痛風(fēng)健康科普講座

痛風(fēng)健康科普講座痛風(fēng)健康科普講座第1頁什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一個常見風(fēng)濕性疾病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是因為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高一個疾病，經(jīng)典表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成等不適。

痛風(fēng)健康科普講座第2頁痛風(fēng)是一個世界性常見疾病，在歐洲和美國，痛風(fēng)患病率占0.13—1.37%。隨我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提升，痛風(fēng)患病率逐年升高。我國痛風(fēng)總患病率為0.84%。而青島地域因為喝啤酒、吃海鮮飲食習(xí)慣，痛風(fēng)患病率高達2%。痛風(fēng)健康科普講座第3頁近年痛風(fēng)發(fā)病正在年輕化，年紀(jì)<40歲首次發(fā)病患者增加了26.3%，少數(shù)痛風(fēng)病人年紀(jì)<20歲，其原因：①攝入富含嘌呤類食物者快速增多。②肥胖者增多，調(diào)查表明，在40歲以下痛風(fēng)患者，約85%人體重超重。痛風(fēng)健康科普講座第4頁高尿酸血癥和痛風(fēng)危害痛風(fēng)健康科普講座第5頁痛風(fēng)是怎樣形成痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成根本原因是血液中尿酸過高。過多血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。

痛風(fēng)健康科普講座第6頁高尿酸血癥高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量 男性超出420μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超出

350μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中飽和濃度，超出此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。痛風(fēng)健康科普講座第7頁血尿酸水平升高原因排出降低（腎病時出現(xiàn)腎能減退造成尿酸排泄降低）合成增加（①外源性，因為吃進過多含嘌呤食物，如肉類、動物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。②內(nèi)源性機體合成尿酸增多。）混合型成年人高尿酸血癥排出降低占90％痛風(fēng)健康科普講座第8頁尿酸排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%天天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參加代謝（天天排泄約500~1000mg)2/31/3痛風(fēng)健康科普講座第9頁高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)

1%痛風(fēng)患者血尿酸一直不高1/3痛風(fēng)急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病痛風(fēng)健康科普講座第10頁痛風(fēng)危險原因①性別：痛風(fēng)是“重男輕女”疾病，男性多于女性，約為20:1，女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作作用。但女性停經(jīng)后痛風(fēng)發(fā)病率增加。②年紀(jì)：60%以上痛風(fēng)發(fā)病高峰年紀(jì)為40～55歲。

③肥胖：肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化疾病。肥胖、高血壓、脂代謝紊亂均為痛風(fēng)及高尿酸血癥主要誘因。

痛風(fēng)健康科普講座第11頁痛風(fēng)危險原因④遺傳：痛風(fēng)有顯著遺傳傾向。有研究顯示，16.8%痛風(fēng)患者存在陽性家族史；家族中有痛風(fēng)者，兒女發(fā)生痛風(fēng)機會是普通人10倍。嘌呤代謝過程中關(guān)鍵酶缺乏、遺傳性腎臟功效障礙和其它遺傳代謝病是造成高尿酸血癥和痛風(fēng)主要遺傳性原因。

當(dāng)前在痛風(fēng)病因?qū)W研究中，已經(jīng)發(fā)覺許多基因突變與該疾病發(fā)生親密相關(guān)。痛風(fēng)健康科普講座第12頁痛風(fēng)危險原因④遺傳：磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)超活性次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HPRT)缺乏肌腺苷酸脫氨酶(AMPD)，黃嘌呤氧化還原酶（XOR），腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（APRT）缺乏家族幼年型遺傳性腎病(FJHN)是由位于常染色體上UMOD基岡突變所致家族遺傳性疾病，造成尿酸排泄異常。尿酸轉(zhuǎn)運蛋白相關(guān)基因變異。一些遺傳性糖代謝異常造成遺傳性疾病可引發(fā)核苷酸過量分解，從而造成核苷酸代謝終產(chǎn)物—尿酸濃度增高。痛風(fēng)健康科普講座第13頁5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶尿酸產(chǎn)生痛風(fēng)健康科普講座第14頁痛風(fēng)危險原因⑤飲食：高嘌呤飲食、暴飲暴食、飲酒過量。⑥職業(yè)原因：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。

