安全，即防止臨床藥品性損害。藥品是治療疾病主要工具之一，它能夠減輕、治愈患者疾病，提升患者生命質(zhì)量，但藥品在治療同時本身也存在危害，嚴(yán)重時它能給患者造成殘疾，甚至死亡。藥品性損害已成為主要致死疾病之一。臨床用藥安全包括到藥品使用整個過程，且與各種原因相關(guān)。合理用藥與用藥安全第21頁

如藥品本身不良作用與用藥失誤；醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員藥品知識與責(zé)任；患者個體差異與依賴性等。所以，醫(yī)院加強(qiáng)藥品臨床使用管理關(guān)系到患者切身利益，是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任所在。用藥過程一定要注意和仔細(xì)閱讀藥品說明書中不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)警示。合理用藥與用藥安全第22頁

2.1藥品不良反應(yīng)

2.1.1概念藥品不良反應(yīng)系指合格藥品，在正常劑量和使用方法，用于預(yù)防、診療、治療疾病或調(diào)整生理功效時出現(xiàn)任何有害，與治療目標(biāo)無關(guān)反應(yīng)。該反應(yīng)排除了不合格藥品、有意或無意（意外）過量用藥或用藥不妥所引發(fā)反應(yīng)。合理用藥與用藥安全第23頁

2.1.2分類按其藥理作用有沒有關(guān)系普通分為兩類：（1）A類藥品不良反應(yīng)又稱之為劑量相關(guān)不良反應(yīng)。該類反應(yīng)為藥理作用增強(qiáng)所致，常和所用劑量相關(guān)，能夠預(yù)測，發(fā)生率高，而死亡率低。如苯二氮類（地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）引發(fā)嗜睡；抗凝血藥類（肝素鈉、枸櫞酸鈉、尿激酶等）所致出血等。合理用藥與用藥安全第24頁

（2）B類藥品不良反應(yīng)又稱之為劑量不相關(guān)不良反應(yīng)。它是一個與正常藥理作用無關(guān)異常反應(yīng)，普通與劑量無關(guān)聯(lián)，極難預(yù)測，發(fā)生率低，但死亡率高。如青霉素引發(fā)過敏性休克，氟烷（三氟氯溴乙烷）所致惡性高熱等。（3）在藥品不良反應(yīng)中，副作用、毒性反應(yīng)、過分作用等屬于A類不良反應(yīng)。藥品變態(tài)反應(yīng)和物異質(zhì)反應(yīng)等屬B類不良反應(yīng)。合理用藥與用藥安全第25頁三、臨床藥療合理用藥與用藥安全

藥品是預(yù)防、治療、診療疾病主要工具之一,藥品有解除病人疾病痛苦,保障人民健康,造福人類主動一面,同時也可造成機(jī)體組織器官功效性或器質(zhì)性損害,從而引發(fā)生理功效,生化代謝紊亂和組織結(jié)構(gòu)改變等不良反應(yīng)消極一面,所以,要高度重視用藥安全,同時要引發(fā)注意幾個問題：合理用藥與用藥安全第26頁

（1）臨床藥療處方用藥,有些是合理,但不一定是正當(dāng)(規(guī)范);正當(dāng)(規(guī)范)但不一定是合理(尤其是中醫(yī)處方用藥)。藥學(xué)人員一定要與醫(yī)生與患者溝通和協(xié)商,細(xì)心解釋,不要隨意拒絕調(diào)配,尤其是注意在患者面前要慎言,防范醫(yī)患糾紛。合理用藥與用藥安全第27頁

（2）醫(yī)師對來自藥師意見，采不采納由醫(yī)師自主決定，藥師對處方點(diǎn)評意見并不一定完全客觀，有時會與臨床實(shí)際情況有出入，藥師僅僅有處方“提議權(quán)”，并沒有“否決權(quán)”，最終處方?jīng)Q定權(quán)還是在醫(yī)師手中。合理用藥與用藥安全第28頁

