命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建

一般情況患者：男，74歲主訴：“發(fā)作性胸悶、PCI術(shù)后1年，加重1月”既往史：“高血壓”病10年，最高“180/100mmHg”，平素口服“氨氯地平、纈沙坦”，血壓控制“120-140/70-90mmHg”，否定“糖尿病”史。個(gè)人史：否定煙酒不良癖好。家族史：否定高血壓、糖尿病、冠心病家族聚集史。命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第1頁一般情況1年前CAG+PCI造影示：左主干輕度病變。前降支近中段多處斑塊，最重處狹窄60-80%盤旋支中段多處斑塊，遠(yuǎn)端閉塞，本身側(cè)枝循環(huán)右冠中遠(yuǎn)端次全閉塞。LAD、LCX、RCA各植入支架1枚。命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第2頁一般情況術(shù)后口服藥品：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立維）75mgqd阿托伐他汀（立普妥）20mgqN美托洛爾緩釋片47.5mgqd氨氯地平緩釋片（絡(luò)活喜）5mgqd纈沙坦膠囊（代文）80mgqd命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第3頁實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)正常。肝功、腎功、電解質(zhì)血栓止血等正常。血脂：TG2.4mmol/L、HDL-c0.88mmol/L、LDL-c1.16mmol/L，TC1.06mmol/L.心肌酶、TnT、BNP正常。命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第4頁輔助檢查Holter：發(fā)作時(shí)II、III、aVF及V4-6ST段壓低≥0.2mv。心臟超聲：左房稍增大，左室舒張功效減低

(LVEF60%)頸動(dòng)脈超聲：右側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，狹窄90%，左側(cè)無顯著狹窄。命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第5頁入院診斷冠心病

PCI術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛高血壓3級(jí)（極高危）原因病變進(jìn)展？支架后再狹窄？支架內(nèi)晚期血栓？命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第6頁

治療入院后強(qiáng)化藥品治療：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立維）150mgqd瑞舒伐他?。啥ǎ?0mgqN美托洛爾緩釋片47.5mgqd氨氯地平緩釋片（絡(luò)活喜）5mgqd纈沙坦膠囊（代文）80mgqd磺達(dá)肝葵鈉0.5mlqdih命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第7頁治療后情況強(qiáng)化治療10天仍重復(fù)發(fā)作心絞痛，每日發(fā)作2-4次，連續(xù)5-10分鐘緩解，含化速效救心丸可緩解。提議造影了解冠脈情況！?。∶鼞乙痪€左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第8頁冠脈造影----“命懸一線”給予硝酸甘油后命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第9頁LM病變進(jìn)展原因既往LM存在不穩(wěn)定斑塊手術(shù)中急性應(yīng)激反應(yīng)Guiding導(dǎo)管、Wire對(duì)冠脈內(nèi)皮及血管影響球囊擴(kuò)張、支架置放時(shí)影響---支架后再狹窄？命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第10頁治療策略：左主干----支架介入or冠脈搭橋？？該患者SYNTAX評(píng)分≤22分，PCI治療是CABG有效替換.命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第11頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第12頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第13頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第14頁植入BuMA2.75*25mm支架1枚PCI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第15頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第16頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第17頁P(yáng)CI植入BuMA3.5*20mm支架1枚命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第18頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第19頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第20頁P(yáng)CI命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第21頁術(shù)后治療術(shù)后繼續(xù)強(qiáng)化治療：拜阿司匹林0.1qN氯吡格雷（波立維）150mgqd瑞舒伐他?。啥ǎ?0mgqN美托洛爾緩釋片47.5mgqd氨氯地平緩釋片（絡(luò)活喜）5mgqd纈沙坦膠囊（代文）80mgqd磺達(dá)肝葵鈉0.5mlqdih命懸一線左主干及三支病變再次血運(yùn)重建第22頁術(shù)后情況心絞痛癥狀緩解