護(hù)理安全管理模板

護(hù)理安全管理nursing護(hù)理安全管理模板第1頁(yè)CONTENTS護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全原因分析常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題防范護(hù)理安全問(wèn)題03010204護(hù)理安全管理模板第2頁(yè)護(hù)理安全相關(guān)概念1.護(hù)理安全相關(guān)概念2.護(hù)理差錯(cuò)與事故3.護(hù)理工作特點(diǎn)01護(hù)理安全管理模板第3頁(yè)護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點(diǎn)或殘廢。護(hù)理安全是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。護(hù)理不良事件護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全管理模板第4頁(yè)護(hù)理差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱(chēng)為差錯(cuò)。護(hù)理事故凡是在護(hù)理工作中，因?yàn)椴回?fù)責(zé)任，不恪守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱(chēng)為事故。護(hù)理差錯(cuò)與事故護(hù)理安全管理模板第5頁(yè)與病人接觸最多、最直接詳細(xì)執(zhí)行醫(yī)療行為求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)與事故工作繁瑣、細(xì)碎技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等主要護(hù)理安全管理模板第6頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題021.產(chǎn)生護(hù)理安全問(wèn)題背景2.護(hù)士面臨過(guò)大壓力3.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理安全管理模板第7頁(yè)產(chǎn)生護(hù)理安全問(wèn)題背景護(hù)士人數(shù)占國(guó)家人口百分比在全世界排名倒數(shù)第三三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33比11護(hù)理人才流失嚴(yán)重2護(hù)理工作過(guò)于繁重3護(hù)士職業(yè)沒(méi)有得到應(yīng)有尊重4護(hù)理安全管理模板第8頁(yè)護(hù)士面臨過(guò)大壓力工作壓力生活壓力繼續(xù)教育壓力科研壓力晉升壓力來(lái)自工作量和工作環(huán)境，生理和心理包含收入、住房、生活方式等方面幾乎全部護(hù)士都在攻讀高一級(jí)學(xué)歷學(xué)位，當(dāng)終生學(xué)習(xí)來(lái)自于逼不得以而不是興趣興趣，它帶來(lái)不可能是高興護(hù)理安全管理模板第9頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題【常見(jiàn)病人傷害案例】

墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護(hù)理責(zé)任判斷】

依據(jù)病人本身情況、所在科室、護(hù)理級(jí)別不一樣而有很大區(qū)分（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件護(hù)理安全管理模板第10頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件墜床案例

一側(cè)有床擋，患者翻身時(shí)從另一側(cè)墜床。護(hù)士疏忽，只拉上一側(cè)床擋，工作不細(xì)致加強(qiáng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)提升安全意識(shí)燙傷案例

ICU患者喝水被燙傷護(hù)理安全管理模板第11頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件跌倒案例下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折

原因：拐杖接觸地面橡膠托磨損分析：護(hù)士給患者柺杖時(shí)未檢驗(yàn)拐杖完好程度。整改：加強(qiáng)檢驗(yàn)與維護(hù)，確保各種器具完好護(hù)理安全管理模板第12頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（一）護(hù)理疏失與病人傷害案件自殺案例：醫(yī)生給患者拆線時(shí)，患者用醫(yī)用刀片自殺，阻止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)病房后又跳窗戶(hù)自殺分析：患者有抑郁癥，發(fā)覺(jué)自殺傾向應(yīng)安排專(zhuān)員看護(hù)護(hù)理安全管理模板第13頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（二）錯(cuò)誤給藥【常見(jiàn)案例】給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化療藥十倍劑量）使用過(guò)期藥品（使用“過(guò)期”新藥）管路識(shí)別錯(cuò)誤造成液體輸入錯(cuò)誤（胃腸營(yíng)養(yǎng)液）護(hù)理安全管理模板第14頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（二）錯(cuò)誤給藥

