醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座

構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系主體

（影響原因）患者和家眷社會（政府和媒體）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第1頁醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第2頁醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第3頁醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第4頁醫(yī)療風(fēng)險全過程管理與控制風(fēng)險防范意識樹立質(zhì)量控制體系建立安全管理主體確實(shí)定風(fēng)險控制步驟明確躲避風(fēng)險工具使用醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第5頁醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險意識樹立明確認(rèn)識：1、風(fēng)險起源于醫(yī)療技術(shù)獨(dú)特征:醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者缺點(diǎn)技術(shù)2、醫(yī)療糾紛不可能杜絕，但在很大程度上能夠防范3、風(fēng)險無處不在（包含醫(yī)療以外安全保障）醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第6頁

醫(yī)療風(fēng)險往往帶來種種負(fù)面影響，醫(yī)院聲譽(yù)受損、醫(yī)生分心、患者及家眷二次傷害等

醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生損害結(jié)果出現(xiàn)患者及家眷無法了解

醫(yī)療糾紛種種負(fù)面影響醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第7頁盡可能防范醫(yī)療風(fēng)險，防止負(fù)面影響兩條路徑：1、醫(yī)師努力提升本身醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院著力加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通?。ê啽?、快速、高效方法；怎樣加強(qiáng)？？）醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第8頁質(zhì)量為本防范為先

堅持質(zhì)量為本是醫(yī)院工作永恒主題，加強(qiáng)質(zhì)量管理，是為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)環(huán)境確保醫(yī)療安全根本確保。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相輔相成、相互促進(jìn)，提升質(zhì)量、增加安全系數(shù)。確保友好醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第9頁加強(qiáng)醫(yī)患溝通?。ê啽恪⒖焖?、高效方法）掌握語言藝術(shù)性。古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生法寶有三樣：語言、藥品和手術(shù)刀。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第10頁拉納湖畔特魯多醫(yī)生墓志銘有時去治愈

經(jīng)常去幫助

總是去撫慰

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出“全部醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系技能。缺乏共鳴（同情）應(yīng)該看作技術(shù)不夠一樣，是無能表現(xiàn)。”醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第11頁以病人為中心

病人是醫(yī)生服務(wù)對象，是醫(yī)療活動圍繞中心，而不能把病人僅僅看成疾病載體。醫(yī)療活動決不但僅是醫(yī)生診療和治療疾病，主要活動包含醫(yī)患之間交流、溝通、幫助、撫慰。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第12頁醫(yī)患溝通根本原因和目標(biāo)為何要進(jìn)行醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通要到達(dá)根本目標(biāo)是什么？醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第13頁1、醫(yī)療風(fēng)險根源：醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者缺點(diǎn)技術(shù)2、醫(yī)患雙方是一組天然矛盾體3、醫(yī)患雙方法律屬性所決定醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第14頁患者期望值管理管理目標(biāo)：調(diào)整平衡患者期望管理伎倆：加強(qiáng)溝通醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第15頁期待值管理不要盲目抬高病人期待值醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第16頁

因?yàn)槊總€醫(yī)院條件不一樣，醫(yī)生技術(shù)水平不一樣，對同一疾病認(rèn)識可能有不一樣，因而對同一疾病處理方法也有可能不一樣，更何況疾病發(fā)展和診療與治療是一個復(fù)雜動態(tài)過程，故醫(yī)生不要評價他人診療，不然常會造成病人不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。不評價他人診療與治療

醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第17頁尤其是大中醫(yī)院，作為本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療中心，接待來自全國（本區(qū)域內(nèi)）疑難雜癥，而且很多為行再次手術(shù)患者，其再次醫(yī)療行為就存在很大風(fēng)險，所以一定要通知患者可能出現(xiàn)問題，給患者自由選擇權(quán)，降低本身出事機(jī)率。存在問題：抬高自己，過分渲染自己高水平，批判前次手術(shù)（治療）醫(yī)院。應(yīng)做到：向患者詳細(xì)交待病情，并對前次手術(shù)結(jié)果詳細(xì)描述，形成詳細(xì)完整書面統(tǒng)計。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第18頁法律對醫(yī)患溝通要求

——患者知情同意權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第19頁知情同意（《病歷書寫基本規(guī)范》）