⑦其它：體質(zhì)、腎功效不全、水分?jǐn)z入不足、嚴(yán)寒、猛烈運動、感染、創(chuàng)傷。痛風(fēng)健康科普講座第15頁痛風(fēng)臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年紀(jì)，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)病程可分4期：1.無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸增高，但患者無癥狀，多數(shù)終生不發(fā)作痛風(fēng)，約5%-12%高尿酸血癥患者會出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。

痛風(fēng)健康科普講座第16頁2.急性關(guān)節(jié)炎期

起病急驟發(fā)展快，24～48h達高峰顯著紅、腫、熱、痛疼痛猛烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其它易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是主要誘因痛風(fēng)健康科普講座第17頁痛風(fēng)健康科普講座第18頁3.痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一個堅硬如石結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引發(fā)慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形見圖）。

痛風(fēng)健康科普講座第19頁痛風(fēng)健康科普講座第20頁痛風(fēng)健康科普講座第21頁4.腎臟病變

痛風(fēng)性腎?。旱鞍啄?、水腫、高血壓、腎功效不全、尿毒癥。

尿酸性腎石病：尿酸結(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀，較大者可有腎絞痛、血尿、尿路感染。

痛風(fēng)健康科普講座第22頁5.伴發(fā)疾病

①冠心?、诖x綜合征

③2型糖尿?、芨哐Y

⑤高血壓

⑥腦卒中

高尿酸血癥與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等親密相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展獨立危險原因；大量研究顯示，血清尿酸超出正常范圍時，各種伴發(fā)癥風(fēng)險顯著增加。痛風(fēng)健康科普講座第23頁美國-痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥痛風(fēng)健康科普講座第24頁中國痛風(fēng)患者伴發(fā)病情況痛風(fēng)及其伴發(fā)癥腎功異常痛風(fēng)健康科普講座第25頁怎樣診療痛風(fēng)痛風(fēng)診療主要依據(jù)經(jīng)典痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。痛風(fēng)健康科普講座第26頁輔助檢驗X線－骨質(zhì)破壞血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿常規(guī)、PH值關(guān)節(jié)液－判別晶體、炎性組織學(xué)檢驗－尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)健康科普講座第27頁血尿酸血尿酸檢驗是診療痛風(fēng)主要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高。如男性大于420μmol/L（7mg/dl），女性大于350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。急性發(fā)作時也可正常。降至正?？山档完P(guān)節(jié)炎發(fā)作。痛風(fēng)健康科普講座第28頁

量－增多，外觀－白色細(xì)胞數(shù)－增多結(jié)晶－偏振光顯微鏡下被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光關(guān)節(jié)液檢測痛風(fēng)健康科普講座第29頁X線：泌尿系B超早期正常靜脈腎盂造影軟組織腫脹雙能CT關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積影像學(xué)痛風(fēng)健康科普講座第30頁痛風(fēng)X線檢驗痛風(fēng)健康科普講座第31頁痛風(fēng)雙能CT檢驗痛風(fēng)健康科普講座第32頁怎樣治療痛風(fēng)治療目標(biāo)：①快速有效緩解和消除急性發(fā)作癥狀②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)③糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積尿酸鹽晶體溶解，并預(yù)防新晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)④治療其它伴發(fā)相關(guān)疾病

非藥品治療+藥品治療痛風(fēng)健康科普講座第33頁非藥品治療改進生活方式：飲食控制：

低嘌呤飲食（尤其要防止動物內(nèi)臟、海鮮！）多吃新鮮蔬菜，水果（豆類適量）防止酒精飲料（尤其要防止飲用啤酒?。┒囡嬎?每日飲水量1.5升以上，確保每日尿量達-2500ml，

增加尿酸排泄。堅持運動，控制體重。

痛風(fēng)健康科普講座第34頁藥品治療按照臨床分期進行，并遵照個體化治療：

急性期治療

間歇期治療

相關(guān)疾病治療

高尿酸血癥治療痛風(fēng)健康科普講座第35頁改變生活方式：低嘌呤飲食，減重，戒酒，多飲水。臥床，抬高患肢，休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后可活動。防止使用影響尿酸排泄藥品盡早用藥，沒有任何一個藥品同時含有抗炎癥和降尿酸作用藥品選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）雙氯芬酸、依靠考昔

