內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座

患者女，29歲，因“重復(fù)血糖低1年，復(fù)發(fā)伴意識(shí)喪失2小時(shí)”入院。入院前1年，出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，約半小時(shí)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血糖：2.85mmol/L，給予葡萄糖靜脈輸入后病員意識(shí)恢復(fù)；今后低血糖重復(fù)發(fā)作。內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁(yè)入院前2小時(shí)，患者于午餐后出現(xiàn)頭暈、全身無(wú)力，自行上床休息，約40分鐘后被家人發(fā)覺(jué)：呼之不應(yīng)、雙眼凝視，馬上入我院急診科，馬上測(cè)血壓：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27歲）孕8月時(shí)引產(chǎn)，產(chǎn)后陰道重復(fù)不規(guī)則出血及組織塊排出內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁(yè)入院時(shí)查體：T：36.5oC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦體型，營(yíng)養(yǎng)較差，精神萎靡，反應(yīng)稍遲鈍，面色蒼白，乳暈顏色可，有陰毛、腋毛，雙下肢無(wú)顯著水腫，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見顯著異常。內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁(yè)診療？治療？?jī)?nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁(yè)[概述]

內(nèi)分泌系統(tǒng):由內(nèi)分泌腺及組織中內(nèi)分泌細(xì)胞組成。經(jīng)過(guò)激素，調(diào)整體內(nèi)代謝過(guò)程、臟器功效、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖與衰老等生理活動(dòng)，維持人體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。

內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁(yè)激素分泌細(xì)胞下丘腦心房肌細(xì)胞（心鈉素，等）脂肪細(xì)胞(瘦素，PEDF等)血管內(nèi)皮細(xì)胞(內(nèi)皮素，等)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁(yè)內(nèi)分泌學(xué)發(fā)展三個(gè)階段腺體內(nèi)分泌學(xué)研究：腺體、H組織內(nèi)分泌學(xué)研究：組織，H提純測(cè)定分析分子內(nèi)分泌學(xué)研究：受體基因人工H合成內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁(yè)[激素分類與生化]一、分類

依據(jù)化學(xué)特征

（1）肽類激素：如胰島素

（2）胺類激素：如兒茶酚胺

（3）氨基酸類激素：如甲狀腺激素

（4）類固醇激素：如皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁(yè)

肽類激素以分泌顆粒形式內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁(yè)甲狀腺濾泡腔內(nèi)可儲(chǔ)存甲狀腺激素內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁(yè)激素分泌方式內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁(yè)激素轉(zhuǎn)運(yùn)載體為蛋白質(zhì)：

1.非特異性如白蛋白

2.特異性如TBG內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁(yè)二、激素降解與轉(zhuǎn)換

肽類激素T?短，普通為3-7分鐘。

T4在外周轉(zhuǎn)化為T3，活性增加。內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁(yè)三、激素作用機(jī)制

（一）、主要與細(xì)胞膜受體結(jié)合激素

主要是肽類、胺類激素、細(xì)胞因子等內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁(yè)7次穿膜受體（G蛋白偶聯(lián)受體）ACTH、LH、FSH等。ATPcAMP蛋白激酶A蛋白磷酸化ACGs基因表示配體RRccG

S：興奮性鳥苷核苷酸結(jié)合（G）蛋白AC：腺苷環(huán)化酶c：催化亞單位

R：調(diào)整亞單位內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁(yè)G-蛋白偶聯(lián)受體（7次穿膜受體）

ACTH、LH、FSH等PIIP3

+DAG

Ca2+

蛋白激酶C蛋白磷酸化PLCGs基因表示配體GS：興奮性鳥苷核苷酸結(jié)合（G）蛋白PLC：磷脂酶CPI：磷脂酰肌醇IP3：三磷酸肌醇DAG：二酯酰甘油內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁(yè)1次穿膜受體（含激酶活性受體）：如胰島素作用機(jī)理內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁(yè)1次穿膜受體（不含激酶活性受體）：如生長(zhǎng)激素4次穿膜受體（離子通道受體）內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁(yè)

（二）、主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子激素

經(jīng)過(guò)核受體和細(xì)胞質(zhì)受體起作用內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁(yè)

類固醇激素、甲狀腺激素、活性維生素D等經(jīng)過(guò)核受體和細(xì)胞質(zhì)受體起作用！核轉(zhuǎn)錄因子內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁(yè)