第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行醫(yī)療活動，應(yīng)該由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)該由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)該由其授權(quán)人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療辦法不宜向患者說明情況，應(yīng)該將相關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時統(tǒng)計?；颊邿o近親屬或者患者近親屬無法簽署同意書，由患者法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第20頁《醫(yī)療投訴管理方法》第二章醫(yī)患溝通第十二條

醫(yī)院應(yīng)該表達(dá)"以病人為中心"服務(wù)理念，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平，增強(qiáng)服務(wù)意識和法律意識，提升醫(yī)療質(zhì)量，重視人文關(guān)心，優(yōu)化服務(wù)流程，改進(jìn)就診環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。第十三條

醫(yī)院應(yīng)該健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提升醫(yī)患溝通能力第十四條

醫(yī)院全體工作人員應(yīng)該牢靠樹立“以病人為中心”服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)，熱情、耐心、細(xì)致地做好接待、解釋、說明工作，把對病人尊重、了解和關(guān)心表達(dá)在醫(yī)療服務(wù)全過程。第十五條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重患者依法享受隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利，依據(jù)患者病情、預(yù)后不一樣以及患者實(shí)際需求，突出重點(diǎn)，采取適當(dāng)方式進(jìn)行溝通。醫(yī)患溝通中相關(guān)診療情況主要內(nèi)容應(yīng)該及時、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家眷簽字確認(rèn)。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第21頁現(xiàn)階段醫(yī)患溝通存在問題說得太少

部分醫(yī)生不愿意回答病人提出問題，也不主動講解與疾病相關(guān)問題。

問得太少

一大早掛號，排了好幾個個小時隊，終于能夠與醫(yī)生“面對面”了，但不到三分鐘，病情還沒說完，醫(yī)生處方已開好。聽得太少

一些醫(yī)生不認(rèn)真、不仔細(xì)傾聽患者陳說，忽略了一些主要信息，出現(xiàn)誤診。做得太少非語言溝通，階段性查房次數(shù)、舉動，病人常規(guī)物理檢驗(yàn)，尤其是骨科、普外、神內(nèi)裘法祖院士故事：正反兩面醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第22頁

凡是病人滿意醫(yī)務(wù)人員，他們都有一個共同特點(diǎn)，就是善于同患者及其家眷溝通。臨床交流技巧與醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)長短無相關(guān)關(guān)系。

大多數(shù)病人對醫(yī)生滿意是否并不在于他們能判斷醫(yī)生所給診療和治療處置優(yōu)劣、手術(shù)操作正確與熟練，而在于醫(yī)生是否耐心，是否定真，是否抱著深切同情。

有時病沒治好，病人依然還感激還滿意，有時病即使治好了，但病人但醫(yī)生卻心存埋怨。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第23頁溝通技巧標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)把語言關(guān)醫(yī)療服務(wù)是極具個性化，一樣，溝通方式、方法也應(yīng)因人而異、因時而定、因情而論。三國華佗故事醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第24頁“要說”與“會說”是兩碼事，前者是硬邦邦法律要求，后者是和風(fēng)化雨人文關(guān)心。如今在微博、微信上，活躍著許多平和、感性、充滿悲天憫人情懷好醫(yī)生，我們希望“會說話”醫(yī)生能夠從網(wǎng)絡(luò)到現(xiàn)實(shí)，越來越多。

醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第25頁只有醫(yī)患之間建立起通暢溝通渠道，才能建立起醫(yī)患之間充分信任、互動交流平臺，從而更有利于建設(shè)友好醫(yī)患關(guān)系！醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第26頁質(zhì)量控制體系建立

全方面醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時間、環(huán)境六個基本要素管理步驟質(zhì)量管理：醫(yī)療服務(wù)、診療、治療、護(hù)理等過程管理終末質(zhì)量管理：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果，發(fā)覺并處理醫(yī)療質(zhì)量問題醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第27頁CompanyLogo

