現(xiàn)場撿傷分類專家講座

當一場重大災害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場十幾、幾十甚至上百成千人傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限、尤其是在事發(fā)早期只有幾個醫(yī)生護士那么，面對這么多傷員，——你先救誰呢?請問，你先救誰呢？！先就誰呢？先救誰呢……現(xiàn)場撿傷分類專家講座第1頁比如這種大客車翻車事故現(xiàn)場撿傷分類專家講座第2頁問題提出：誰在你前面就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰在大聲呻吟會叫喊就先救誰？！現(xiàn)場撿傷分類專家講座第3頁在一些災難現(xiàn)場或者公共衛(wèi)生突發(fā)事件中。詳細到我們醫(yī)院中有可能碰到就是西邊那些化工廠爆炸或者有毒有害氣體泄漏，煤礦各種突發(fā)事件，大客車翻車事故等。在短時間內(nèi)造成幾人、十幾人甚至百人以上上海事件，此時醫(yī)療資源相對或絕對不足，這時就不能按照醫(yī)院內(nèi)常規(guī)處理救治病人了。這時就需要用到撿傷分類?，F(xiàn)場撿傷分類專家講座第4頁撿傷分類現(xiàn)場撿傷分類專家講座第5頁現(xiàn)場撿傷分類目標合理使用有限搶救資源短時間內(nèi)將傷員按輕重緩急分類提升生存率，減輕傷殘程度現(xiàn)場撿傷分類專家講座第6頁撿傷分類人員組成撿傷分類由醫(yī)療檢傷官安排含有全方面分診技能有經(jīng)驗醫(yī)護人員擔任。緊急情況下由第一批抵達現(xiàn)場救護車組人員負擔。現(xiàn)場撿傷分類專家講座第7頁檢傷分類方式1、經(jīng)典傷員分揀方式

判別需要馬上轉(zhuǎn)運到醫(yī)院傷患者和可延遲轉(zhuǎn)運傷患者，普通是先依據(jù)緊急程度，再依據(jù)生存可能性。2、新型傷員分揀方式

依據(jù)緊急程度、生存可能性以及可用醫(yī)療資源?，F(xiàn)場撿傷分類專家講座第8頁檢傷分類標識采取國際標準四色傷情分類卡紅色：傷情危重，馬上。需要穩(wěn)定或者手術治療（救命手術），安排醫(yī)護人員和搶救型救護車馬上轉(zhuǎn)送。黃色：傷情重、較重、緊急。有生命危險，但可稍延遲救治，在紅色之后轉(zhuǎn)送。綠色：傷情輕、較輕，可延遲或不需送院治療，視情況安排轉(zhuǎn)運。黑色：死亡或不可救治創(chuàng)傷。已死亡者安排在停尸區(qū)?，F(xiàn)場撿傷分類專家講座第9頁快速傷情分檢方法第一步：行動檢驗。能否行動：能行動→綠色；不能行動→第二步。第二步：呼吸檢驗。確定氣道通暢。沒有呼吸→黑色；呼吸＞30/分→紅色；呼吸＜30次/分→第三步。第三步：血液循環(huán)。橈動脈或毛細血管回流時間。無脈搏或毛細血管回流事件＞2秒→紅色；脈搏有力→第四步。第四步：清醒程度。檢驗頭顱是否受傷。能回答下列問題→綠色或黃色；不能回答下列問題→紅色。現(xiàn)場撿傷分類專家講座第10頁傷情判斷參考表現(xiàn)場撿傷分類專家講座第11頁傷情識別卡應用現(xiàn)場撿傷分類專家講座第12頁插入圖片現(xiàn)場撿傷分類專家講座第13頁采取國際通用傷情識別卡，甄別每一個傷員，一邊分類一邊標識，同時完成，然后系在每一位傷員身體醒目部位(如胸前、手上)直到抵達最終醫(yī)療救治機構。注：如現(xiàn)場沒有檢傷分類卡，可用不易脫色筆或唇膏，在傷員身上顯著部位(手背或衣襟上)寫I、Ⅱ、Ⅲ、0以作檢傷分類識別。現(xiàn)場撿傷分類專家講座第14頁I代表紅色，馬上。Ⅱ代表黃色，緊急。Ⅲ代表綠色，輕。O代表黑色，死亡?，F(xiàn)場撿傷分類專家講座第15頁撿傷分類技術問題允許輕傷重判?，F(xiàn)場搶救因為時間緊迫、情況復雜、條件有限等院前搶救特殊性，為防止將重傷員誤判成輕傷，造成延誤救治而造成嚴重后果，允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量輕傷員評判為重傷，即允許出現(xiàn)假陽性“重傷員”?，F(xiàn)場撿傷分類專家講座第16頁現(xiàn)場救治基本技術1．傷情評定初步評定：(1)現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否能夠開展救護。(2)了解受害原因或致傷因子。(3)開放氣道、保護頸椎。(4)判斷意識。(5)檢驗呼吸、循環(huán)體征。(6)快速全身檢驗。(7)傷情分類、填傷情卡?，F(xiàn)場撿傷分類專家講座第17頁再次評定：在主要傷情穩(wěn)定處置前或后，尤其是紅色、黃色傷病員。(1)檢驗意識和主要生命體征。(2)進行仔細地全身檢驗。(3)再次判斷傷情，按傷情改變調(diào)整顏色。(4)了解傷害、解救或處置過程、既往病史等。(5)轉(zhuǎn)運前評定重復進行(1)～(3)。現(xiàn)場撿傷分類專家講座第18頁全身快速檢驗：應用于現(xiàn)場有大量傷者或情況緊急時，要求檢驗醫(yī)師在30秒內(nèi)完成。檢驗次序：頭、頸、胸、腹、脊椎、背、雙下肢、雙上肢。在檢驗過程中對嚴重損傷要給予緊急處理。如：清理口腔阻塞物、活動性動脈出血止血等。假如是呼吸心跳停頓病人只做開放氣道，不心肺復蘇?，F(xiàn)場撿傷分類專家講座第19頁脈搏與血壓評定表現(xiàn)場搶救資源不足或情況緊急時可依據(jù)脈搏