（3）醫(yī)師、藥師、護(hù)師在知識結(jié)構(gòu)上存在互補(bǔ)關(guān)系，應(yīng)該有更多合作與交流，共同提升患者依從性，保障用藥安全。臨床醫(yī)藥知識互補(bǔ)：醫(yī)師臨床思維重視患者藥療過程中各種反應(yīng)，以臨床指標(biāo)來衡量藥品治療效果。而藥師藥學(xué)思維側(cè)重于理論上研究結(jié)果，重視用藥準(zhǔn)確性、完美性，缺乏與臨床癥狀，指標(biāo)結(jié)合。藥學(xué)致命傷是與臨床脫節(jié)。合理用藥與用藥安全第29頁（4）不合格處方用藥錯誤發(fā)生不是孤立，是眾多步驟原因某一個或幾個存在缺點(diǎn)所致。用藥失誤或差錯并非因?yàn)槿耸韬龊蜔o能所至，而是因?yàn)楣芾硐到y(tǒng)內(nèi)潛在缺點(diǎn)而造成了一個使人產(chǎn)生失誤和差錯環(huán)境。如中醫(yī)中藥處方不合理用藥原因之一，是臨床醫(yī)生不了解和熟悉“新老藥典對中藥品種之基原、稱謂、入藥部位、處方用名等表述情況改變”等所致。西藥合理用藥與用藥安全第30頁

處方不合理原因之一，是臨床醫(yī)生不熟悉藥品藥動學(xué)、藥效學(xué)及其特殊化學(xué)性質(zhì)所致。合理用藥與用藥安全第31頁

3.1處方藥名書寫與用藥安全注意臨床診療、年紀(jì)項(xiàng)等文字表述:藥名書寫，注意藥品名稱應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》標(biāo)準(zhǔn)用名。藥品名稱一字之差辨異同，如葛根與粉葛，威靈仙與靈仙藤，柴胡根與柴胡苗，他巴唑與地巴唑，胃復(fù)安與胃復(fù)康等。醫(yī)囑交代：醫(yī)囑不清是當(dāng)前不合格處方主要缺點(diǎn)。醫(yī)囑是提升患者依從性和用藥安全主要內(nèi)容。合理用藥與用藥安全第32頁

3.2臨床診療、藥品選擇與用藥安全臨床診療不明確和藥品選擇不對證是當(dāng)前常見缺點(diǎn)。不合理選藥主要表達(dá)在抗菌類藥品選擇。臨床醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥品，往往忽略了感染部位病原菌，無針對性地選取抗菌藥品品種，如普通病毒感冒、普通皮膚外傷等選取頭孢類藥品（如頭孢曲松、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮等），未考慮該類病可能是病毒或草蘭氏陽性菌所致。而第三代頭孢類主要抗菌譜為革合理用藥與用藥安全第33頁

蘭氏陰性菌，應(yīng)首選青霉素類，或第一代頭孢，大環(huán)脂類或克林霉素即可。另外，不熟悉頭孢類抗菌素藥動學(xué)和藥效學(xué)，以及其主要不良反應(yīng)及禁忌等，易造成不安全隱患和醫(yī)療糾紛。（如眼外傷使用頭孢泊肟引發(fā)眼底出血）頭孢類藥品不良反應(yīng)與配伍禁忌

合理用藥與用藥安全第34頁再則，不熟悉和了解生物富集理論，患者飲食等對試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果影響，從而誤導(dǎo)使醫(yī)生處方用藥不合理和不安全。如喹諾酮類藥品可致血糖紊亂，（已經(jīng)有發(fā)生低血糖致死報道）所以，有糖尿病癥狀患者應(yīng)慎用喹諾酮類藥品；維生素C及堿性食物干擾尿糖和血糖檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假Ⅰ型等都會誤導(dǎo)藥品選擇。合理用藥與用藥安全第35頁