PDCA循環(huán)全方面質(zhì)量管理活動全部過程，就是計劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)過程，這個過程按照PDCA循環(huán)，周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)主要包含四個階段：計劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢驗(yàn)（Check）和處理（Action）（質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、質(zhì)量評定）醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第28頁CompanyLogo醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)方式表示促進(jìn)醫(yī)院連續(xù)改進(jìn)進(jìn)程計劃：分析現(xiàn)實(shí)狀況提出問題診療原因改進(jìn)計劃執(zhí)行：成立組織明確分工運(yùn)行程序統(tǒng)計檢驗(yàn)：搜集資料滿意程度檢驗(yàn)評價糾正辦法預(yù)防辦法處理：積累經(jīng)驗(yàn)全方面推廣連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第29頁CompanyLogo促進(jìn)醫(yī)院連續(xù)改進(jìn)進(jìn)程應(yīng)用PDCA循環(huán)理論評價結(jié)果醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第30頁CompanyLogo評價結(jié)果與PDCA關(guān)系ＡＢＣＤ優(yōu)異良好合格不合格有連續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第31頁患者甲，年9月在我院接收增強(qiáng)CT檢驗(yàn)，按常規(guī)為患者注射造影劑，但檢驗(yàn)過程中患者即出現(xiàn)呼吸困難、血壓驟降等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，醫(yī)師馬上停頓檢驗(yàn)，組織搶救患者。不過，因當(dāng)初CT室還未配置必須搶救設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)不足，又無法轉(zhuǎn)移患者，只能呼叫、調(diào)動急診及附近門診診室人員及搶救設(shè)備，耽擱了一定時間。最終患者因嚴(yán)重過敏搶救無效死亡。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第32頁事件發(fā)生后，我院依據(jù)此案例暴露出來問題，采取以下辦法：與廠家聯(lián)絡(luò)、自行設(shè)計搶救車（如圖）。為各檢驗(yàn)科室配置該搶救車。整改辦法醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第33頁裝備搶救設(shè)施和藥品醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第34頁并規(guī)范配置、放置搶救藥品與器械醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第35頁明確各醫(yī)技科室搶救車責(zé)任人定時補(bǔ)充藥品、維護(hù)器械醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第36頁組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行ＣＰＲ培訓(xùn)。制訂《門急診突發(fā)緊急事件處理預(yù)案》，明晰門急診上報系統(tǒng)、處理流程，建立院內(nèi)搶救快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第37頁年又出現(xiàn)一例患者在行冠脈CT檢驗(yàn)后發(fā)生嚴(yán)重造影劑過敏案例。搶救設(shè)備、人員第一時間到位，成功搶救患者。不過，另一個問題出現(xiàn)了……檢驗(yàn)前沒有向患者詳細(xì)說明通知造影劑過敏相關(guān)風(fēng)險，患者未簽署相關(guān)知情同意文件?；颊呒凹揖鞂Υ颂岢鲑|(zhì)疑。連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第38頁鑒于我院及北京市幾家醫(yī)院近期確實(shí)出現(xiàn)了一些CT、MRI增強(qiáng)檢驗(yàn)造影劑過敏不良事件，而且伴隨對知情同意權(quán)利逐步重視及醫(yī)療風(fēng)險防范意識提升，我院又重新修訂了CT增強(qiáng)檢驗(yàn)、MRI增強(qiáng)檢驗(yàn)知情同意書。專門增加了對造影劑過敏詳細(xì)說明通知內(nèi)容。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第39頁醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第40頁腫瘤科

普外四病區(qū)+胸科二病區(qū)

化療藥

集中配置——藥劑科（靜脈配液室）醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第41頁用藥鏈條A:醫(yī)生開具醫(yī)囑B:護(hù)士整理醫(yī)囑C:藥師審核醫(yī)囑+調(diào)劑藥品D:藥師配置藥品E:護(hù)士給藥物流人員以上均為baidu下載圖片醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第42頁事件經(jīng)過時間：年10月19日（周日）患者：男，65歲，非小細(xì)胞肺癌（胸科二病區(qū)）醫(yī)囑：

注射用培美曲塞二鈉500mg/支*2支700mg，ivgtt醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第43頁培美曲塞有2種規(guī)格兩種規(guī)格：

500mg/支價格：13397元

100mg/支價格：3817.35元兩種方案：

醫(yī)囑方案：500mg*2支=26794元理想方案：500mg*1支+100mg*2支=21031.7元

培美曲塞（通用名）——力比泰（商品名）價格相差5763元醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第44頁審方藥師電話問詢胸科二病區(qū)：

