氣囊上滯留物清除

氣囊上滯留物去除武漢協(xié)和醫(yī)院尹煒氣囊上滯留物清除第1頁(yè)VAP定義機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新肺實(shí)質(zhì)感染

醫(yī)院取得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最主要類型之一氣囊上滯留物清除第2頁(yè)VAP危害 造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而且院內(nèi)感染病死率增加氣囊上滯留物清除第3頁(yè)VAP非抗生素防治策略頭部抬高30~45°口腔護(hù)理手衛(wèi)生每日間斷喚醒和評(píng)定拔管可能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓維持適當(dāng)氣囊壓力(25～30cmH2O)聲門下吸引氣囊上滯留物清除第4頁(yè)什么是氣囊上滯留物10*8～10*10cfu/ml氣囊上滯留物清除第5頁(yè)氣囊上滯留物起源誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管過(guò)程。氣囊上滯留物清除第6頁(yè)為何要去除氣囊上滯留物插管后在很短時(shí)間內(nèi)就有大量誤吸物聚集在套囊上，微量誤吸仍是普遍現(xiàn)象，微量誤吸在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中是最大病理生理學(xué)機(jī)制。造成：肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化氣囊上滯留物清除第7頁(yè)為何要?dú)饽疑蠝粑锶コ嚓P(guān)研究表明VAP患者聲門下間隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率達(dá)50％以上去除聲門下滯留物可顯著降低VAP發(fā)生及患者機(jī)械通氣時(shí)間氣囊上滯留物清除第8頁(yè)氣囊上滯留物去除適用人群氣囊上滯留物清除第9頁(yè)怎樣進(jìn)行氣囊上滯留物去除氣流沖擊法聲門下分泌物吸引氣囊上滯留物清除第10頁(yè)在患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器,在肺充分膨脹同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快呼氣流速，將積在氣囊上分泌物沖出。氣流沖擊法氣囊上滯留物清除第11頁(yè)氣流沖擊法患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體抽閑，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全去除氣囊上滯留物為止氣囊上滯留物清除第12頁(yè)氣囊上滯留物引流裝置氣囊上滯留物清除第13頁(yè)氣囊上滯留物引流優(yōu)點(diǎn)：降低VAP發(fā)生縮短機(jī)械通氣時(shí)間縮短住ICU時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用“常規(guī)”吸痰口套囊上吸引口套囊充氣管套囊上吸引管氣囊上滯留物清除第14頁(yè)氣囊上滯留物引流連續(xù)負(fù)壓吸引（continuousaspirationofsubglotticsecretion，CASS）間斷負(fù)壓吸引（intermittentsubglotticsecretionsdrainage,ISSD）氣囊上滯留物清除第15頁(yè)一度分泌物連續(xù)吸引氣囊上滯留物清除第16頁(yè)二度分泌物連續(xù)吸引氣囊上滯留物清除第17頁(yè)三度分泌物連續(xù)吸引氣囊上滯留物清除第18頁(yè)一度分泌物間斷吸引氣囊上滯留物清除第19頁(yè)二度分泌物間斷吸引氣囊上滯留物清除第20頁(yè)三度分泌物間斷吸引氣囊上滯留物清除第21頁(yè)連續(xù)性吸引實(shí)施中存在問(wèn)題負(fù)壓不易控制易引發(fā)患者咳嗽反射心率及血氧飽和度改變，清醒患者咽喉部不適嚴(yán)重者甚至造成黏膜出血而終止吸引，從而影響吸引效果氣囊上滯留物清除第22頁(yè)間斷性吸引實(shí)施中存在問(wèn)題吸引間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)氣囊上滯留物清除第23頁(yè)兩種聲門下分泌物引流對(duì)比連續(xù)吸引？？間斷吸引？？個(gè)體差異性，所以，找尋最為適當(dāng)吸引負(fù)壓壓力是今后臨床研究重點(diǎn)氣囊上滯留物清除第24頁(yè)聲門下引流管堵塞處理分泌物黏稠或引流管堵塞時(shí)可用2-5ml生理鹽水沖洗管道

，推注速度不宜過(guò)快，以免引發(fā)患者嗆咳等不適沖洗前一定要檢驗(yàn)氣囊,使氣囊壓力保持在該患安全壓力范圍上限氣囊上滯留物清除第25頁(yè)小結(jié)1有效聲門下吸引能夠有效預(yù)防VAP發(fā)生2氣囊壓力維持25～30cmH2O3嚴(yán)格按