3.3、藥品聯(lián)用（配伍）與用藥安全西藥處方中復(fù)方化聯(lián)適用藥現(xiàn)象越來越普遍，國家制訂每張?zhí)幏讲荒艹?種藥是很科學(xué)。不合理用藥表現(xiàn)為：（1）藥理性拮抗（如抗生素中速效殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用）：琥乙紅霉素+阿莫西林、氨芐西林；阿奇霉素+頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢唑林等。阿莫西林與頭孢類均為β-內(nèi)酰胺類殺菌類抗生素。合理用藥與用藥安全第36頁殺菌劑與抑菌劑藥理作用相對。但伴隨新長期有效大環(huán)內(nèi)脂類藥品研發(fā)，尤其是十四環(huán)以上大環(huán)內(nèi)脂類藥品上市，也出現(xiàn)例外情況，如阿奇霉素與氨芐霉素聯(lián)用。雷尼替丁+乳霉生、多酶片、地衣芽孢桿菌膠襄、多潘立酮等：雷尼替丁是H2受體結(jié)抗劑，抑制胃酸作用比大劑量抗膽藥品更為安全。乳霉生等為活菌制劑，在胃腸內(nèi)分解糖類而產(chǎn)生乳酸，使腸道內(nèi)酸度增高，從而抑制腐敗菌，預(yù)防蛋白質(zhì)發(fā)酵，常見于消化不良，雷尼替丁類藥品降低酸度，乳霉生等是增加酸度，二者作用相互結(jié)抗。合理用藥與用藥安全第37頁

另外，多潘立酮為胃腸促動力藥，雷尼替丁為胃酸分泌抑制劑，主要用于胃、十二指腸潰瘍，故在胃與十二指腸部停留時間越長越好。各種抗菌藥+活菌制劑?；罹苿┒酁殛栃跃?，而與抗生素同用，可能被抗菌素殺滅而失去臨床作用，使病情加重。合理用藥與用藥安全第38頁思密達(dá)+口服抗菌素。思密達(dá)為雙八面蒙脫石，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成多層結(jié)構(gòu)[SigAL4O2(OH)4]，該物質(zhì)含有極高定位能力和吸附能力。經(jīng)口服后覆蓋胃腸道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障，去除致病菌、病毒、毒素等，扶植腸道正常菌群，降低胃腸道敏感性等作用，同服抗生素，可被思密達(dá)所包裹和吸附，隨糞便排出體外。而且思密達(dá)在胃腸道形成保護(hù)膜，抗生素等其它藥品無法被吸收而不能發(fā)揮有效作用。所以思密達(dá)不能和其它藥品同時聯(lián)用，且不宜多喝水。

合理用藥與用藥安全第39頁紅霉素、利君沙等+維生素C。維生素C為酸性藥品。紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，它們在堿性環(huán)境中抗菌作用最強(qiáng)，當(dāng)PH值在5.5-8.8之間時，其抗菌作用隨PH值增高而加強(qiáng)；PH值在3.2-3.5之間時，被大量分解破壞而失效。慶大霉素+維生素C+維生素K，慶大霉素在PH值為8.5時抗菌作用比PH值為5時約強(qiáng)100倍，故與酸性藥品適用時會降低療效。而維生素C為酸性藥品，PH值低于5，與慶大霉素適用時，因使腸內(nèi)PH值降低而造成慶合理用藥與用藥安全第40頁

大霉素療效降低，所以兩藥不宜同時使用，尤其是慶大霉素在治療泌尿系感染和消化道疾病時。臨床上維生素C與維生素K適用現(xiàn)象習(xí)認(rèn)為常，尤其是在基層。維生素C含有較強(qiáng)還原性，與維生素K適用可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而造成維生素K療效降低。維生素K具氧化性，而維生素C具極強(qiáng)還原性，二者同時使用時療效會降低甚至失效。合理用藥與用藥安全第41頁（2）不合理聯(lián)用造成療效降低及加重不良反應(yīng)。環(huán)丙沙星+氨茶堿。環(huán)丙沙星是第三代喹諾酮類藥品，與氨茶堿適用，環(huán)丙沙星可抑制肝臟微粒體藥品代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟代謝和去除，使其半衰期延長，去除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。合理用藥與用藥安全第42頁環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星+慶大霉素、卡那霉素、西索米星等。前者為喹諾酮類抗生素，后者為氨基糖苷類抗生素，二者都存在腎毒性，適用會加重腎臟損害。（氟喹諾酮類藥品不良反應(yīng)）