“是否更換醫(yī)囑？”護(hù)士回復(fù)：“就這么吧！”審方藥師接到醫(yī)囑后……

審核藥師認(rèn)為：“就這么吧”=“就這么配置吧”

按現(xiàn)有醫(yī)囑調(diào)配好藥品，除去外包裝，粘貼標(biāo)簽，從傳遞窗傳遞至配制間。

護(hù)士：繼續(xù)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，問詢是否更改醫(yī)囑醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第45頁事情發(fā)展……醫(yī)生更改醫(yī)囑，審方藥師同意退藥審方藥師電話通知配制藥師審方藥師：“普外科著急，力比泰先不配”。

本意：2件事：

（1）普外科藥品多，優(yōu)先配置普外科藥品

（2）胸外科力比泰暫時不配置配制藥師（了解）：先配普外科全部藥品再配胸外科力比泰醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第46頁差錯產(chǎn)生配置藥師

按照500mg*2支取700mg配制，丟棄300mg損失：5763元醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第47頁差錯處理1.確保患者按時用藥

當(dāng)班藥師、護(hù)士、醫(yī)生很快達(dá)成一致：藥品本身沒有問題，僅僅是經(jīng)濟(jì)損失，確保患者按時用藥2.匯報科室領(lǐng)導(dǎo)，處理經(jīng)濟(jì)損失

第二天處理，經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院負(fù)擔(dān)

醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第48頁事件定位——用藥錯誤

用藥錯誤：藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)、任何能夠防范用藥疏失，這些疏失可造成患者發(fā)生潛在或直接損害。

用藥錯誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲存、調(diào)劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測；用藥指導(dǎo)及藥品管理、信息技術(shù)等多個步驟。其發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）、工作流程與系統(tǒng)相關(guān)?！吨袊盟庡e誤管理教授共識》.藥品不良反應(yīng)雜志，,16（6）：321-326醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第49頁用藥錯誤分級A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯誤（錯誤隱患）B級：發(fā)生錯誤但未發(fā)給患者,或已發(fā)給患者但患者未使用C級：患者已使用，但未造成傷害D級：患者已使用，需要監(jiān)測錯誤對患者后果，并依據(jù)后果判斷是否需要采取辦法預(yù)防和降低傷害E級：錯誤造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防辦法F級：錯誤對患者傷害可造成住院或延長住院時間G級：錯誤造成患者永久性傷害H級：錯誤造成患者生命垂危，需采取維持生命辦法（如心肺復(fù)蘇、除顫、插管等）I級：錯誤造成患者死亡醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第50頁事件原因分析A:醫(yī)生開具醫(yī)囑B:護(hù)士整理醫(yī)囑C:藥師審核醫(yī)囑+調(diào)劑藥品D:藥師配置藥品E:護(hù)士給藥物流人員以上均為baidu下載圖片醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第51頁醫(yī)囑不適當(dāng)化療藥品各種規(guī)格屬于常見現(xiàn)象醫(yī)生在開具醫(yī)囑時應(yīng)本著治療效果最正確化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開具錯誤醫(yī)囑：力比泰500mg/支*2支=26794元正確醫(yī)囑：力比泰500mg/支+100mg/支*2=21031.7元兩種方法差值：5762.3元醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第52頁1.護(hù)士——審方藥師

“就這么吧”

護(hù)士本意：先這么，聯(lián)絡(luò)醫(yī)生后再確定

審方藥師了解：就這么配制，維持原醫(yī)囑不變2.審方藥師——配制藥師

“力比泰先不配”審方藥師本意：力比泰先不配，是否配制待通知配制藥師了解：待配制完其它藥品后再配制力比泰溝通誤差醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第53頁根本原因分析（醫(yī)、藥、護(hù)）醫(yī)生開具醫(yī)囑不適當(dāng)

護(hù)士未和醫(yī)生溝通后即傳達(dá)決定醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第54頁用藥錯誤防范辦法技術(shù)策略管理策略《中國用藥錯誤管理教授共識》.藥品不良反應(yīng)雜志，,16（6）：321-326醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第55頁技術(shù)策略

