視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座

視網(wǎng)膜靜脈阻塞

護(hù)理查房年11月視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第1頁視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第2頁

內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層外叢狀層外顆粒層外界膜桿錐細(xì)胞層色素上皮層節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層第三神經(jīng)元第二神經(jīng)元第一神經(jīng)元由視杯內(nèi)層分化而來由視杯外層分化而來二者間黏合不緊密，是其易于發(fā)生分離解剖基礎(chǔ)。視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第3頁

視網(wǎng)膜脫離（RD）：視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。概念視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第4頁部分性完全性孔源性(RRD)牽拉性(TRD)滲出性(ERD)原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)病機(jī)制網(wǎng)脫范圍病因分類分類視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第5頁孔源性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜因?yàn)楸旧戆l(fā)生變性萎縮，在一些誘因作用下產(chǎn)生破孔，從而眼內(nèi)液體經(jīng)過破孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾病繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指因?yàn)檠鄄考膊『腿硇约膊∷乱暰W(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第6頁玻璃體液化與后脫離視網(wǎng)膜變性孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第7頁玻璃體后脫離模式圖視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第8頁視網(wǎng)膜變性

視網(wǎng)膜變薄易形成裂孔（圓形萎縮孔）玻璃體與視網(wǎng)膜變性區(qū)粘連（邊緣）后脫離時(shí)撕破變性區(qū)邊緣而形成馬蹄形裂孔

視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第9頁RRD好發(fā)人群近視眼無晶體眼年紀(jì)視網(wǎng)膜變性外傷視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第10頁臨床表現(xiàn)1234飛蚊癥幕狀黑影遮擋視力障礙閃光感主要表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第11頁飛蚊癥：眼前有黑影飄動，黑影呈煙霧狀、細(xì)點(diǎn)狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀常變換，很似眼前有小蟲飛舞。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第12頁閃光感：因?yàn)橐暰W(wǎng)膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時(shí)才出現(xiàn)，可能是視網(wǎng)膜脫離先兆。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第13頁眼前幕狀黑影遮擋：視網(wǎng)膜脫離相對應(yīng)視野內(nèi)會出現(xiàn)幕狀黑影遮擋，隨視網(wǎng)膜脫離擴(kuò)大，黑影呈幕狀逐步擴(kuò)大臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第14頁視力障礙：視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動時(shí)有物象震顫感覺，由于眼內(nèi)液更多地經(jīng)過色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第15頁正常眼底觀孔源性網(wǎng)脫視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第16頁RRD眼底像視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第17頁RRD眼底像視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第18頁RRD眼底像視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第19頁RRD眼底像視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第20頁標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)覺并封閉裂孔（全部）早期:保守治療聯(lián)合激光或冷凍中，晚期：手術(shù)治療治療視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第21頁早期激光封閉裂孔視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第22頁手術(shù)方法及選擇外路：鞏膜扣帶（外墊壓）、環(huán)扎、聯(lián)合冷凍內(nèi)路：玻璃體切除術(shù)（玻切）聯(lián)合眼內(nèi)激光、氣體或硅油注入

視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第23頁外路手術(shù)鞏膜外墊壓

鞏膜環(huán)扎視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第24頁內(nèi)路手術(shù)（玻切手術(shù)）

直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉適應(yīng)癥廣泛設(shè)備、技術(shù)要求較高特點(diǎn)視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第25頁術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)內(nèi)路：

優(yōu)點(diǎn)：損傷小、操作簡單、恢復(fù)快、費(fèi)用少缺點(diǎn)：適應(yīng)癥相對受限（玻切手術(shù)出現(xiàn)后）外路：

優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣泛、尤其對復(fù)雜或復(fù)發(fā)病例缺點(diǎn)：損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術(shù)、費(fèi)用高視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第26頁術(shù)前護(hù)理辦法辦法臥床休息防止眼球運(yùn)動完成各項(xiàng)檢驗(yàn)了解病人情況，確保手術(shù)準(zhǔn)期完成向病人解釋手術(shù)方法，消除焦慮，勉勵病人配合術(shù)前充分?jǐn)U瞳，按醫(yī)囑術(shù)前用藥，教會病人正確點(diǎn)眼藥水給予易消化飲食，保持大便通暢，術(shù)前禁食水6h幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第27頁術(shù)后護(hù)理辦法飲食護(hù)理心理護(hù)理常規(guī)護(hù)理正確體位病情觀察視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第28頁

硅油填充者術(shù)后采取俯臥位或頭低位，最少保持體位1-2周。期間體位與眼位最好保持一致，即俯臥位及頭低坐位時(shí)視線往下看。玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后，采取面朝下體位可利用硅油或氣體表面張力和上浮力封閉視網(wǎng)膜裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。常見體位視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第29頁體位視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第30頁視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第31頁受壓皮膚嘔吐123頭痛應(yīng)監(jiān)測眼壓改變，并及時(shí)通知醫(yī)生給予降眼壓治療同時(shí)要了解其它原因引發(fā)頭痛，針對不一樣病因緩解疼痛。提議術(shù)后可采取低頭坐位和俯臥位交替方法來減輕受壓處皮膚及組織同時(shí)起到緩解疲勞作用。向患者解釋術(shù)后惡心嘔吐普通是因?yàn)樾g(shù)中牽拉肌肉、神經(jīng)所引發(fā)屬正?，F(xiàn)象，部分惡心嘔吐由眼壓升高引發(fā)若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對癥治療，并給患者進(jìn)食可口食物，少許多餐。病情觀察視網(wǎng)膜脫落護(hù)理專家講座第32頁RD怎樣救治發(fā)覺有視網(wǎng)膜脫離癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，就醫(yī)過程盡可能降低顛波、活動。假如因?yàn)榭陀^條件限制不能馬上就醫(yī)者，要在家中平臥休息，而且最好遮蓋雙眼，以防止因?yàn)檠矍蚧顒邮挂暰W(wǎng)膜脫

離范圍增大，待有條件時(shí)

馬上就醫(yī)