合理用藥與用藥安全第43頁

（3）同類藥品聯(lián)用或重復(fù)，不良反應(yīng)增加或造成藥品資源浪費(fèi)。青霉素鈉+頭孢曲松等頭孢類：它們都是β-內(nèi)酰胺類藥品，其作用機(jī)制相同，可因競爭共同靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，反而增加了毒性，同時同類藥品存在交叉耐藥性。利君沙、羅紅霉素+克林霉素，前者和后者作用相同，均作用于同一部位，二者適用呈競爭性拮抗。合理用藥與用藥安全第44頁甲氧氯普胺+多潘立酮。兩藥同屬多巴胺受體桔杭劑，作用基礎(chǔ)相同，均屬胃腸促動力藥，二者同時服用，錐體外系不良反應(yīng)易發(fā)生并加重。甲氧氯普胺用藥禁忌。合理用藥與用藥安全第45頁3.4給藥方法與用藥安全（1）劑型使用不合理，造成安全隱患。甲硝唑、制霉菌素等婦科腔道給藥。甲硝唑、制霉素等陰道給藥，即使有一定療效，但效果不及陰道栓和泡騰片。因片劑與栓劑、泡騰片從配方、輔料、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同。栓劑和泡騰片進(jìn)入陰道內(nèi)，其基質(zhì)在正常體溫下即可溶融液化而釋放出藥品而引發(fā)局部作用。合理用藥與用藥安全第46頁

若將片劑作為陰道栓劑使用，藥品崩解所需條件不足，藥品釋放需要較長時間而不能在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，會損傷陰道黏膜，增加刺激性和副作用。糖衣片、腸熔片、膠囊劑，緩釋片、控釋片等掰開服用,極不合理和不安全，易造成新藥原性疾病。合理用藥與用藥安全第47頁

（2）給藥間隔時間不合理，影響臨床療效。這種現(xiàn)象在基層極為常見，亦是留不住患者原因之一。如青霉素注射液，天天一次給藥。青霉素類抗生素屬時間依賴性藥品，其抗菌作用發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時間維持在最低抑菌濃度以上，而該類藥品血漿去除半衰期較短，用藥3-4小時后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度。天天須屢次給藥才能維持所需殺菌濃度。所以該類藥品應(yīng)按一天2-6次給藥為宜。合理用藥與用藥安全第48頁在住院病患者靜脈給藥路徑中給藥間隔時間不合理現(xiàn)象尤為突出，而且與臨床療效和臨床質(zhì)量關(guān)系、醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療糾紛關(guān)系極為親密。（略）合理用藥與用藥安全第49頁（3）溶媒選取不合理。青霉素+5%葡萄糖注射液。青霉素水溶液最正確PH值為6-6.8，在稀酸中不穩(wěn)定，輕易發(fā)生水解和分子重排，造成β-內(nèi)酰胺環(huán)破壞而失去抗菌活性，或發(fā)生過敏反應(yīng)。5%葡萄糖注射液PH值為3.5-5.5。所以青霉素類抗生素不宜選取葡萄糖注射液用溶媒，應(yīng)選取0.9%氯化鈉注射液，且容量也應(yīng)限制。藥療護(hù)理

合理用藥與用藥安全第50頁（4）選取藥品與特殊人群用藥不合理，造成安全隱患。小兒用藥：老年用藥：婦女用藥：合理用藥與用藥安全第51頁四、“Unlicensed”和“off-label”用藥行為與不安全隱患產(chǎn)生原因及處理思緒

定義：“Unlicensed”（未經(jīng)許可）用藥,指當(dāng)前市場上沒有適當(dāng)藥品時用其它制劑替換用藥。合理用藥與用藥安全第52頁例：（1）許可藥品再調(diào)配（如藥房暫時用片劑、膠襄劑等來制備粉劑、液體混懸劑等）；（2