麻疹規(guī)范診治流程

麻疹規(guī)范診治流程麻疹規(guī)范診治流程第1頁概述由麻疹病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病發(fā)燒粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素從容麻疹規(guī)范診治流程第2頁病原學(xué)

麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一個(gè)血清型—

抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代—

減毒活疫苗抵抗力弱—

疫苗冷藏保留麻疹規(guī)范診治流程第3頁流行病學(xué)傳染源

——病人（唯一）傳染期—

發(fā)病前2天~出疹后5天麻疹規(guī)范診治流程第4頁流行病學(xué)傳輸路徑

——

呼吸道飛沫直接傳輸人群易感性

——

普遍易感持久免疫力麻疹規(guī)范診治流程第5頁流行病學(xué)流行特征冬春季

6m~5歲缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱年紀(jì)后移輕型多，不經(jīng)典多麻疹規(guī)范診治流程第6頁發(fā)病機(jī)制與病了解剖發(fā)病過程

呼吸道粘膜上皮局部繁殖淋巴組織入血

（第一次病毒血癥）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血發(fā)病

（第二次病毒血癥）麻疹規(guī)范診治流程第7頁發(fā)病機(jī)制

病毒直接作用

全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)

（T細(xì)胞）麻疹規(guī)范診治流程第8頁病了解剖V激活T淋巴細(xì)胞致敏T.C

細(xì)胞因子單核細(xì)胞浸潤多個(gè)受病毒感染細(xì)胞融合多核巨細(xì)胞麻疹規(guī)范診治流程第9頁發(fā)病機(jī)制皮疹——病毒或免疫復(fù)合物色素從容——RBC、血漿外滲脫屑——表皮細(xì)胞壞死、退行性變機(jī)體免疫力降低麻疹規(guī)范診治流程第10頁臨床表現(xiàn)潛伏期：

10d(6~18d)

經(jīng)典麻疹分三期：前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期麻疹規(guī)范診治流程第11頁前驅(qū)期（3~4天）發(fā)燒粘膜卡他癥狀：呼吸道眼結(jié)膜（畏光流淚）腸道科普利克斑（Koplik’sspots)——早期診療時(shí)間：發(fā)病2~3d

位置：第一臼齒頰粘膜上連續(xù)時(shí)間：2~3d麻疹規(guī)范診治流程第12頁麻疹規(guī)范診治流程第13頁麻疹規(guī)范診治流程第14頁出疹期（連續(xù)3~5天）時(shí)間：發(fā)燒3~4d次序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹大?。翰坏刃螤睿翰灰?guī)則疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重麻疹規(guī)范診治流程第15頁麻疹規(guī)范診治流程第16頁麻疹規(guī)范診治流程第17頁麻疹規(guī)范診治流程第18頁麻疹規(guī)范診治流程第19頁麻疹規(guī)范診治流程第20頁恢復(fù)期（1~2周）熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素從容，脫屑（追憶性診療）麻疹規(guī)范診治流程第21頁臨床分型輕型麻疹重型麻疹出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）麻疹規(guī)范診治流程第22頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：WBC，LC相對(duì)病原學(xué)檢驗(yàn)：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前2d~出疹后1d血清學(xué)檢驗(yàn)：抗體效價(jià)4倍增高麻疹規(guī)范診治流程第23頁并發(fā)癥患兒主要死因支氣管肺炎

——

繼發(fā)細(xì)菌感染心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎麻疹規(guī)范診治流程第24頁麻疹規(guī)范診治流程第25頁診療與判別診療風(fēng)疹發(fā)燒第1d出疹全身中毒癥狀輕無柯氏斑皮疹軀干多，無色素從容脫屑耳后頸部L結(jié)腫大麻疹規(guī)范診治流程第26頁麻疹規(guī)范診治流程第27頁判別診療幼兒急疹

2歲以內(nèi)高熱驟起，熱退疹出呼吸道癥狀不顯著無脫屑及色素從容麻疹規(guī)范診治流程第28頁判別診療藥疹

服藥史皮疹多樣性，瘙癢四肢多，軀干少無柯氏斑停藥疹退麻疹規(guī)范診治流程第29頁預(yù)后

單純麻疹——良好麻疹規(guī)范診治流程第30頁治療對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥麻疹規(guī)范診治流程第31頁支持治療隔離：出疹后5d空氣流通休息清潔飲食麻疹規(guī)范診治流程第32頁對(duì)癥治療降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜丙種球蛋白麻疹規(guī)范診治流程第33頁并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對(duì)癥麻疹規(guī)范診治流程第34頁預(yù)防管理傳染源隔離（出疹后5d)切斷傳輸路徑保護(hù)易感人群麻疹規(guī)范診治流程第35頁主動(dòng)免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對(duì)象：未患過麻疹小兒時(shí)間：8m初種，7歲復(fù)種接種反應(yīng)：少數(shù)低熱效果：12d出現(xiàn)抗體，1m達(dá)高峰，

4~6歲消失注意：麻疹規(guī)范診治流程第36頁被動(dòng)免疫丙種球蛋白

5d內(nèi)預(yù)防發(fā)病

6d后減輕癥狀麻疹規(guī)范診治流程第37頁麻疹急診流程圖致病因子、高傳染力、麻疹病毒飛沫傳染接觸傳染致病因子在唾液中，以此為媒介感染潛伏期約十天左右卡他性(catarrhal)期發(fā)疹期發(fā)疹消退期發(fā)燒耳后→臉→軀干→全身留下黑色沉著咳嗽(cough)伴隨發(fā)燒流鼻水(coryza)紅疹出現(xiàn)后1-2天，結(jié)膜炎(conjunctivitis)熱度開始減退?？率习?Koplikspot)符合以下三條件1.全身出疹連續(xù)3日以上2.發(fā)燒≧38℃3.最少含有咳