秋水仙堿(colchicine)

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)禁用降尿酸藥：降尿酸藥品不但沒有抗炎止痛作用，而且還會使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)。急性發(fā)作期治療痛風(fēng)健康科普講座第36頁間歇期及慢性期治療

生活方式調(diào)整。進行降尿酸藥品治療。為預(yù)防痛風(fēng)，可在開始使用降尿酸藥同時，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs最少1個月，以起到預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)作用。痛風(fēng)健康科普講座第37頁

1、促進尿酸排泄藥品①促尿酸腎臟排泄藥苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮用藥期間多飲水，尿量保持ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。②促尿酸腸道排泄藥：活性炭類吸附劑降尿酸藥品痛風(fēng)健康科普講座第38頁2、抑制尿酸生成藥品

別嘌醇、奧昔嘌醇、非布司他適合用于尿酸生成過多，腎功效受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

3、促進尿酸分解藥品尿酸氧化酶主要用于重度高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)患者。降尿酸藥品痛風(fēng)健康科普講座第39頁4、堿化尿液為防治尿酸結(jié)石主要辦法。堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，利于腎臟排泄，降低尿酸沉積造成腎臟損害。尿pH值6.5左右最為適當(dāng)。慣用堿性藥品為碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑。痛風(fēng)健康科普講座第40頁相關(guān)疾病治療1.主動治療與血尿酸升高相關(guān)代謝性疾病高血脂癥、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化、肥胖等。治療過程中應(yīng)合理選擇“一箭雙雕”藥品。2.防止應(yīng)用使血尿酸升高藥品

痛風(fēng)健康科普講座第41頁降壓藥品vs.血尿酸藥品分類慣用藥名對SUA影響備注β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛↑→鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平、菲諾地平↓

↓長久有效、緩釋血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利↓

↓干咳卡托普利↑血管擔(dān)心素II受體拮抗劑氯沙坦↓↓纈沙坦、替米沙坦↑利尿劑呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達帕胺↑↑高血壓伴痛風(fēng)、腎結(jié)石、糖尿病防止久用利尿劑痛風(fēng)健康科普講座第42頁降脂藥品vs.血尿酸藥品分類慣用藥名對SUA影響備注貝特類非諾貝特↓↓主要適適用于高甘油三酯為主混合型高脂血癥苯扎貝特→他汀類阿托伐他汀↓↓主要治療高膽固醇血癥瑞舒伐他汀、辛伐他汀↓→普伐他汀↑痛風(fēng)健康科普講座第43頁降糖藥品vs.血尿酸藥品分類慣用藥名對血尿酸影響備注促胰島素分泌劑格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪↑→格列喹酮對腎臟和血尿酸影響輕微胰島素增敏劑羅格列酮、吡格列酮↓胰島素增敏及改進胰島素抵抗治療可造成UA下降雙胍類二甲雙胍↓→a-糖苷酶抑制劑拜糖平→胰島素來得時，諾和銳↑合成嘌呤胰島素能夠增強腎小管對鈉和尿酸重吸收，長久注射胰島素人，尿酸排出降低，血尿酸增高。痛風(fēng)健康科普講座第44頁阿司匹林vs.血尿酸

1.小劑量阿司匹林仍能影響腎臟排泄尿酸,從而使血尿酸水平輕度升高,這多發(fā)生在有低蛋白血癥和應(yīng)用利尿劑患者；2.對于急性冠脈綜合征患者,當(dāng)必須應(yīng)用抗血小板藥品時,可權(quán)衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；3.老年高尿酸血癥患者應(yīng)用小劑量阿司匹林時,也應(yīng)注意監(jiān)測尿酸水平與腎功效。痛風(fēng)健康科普講座第45頁總結(jié)綜上，合理選擇“一箭雙雕”藥品，伴高血壓，選擇氯沙坦或硝苯/氨氯地平伴高脂血癥，選擇非諾貝特或阿托伐他汀伴糖尿病，選擇格列喹酮、二甲雙胍，增敏劑等防止利尿劑使用，酌情使用β-阻滯劑酌情應(yīng)用小劑量阿司匹林痛風(fēng)健康科普講座第46頁無癥狀高尿酸血癥治療