錯(cuò)誤用藥法律責(zé)任造成嚴(yán)重后果：組成醫(yī)療事故，負(fù)擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任未造成后果：不組成醫(yī)療事故，但可能負(fù)擔(dān)違約賠償責(zé)任【尤其注意】

預(yù)防發(fā)生低級(jí)失誤

即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士也可能負(fù)擔(dān)部分責(zé)任

護(hù)士應(yīng)對(duì)慣用藥品有所熟悉，對(duì)陌生用藥有所警覺(jué)護(hù)理安全管理模板第15頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯(cuò)【常見(jiàn)問(wèn)題】

設(shè)備問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生在急癥搶救時(shí)

包含搶救時(shí)不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作、設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等【尤其注意】

平時(shí)做到責(zé)任明確、心中有數(shù)

加強(qiáng)設(shè)備日常維護(hù)和搶救演練

碰到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)靜

注意搶救過(guò)程中言談舉止護(hù)理安全管理模板第16頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（四）其它常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超出2小時(shí)者)在手術(shù)或侵襲性操作時(shí)違反要求程序和步驟，或物品準(zhǔn)備不全未推行監(jiān)護(hù)責(zé)任（靜脈液體外滲外漏-多巴胺)損失或丟失主要標(biāo)本護(hù)患交流障礙，知情通知不足（術(shù)前、檢驗(yàn)前后通知）護(hù)理統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn)（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)不一致）泄漏患者隱私（婦科案例）護(hù)理安全管理模板第17頁(yè)護(hù)理安全原因分析031.直接原因2.管理原因3.個(gè)人原因4.環(huán)境設(shè)備5.病人及社會(huì)護(hù)理安全管理模板第18頁(yè)原因分析—直接原因事故發(fā)生之前存在什么樣不正常05不正常狀態(tài)是在哪兒發(fā)生04在什么時(shí)候首先注意到不正常狀態(tài)03正常狀態(tài)是怎樣發(fā)生01不事故為何會(huì)發(fā)生02應(yīng)明確內(nèi)容：（5W1H）事件發(fā)生可能次序以及可能原因06護(hù)理安全管理模板第19頁(yè)原因分析—管理原因管理不力、要求不嚴(yán)、事故隱患整改缺乏對(duì)應(yīng)辦法規(guī)章制度不健全、不完善，工作流程有缺點(diǎn)護(hù)理制度沒(méi)有落到實(shí)處，沒(méi)有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范辦法教育培訓(xùn)不夠，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作或工作時(shí)受干擾護(hù)理人力安排不合理醫(yī)(護(hù))患關(guān)系失和醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳護(hù)理安全管理模板第20頁(yè)原因分析-個(gè)人原因責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)不按規(guī)章制度及操作規(guī)程工作（查對(duì)制度，不按時(shí)巡視病房，病情改變未發(fā)覺(jué)失去搶救時(shí)機(jī)、交接班不仔細(xì)、遺忘危重病人特殊處理）最常見(jiàn)、危害性最大安全問(wèn)題操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足（缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生差錯(cuò)事故）延誤病人治療、搶救等法律意識(shí)淡薄，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到自己法律責(zé)任不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)覺(jué)醫(yī)囑中存在問(wèn)題精神原因（情緒興奮或壓抑本身控制能力失常）護(hù)理安全管理模板第21頁(yè)原因分析—環(huán)境設(shè)備

醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理地面過(guò)滑造成病人跌倒無(wú)床擋造成病人墜床隔離辦法不到位造成環(huán)境污染或交叉感染醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳危險(xiǎn)品管理及使用不妥氧氣筒、氧氣管道、酒精燈放置或操作不妥護(hù)理安全管理模板第22頁(yè)防范護(hù)理安全問(wèn)題04護(hù)理安全管理模板第23頁(yè)防范護(hù)理安全問(wèn)題健全質(zhì)量控制體系：做到“三落實(shí)”1、組織落實(shí)：健全護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，明確職責(zé)、范圍、要求