（由強(qiáng)到弱分為4級）第1級

實(shí)施強(qiáng)制和約束策略第2級

實(shí)施自動化和信息化第3級

制訂標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識和流程第4級

審核項(xiàng)目清單和復(fù)核系統(tǒng)

《中國用藥錯誤管理教授共識》.藥品不良反應(yīng)雜志，,16（6）：321-326用藥錯誤防范策略醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第56頁第1級：最有效防范辦法——強(qiáng)制辦法科室靜脈配置室新增要求：1.存在問題醫(yī)囑或藥品不得流入下一個工作流程2.有問題或疑問藥品必須退出配制室，以免誤操作醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第57頁第2級—信息化信息化伎倆是防范醫(yī)囑步驟用藥錯誤最有效辦法

對于風(fēng)險高、價格貴抗腫瘤藥品，信息系統(tǒng)設(shè)置提醒、自動計算最正確給藥方案

提升醫(yī)生醫(yī)囑準(zhǔn)確性醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第58頁第3級——制訂標(biāo)準(zhǔn)化工作流程四查十對見處方審核流程貼標(biāo)簽，書寫配制劑量相符不合格醫(yī)囑禁止調(diào)配合格打印醫(yī)囑單聯(lián)絡(luò)醫(yī)生修改醫(yī)囑，并做ME統(tǒng)計、溝通統(tǒng)計按匯總單調(diào)配調(diào)配處方調(diào)配不符確認(rèn)并打印醫(yī)囑匯總單與標(biāo)簽一人一筐放入傳遞窗按操作規(guī)程配制藥品規(guī)范包裝審核醫(yī)囑查對按標(biāo)簽查對再次查對合格不合格或有疑問退回藥品清場醫(yī)囑問題靜脈配液中心醫(yī)囑審核流程改進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第59頁制訂電話溝通標(biāo)準(zhǔn)語言醫(yī)囑、診療計劃說明完成后——由聽者進(jìn)行確認(rèn)“您所說是否……？”。當(dāng)?shù)玫矫鞔_確認(rèn)后，方給予執(zhí)行。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第60頁第4級復(fù)核系統(tǒng)護(hù)士三查七對藥師四查十對醫(yī)生處方步驟用藥差錯防范

——藥師處方審核體系構(gòu)建和完善

1.醫(yī)院整體規(guī)劃2.藥學(xué)部門挑戰(zhàn)——藥師數(shù)量、能力醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第61頁2.管理策略（1）

建立用藥安全相關(guān)法規(guī)及管理組織（2）提倡健康用藥安全文化（3）

配置充分人力資源（4）

加強(qiáng)基于崗位勝任力專業(yè)技能培訓(xùn)（5）

提供必要工作空間和自動化/信息化設(shè)備用藥錯誤防范策略醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第62頁建立用藥安全管理組織藥事管理和藥品治療學(xué)委員會

1.抗菌藥品管理工作組2.藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測管理工作組

3.用藥錯誤管理工作組

（新建）醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第63頁教育與培訓(xùn)患者安全連續(xù)培訓(xùn)

用藥安全——醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者共同責(zé)任

藥劑科細(xì)胞毒配置新人上崗培訓(xùn)和考評院級——醫(yī)療質(zhì)量例會

年度用藥安全大會科級——醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第64頁-患者安全目標(biāo)目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查，預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目標(biāo)三 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療步驟交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四 降低醫(yī)院感染風(fēng)險目標(biāo)五 提升用藥安全目標(biāo)六 強(qiáng)化臨床“危急值”匯報制度目標(biāo)七 防范與降低患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八 加強(qiáng)醫(yī)院全員搶救培訓(xùn)，保障安全救治

目標(biāo)九 勉勵主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評定制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全影響CompanyLogo醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第65頁CompanyLogo醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第66頁CompanyLogo建立學(xué)習(xí)型不良事件匯報系統(tǒng)匿名、自願、保密、不究責(zé)以及共同學(xué)習(xí)五大宗旨醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第67頁CompanyLogo進(jìn)入?yún)R報界面，點(diǎn)擊新建，按項(xiàng)目填寫完成后，點(diǎn)擊【確定】提交（如需留底，先打印，后點(diǎn)擊確定）匯報內(nèi)容允許匿名匯報醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第68頁