未結(jié)合配基類固醇受體處于非活動(dòng)狀態(tài)，其激素結(jié)合區(qū)與熱休克蛋白結(jié)合，使激素結(jié)合區(qū)含有結(jié)合活性內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁(yè)[內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整]內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁(yè)一、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦調(diào)控內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁(yè)二、反饋調(diào)整負(fù)反饋：促激素釋放激素↑促激素↑靶腺激素促激素釋放激素促激素

靶腺激素↓內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁(yè)圖例甲亢時(shí)？？T3T4TSH;甲減??T3T4↓TSH↑內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁(yè)下丘腦—垂體—靶腺之間反饋調(diào)整++下丘腦

GnRH

垂體

FSHLH

正反饋（月經(jīng)排卵前期）+卵巢

E2內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁(yè)[內(nèi)分泌病分類]一、按內(nèi)分泌功效狀態(tài)分類：功效亢進(jìn)和功效減退二、按病變部位分類：原發(fā)性：發(fā)生在腺體本身繼發(fā)性：繼發(fā)于上一級(jí)調(diào)整組織，如垂體功效減退所致甲減內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁(yè)[癥狀與體征]

1、身材

2、肥胖與消瘦

3、多飲多尿：如糖尿病、尿崩癥內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁(yè)[內(nèi)分泌病診療標(biāo)準(zhǔn)]

完整內(nèi)分泌病診療應(yīng)包含：

1、功效診療

2、定位診療（病理診療）

3、病因診療內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁(yè)一、

功效診療：

1、經(jīng)典癥狀和體征。

2、試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）代謝紊亂證據(jù)：如血糖增高。（2）激素水平測(cè)定：如血漿T3、T4、皮質(zhì)醇等測(cè)定。內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第41頁(yè)內(nèi)分泌試驗(yàn)室全自動(dòng)（化學(xué)發(fā)光法）檢測(cè)激素30余種！內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第42頁(yè)3、動(dòng)態(tài)功效試驗(yàn)：

①興奮試驗(yàn)：用于功效減退者。

②

抑制試驗(yàn)：用于功效亢進(jìn)者。

內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第43頁(yè)二、

定位診療：

1、放射線檢驗(yàn)：X線片、CT、MRI等

2、放射性核素檢驗(yàn)

3、超聲檢驗(yàn)

4、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第44頁(yè)三、

病因診療：

1、化學(xué)檢驗(yàn)

2、本身抗體檢測(cè)

3、染色體檢驗(yàn)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第45頁(yè)[內(nèi)分泌疾病防治標(biāo)準(zhǔn)]

預(yù)防：如補(bǔ)碘預(yù)防缺碘性甲狀腺腫。

治療：1.病因治療

2.針對(duì)功效紊亂

內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第46頁(yè)一、

功效亢進(jìn)治療：

1、手術(shù)。

2、放射治療。

3、藥品治療。內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第47頁(yè)二、功效減退：

1、替換治療，補(bǔ)充生理劑量激素。

2、內(nèi)分泌組織移植三、病因治療：內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第48頁(yè)患者女，29歲，因“重復(fù)血糖低1年，復(fù)發(fā)伴意識(shí)喪失2小時(shí)”入院。入院前1年，出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，約半小時(shí)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血糖：2.85mmol/L，給予葡萄糖靜脈輸入后病員意識(shí)恢復(fù)；今后低血糖重復(fù)發(fā)作。病例討論內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第49頁(yè)入院前2小時(shí)，患者于午餐后出現(xiàn)頭暈、全身無(wú)力，自行上床休息，約40分鐘后被家人發(fā)覺(jué)：呼之不應(yīng)、雙眼凝視，馬上入我院急診科，馬上測(cè)血壓：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27歲）孕8月時(shí)引產(chǎn)，產(chǎn)后陰道重復(fù)不規(guī)則出血及組織塊排出內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第50頁(yè)入院時(shí)查體：T：36.5oC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦體型，營(yíng)養(yǎng)較差，精神萎靡，反應(yīng)稍遲鈍，面色蒼白，乳暈顏色可，有陰毛、腋毛，雙下肢無(wú)顯著水腫，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見顯著異常。內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第51頁(yè)內(nèi)分泌總論醫(yī)學(xué)宣教專家講座第52頁(yè)功效診療：腺垂體功效減退繼發(fā)性腎上腺功效減退繼發(fā)性甲減