異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

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溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院婦科朱雪潔異位妊娠Ectopicpregnancy2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁2正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜正常妊娠2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育者稱為異位妊娠。3一、概述2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁42023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁5輸卵管95%腹腔1.37%子宮角0.61%子宮頸0.15%卵巢0.15%其它<1%壺腹部:55～60%峽部傘端間質(zhì)部妊娠最少分類Classification

2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁慢性輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)輸卵管發(fā)育不良或功效異常輔助生殖技術(shù)

ART放置宮內(nèi)節(jié)育器

IUD其它

二、病因Etiology2023/4/246溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院CompanyLogo異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁7異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕三、結(jié)局2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁8輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂腹腔妊娠2023/4/248溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁下述相關(guān)輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸哪項(xiàng)是錯(cuò)誤?

A.輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生流產(chǎn)B.輸卵管峽部妊娠多發(fā)生破裂C.輸卵管傘部妊娠多發(fā)生流產(chǎn)D.輸卵管間質(zhì)部妊娠多發(fā)生流產(chǎn)E.輸卵管間質(zhì)部妊娠多發(fā)生破裂2023/4/249溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁10停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克癥狀四、臨床表現(xiàn)2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁11普通情況：貧血、休克、體溫正常或稍高腹部檢驗(yàn)：壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音盆腔檢驗(yàn)：陰道后穹窿飽滿，觸痛宮頸顯著舉痛子宮稍大而軟，可有漂浮感宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛體征四、臨床表現(xiàn)2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁35歲，已婚，孕5產(chǎn)1，上環(huán)5年，停經(jīng)44天，少許陰道流血4天，右下腹劇痛2小時(shí)，查：血壓90/60mmHg，右下腹壓痛，反跳痛顯著，宮頸舉痛（＋），子宮大小正常，有漂浮感，雙附件區(qū)捫診不滿意，最可能診療是:A.黃體破裂B.急性闌尾炎C.異位妊娠破裂D.輸尿管結(jié)石E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)思索題？2023/4/2412溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁13病史體征輔助檢驗(yàn)五、診療2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁141.妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)可呈陽性，但陽性率較低β－h(huán)CG放射免疫法較敏感需深入B超檢驗(yàn)五、診療2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁152.超聲診療子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)有時(shí)可見妊娠囊和胎心搏動(dòng)

子宮直腸窩液暗區(qū)五、診療2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁162023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁173.后穹窿穿刺用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在

五、診療2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁182023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁194.腹腔鏡檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)治療作用五、診療2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁205.子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)診療性刮宮：用于陰道出血較多者，目標(biāo)是排除宮內(nèi)妊娠切片中如見到絨毛：可診療為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診五、診療2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁212023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁22

急性輸卵管炎流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎停經(jīng)腹痛陰道流血休克盆腔檢驗(yàn)黃體破裂輸卵管妊娠

后穹窿穿刺β-HCG檢測B型超聲六、鑒別診斷2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院CompanyLogo異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁23七、治療Treatment1.期待治療2.藥品治療3.手術(shù)治療七、治療2023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁24手術(shù)治療保守手術(shù)年輕有生育要求者孕卵擠出術(shù)、開窗術(shù)等連續(xù)性宮外孕根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)2023/4/2424溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁252023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁262023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁272023/4/24溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁異位妊娠最常見部位是A.卵巢B.子宮頸C.輸卵管D.闊韌帶E.腹腔思索題？2023/4/2428溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁輸卵管妊娠最常見部位（）

A.輸卵管部

B.輸卵管峽部

C.輸卵管間質(zhì)部

D.輸卵管間質(zhì)部和峽部

E.輸卵管壺腹部2023/4/2429溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁輸卵管妊娠最常見原因是:A.慢性輸卵管炎

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.輸卵管發(fā)育異常

D.輸卵管結(jié)扎手術(shù)后

E.宮內(nèi)節(jié)育器放置后2023/4/2430溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁

25歲，孕5產(chǎn)0，月經(jīng)4～5/30天，停經(jīng)55天，自測尿HCG陽性，今晨上廁所時(shí)突然感下腹劇痛，隨即暈厥在地，查血壓60/40mmHg，腹肌擔(dān)心，滿腹壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，婦查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，宮體捫不清，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血6ml，以下哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)：

A.邊輸血輸液抗休克，邊開腹手術(shù)

B.先糾正休克，再手術(shù)C.先止血，如無改進(jìn)再手術(shù)