北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)上報獎懲方法院醫(yī)字【】64號為調(diào)動全院各部門和人員參加醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)匯報主動性，推進(jìn)我院醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)上報工作開展，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療缺點(diǎn)，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，制訂本方法。一、獎勵（一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)，當(dāng)事科室或當(dāng)事人馬上上報并主動處理，且未引發(fā)醫(yī)療糾紛，獎勵當(dāng)事科室或當(dāng)事人100元/例；

（二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)，其它科室?guī)椭?dāng)事科室上報，獎勵上報科室100元/例。二、處罰（一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)，造成不良后果，醫(yī)院按照糾紛相關(guān)程序處理完成后，結(jié)合《北京醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范、處理方法》，視當(dāng)事科室和當(dāng)事人是否主動上報，給予加重或減輕對應(yīng)處罰：醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第69頁1、當(dāng)事科室未按要求及時上報或隱瞞不報，且發(fā)展為重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將加重處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額30%對責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行處罰（即責(zé)任科室和責(zé)任人各負(fù)擔(dān)賠償總額15%）；2、當(dāng)事科室主動上報，即使最終發(fā)展為醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將從輕處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額10%對責(zé)任科室及責(zé)任人進(jìn)行處罰（即責(zé)任科室和責(zé)任人各負(fù)擔(dān)賠償總額5%）。（二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)，當(dāng)事科室或當(dāng)事人未按要求及時上報或隱瞞不報，經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)發(fā)覺，未造成不良后果或造成不良后果但未引發(fā)醫(yī)療糾紛，處罰當(dāng)事科室主任和當(dāng)事人各200元/例。醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第70頁

北京醫(yī)院不良事件與隱患缺點(diǎn)強(qiáng)制上報項(xiàng)目依據(jù)三級綜合醫(yī)院等級評審相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)務(wù)處制訂《北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)匯報制度》，特確定我院醫(yī)療不良事件與隱患缺點(diǎn)強(qiáng)制上報項(xiàng)目：1、非計劃二次手術(shù)；2、在使用醫(yī)療器械、藥品、輸血治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或發(fā)生病人死亡；3、一次用血量超出16個單位；4、出現(xiàn)手術(shù)切口深部感染或器官腔隙感染；5、圍手術(shù)期死亡；6、器官非計劃切除；7、在正常診療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；8、一些不可預(yù)測原因造成嚴(yán)重事件，科主任認(rèn)為應(yīng)該上報；9、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施損壞、存在安全隱患，可能或已經(jīng)造成患者跌倒等意外傷害。另：全部住院超出30天患者均需匯報，在電子病歷中完成《住院超出30天上報卡》醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第71頁

我院嘉和電子病歷系統(tǒng)內(nèi)嵌不良事件上報系統(tǒng)：

點(diǎn)擊醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第72頁點(diǎn)擊醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第73頁點(diǎn)擊醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第74頁逐項(xiàng)填寫后提交醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第75頁結(jié)果展現(xiàn)方法直接結(jié)果： 改變/更新醫(yī)療工作流程半直接結(jié)果： 公布預(yù)警提醒間接結(jié)果： 促進(jìn)品管圈運(yùn)作遠(yuǎn)期結(jié)果： 優(yōu)化醫(yī)療安全文化氣氛CompanyLogo醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第76頁醫(yī)療安全管理主體確實(shí)定主管領(lǐng)導(dǎo) 領(lǐng)導(dǎo)人目標(biāo)和理念決定了醫(yī)院安全管理性格和方式科室主任 兼有“學(xué)科帶頭人”和“科室行政管理責(zé)任人”雙重身份 是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人病房/病組主管 決定醫(yī)療安全關(guān)鍵力量 全部政策辦法執(zhí)行者醫(yī)療風(fēng)險全過程管理和控制專家講座第77頁院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé) 1.院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人

2.院長主要精力用于抓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全:了解院長工作時間安排

3.院長訪談:對醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理制度和實(shí)施辦法知曉情況

4.院長辦公會定時,專題研究醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作,有會議統(tǒng)計和落實(shí)統(tǒng)計.5.醫(yī)院年度計