疑難護(hù)理會(huì)診小組護(hù)理安全管理委員會(huì)護(hù)理缺點(diǎn)小組護(hù)理安全管理模板第24頁(yè)防范護(hù)理安全問(wèn)題2、制度落實(shí)：完善制度、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作流程等，有章可循、有據(jù)可依（護(hù)理安全考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、管路滑脫預(yù)案及處理流程、安全輸液流程、跌倒制度與預(yù)案、防范壓瘡預(yù)案）3、監(jiān)督落實(shí)：嚴(yán)把步驟質(zhì)量關(guān)，及時(shí)發(fā)覺(jué)工作中疏漏。建立有效機(jī)制確保制度落實(shí)

（作為質(zhì)控檢驗(yàn)一項(xiàng)，與科室績(jī)效掛鉤）護(hù)理安全管理模板第25頁(yè)防范護(hù)理安全問(wèn)題

防范護(hù)理安全問(wèn)題（二）

抓基礎(chǔ)質(zhì)量步驟，從根源上消除安全隱患提升護(hù)士安全意識(shí)：連續(xù)有效安全教育，堅(jiān)持以病人為中心理念。對(duì)患者姓名、年紀(jì)、性別、診療、用藥、護(hù)理辦法

等做到心中有數(shù)建立良好護(hù)患關(guān)系：促進(jìn)彼此溝通確保辦法及時(shí)，經(jīng)常征求患者意見(jiàn)，及時(shí)為患者診治，提升護(hù)理品質(zhì)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，理論技術(shù)考評(píng)及為期1年輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。對(duì)護(hù)士實(shí)施分層次

規(guī)范化培訓(xùn)、講座、查房等多形式培訓(xùn)方式合理配置護(hù)理人力：數(shù)量、質(zhì)量、排班護(hù)理安全管理模板第26頁(yè)防范護(hù)理安全問(wèn)題

防范護(hù)理安全問(wèn)題（三）預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全微弱步驟

實(shí)施全方面風(fēng)險(xiǎn)管理：每季度征集安全隱患，將各科搜集各項(xiàng)安全隱患按“風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性”、“風(fēng)險(xiǎn)影響程度”、“風(fēng)險(xiǎn)管理水平”進(jìn)行分值評(píng)定，制訂風(fēng)險(xiǎn)防范辦法，完善制度和流程加強(qiáng)缺點(diǎn)控制，重視“五個(gè)重點(diǎn)”重點(diǎn)科室：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科···重點(diǎn)步驟：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防···重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日···重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人···重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士···護(hù)理安全管理模板第27頁(yè)防范護(hù)理安全問(wèn)題

防范護(hù)理安全問(wèn)題（四）不良事件上報(bào)與分析-“亡羊補(bǔ)牢”不良事件無(wú)處罰標(biāo)準(zhǔn)，勉勵(lì)上報(bào)不良事件與北京護(hù)理質(zhì)控中心建立“不良事件”分享平臺(tái)，搜集、分析、提供護(hù)理行業(yè)安全信息每季度召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)，匯總分析不良事件提出整改，連續(xù)改進(jìn)防范護(hù)理安全問(wèn)題（五）建立有效系統(tǒng)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：降低中間步驟自動(dòng)配藥系統(tǒng)：降低人為影響條形碼系統(tǒng)：降低識(shí)別錯(cuò)誤護(hù)理安全管理模板第28頁(yè)防范護(hù)理安全問(wèn)題防范護(hù)理安全問(wèn)題（六）全員參加樹(shù)立團(tuán)體精神加強(qiáng)溝通：醫(yī)—護(hù)、護(hù)—護(hù)、護(hù)—患加強(qiáng)查對(duì)：落實(shí)“三查七對(duì)”加強(qiáng)協(xié)作：相互補(bǔ)臺(tái)加強(qiáng)學(xué)習(xí)：及時(shí)了解新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新知識(shí)防范護(hù)理安全問(wèn)題（七）規(guī)范管理：