大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，無癥狀高尿酸血癥應(yīng)以非藥品治療為主，普通不推薦使用降尿酸藥品。但經(jīng)飲食控制血尿酸仍高于540μmol/L；有家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病血尿酸高于480μmol/L，可行降尿酸治療。

痛風(fēng)健康科普講座第47頁無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治提議流程圖危險原因包含：高血壓，糖耐量異?；蛱悄虿。咧Y，代謝綜合征，心血管疾病包含：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功效異常痛風(fēng)健康科普講座第48頁痛風(fēng)預(yù)防

切記十二字標(biāo)準(zhǔn)

管住嘴、減體重

多飲水、勤運動痛風(fēng)健康科普講座第49頁痛風(fēng)預(yù)防定時進行健康檢驗早發(fā)覺、早治療，降低痛風(fēng)發(fā)作和對健康危害。痛風(fēng)健康科普講座第50頁1、管住嘴三餐定時定量，低嘌呤飲食,采取低能量、低脂、低蛋白飲食防止暴飲暴食，或饑餓過分禁用強烈香料及調(diào)味品（如酒和辛辣調(diào)味品），降低鈉鹽攝入2、減體重

對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。

3、多飲水，勤排尿

每日尿量大于ml,可促使尿酸排出增多

4、勤運動。痛風(fēng)健康科普講座第51頁低嘌呤飲食

尿酸是嘌呤代謝產(chǎn)物，攝入大量嘌呤確實能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以，控制嘌呤攝入是高尿酸血癥或痛風(fēng)飲食治療必要辦法。

急性痛風(fēng)發(fā)作期患者每日嘌呤攝入量控制在150mg以下。急性發(fā)作3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤極少食物痛風(fēng)緩解期或無癥狀高尿酸血癥患者，無須對飲食嘌呤攝入量進行嚴(yán)格計算和控制。肉類、豆類等并非絕對禁忌。痛風(fēng)健康科普講座第52頁嘌呤含量很高食物100g食物含嘌呤150mg～1000mg

1.海鮮和內(nèi)臟；

2.菌藻類，如木耳、蘑菇、海帶、紫菜等；

3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；4.濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯。

痛風(fēng)健康科普講座第53頁嘌呤含量較高食物100g食物含嘌呤50mg～150mg。1.魚：鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚。

2.肉類：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類。

3.豆類、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜痛風(fēng)健康科普講座第54頁嘌呤含量較少食物含量比較低：

蔬菜和水果含量極少：

牛奶

雞蛋

糖痛風(fēng)健康科普講座第55頁

飲食選擇

Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇痛風(fēng)健康科普講座第56頁飲食上注意點

1.控制天天總熱能攝入

按休息狀態(tài)計算，通常不超出每日25～30kcal/kg體重。在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素分配標(biāo)準(zhǔn)是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。如米面、包含蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量55%～60%。少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

痛風(fēng)健康科普講座第57頁痛風(fēng)健康科普講座第58頁2.限制蛋白質(zhì)攝入每日1g/kg體重。多項選擇取牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；少喝酸奶，它含乳酸較多，對痛風(fēng)患者不利。盡可能少吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用，因嘌呤易溶于水，湯中含量很高。痛風(fēng)健康科普講座第59頁3.多吃堿性食品如蔬菜、馬鈴薯,水果等，能夠降低血和尿液酸度。4.保障尿量充沛平時應(yīng)多喝白開水、蘇打水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶、咖啡）。5.防止飲酒尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤攝入量加倍。痛風(fēng)健康科普講座第60頁6.少吃辣椒等調(diào)料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡可能少吃。7.忌食火鍋火鍋原料主要是高嘌呤物質(zhì)，如動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，湯內(nèi)溶解度很高，再飲啤酒，三力合一。痛風(fēng)健康科普講座第61頁