瘧疾應(yīng)急處置專家講座

瘧疾突發(fā)疫情現(xiàn)場

應(yīng)急處理朱志航瘧疾應(yīng)急處置第1頁

瘧疾是嚴重危害人民健康主要媒介傳染病，我國有21個省、自治區(qū)、直轄市存在瘧疾傳輸。當前，云南、海南兩省瘧疾流行仍較為嚴重。中部地域江蘇、山東、河南、安徽、湖北5省瘧疾流行還未得到有效控制。部分地域出現(xiàn)疫情回升或局部暴發(fā)流行。許多省受到輸入性惡性瘧威脅。瘧疾應(yīng)急處置第2頁

我縣自1989年到達傳輸控制標準，疫情得以控制。但自年以來，輸入性病例有上升趨勢，并出現(xiàn)首例輸入性惡性瘧。因為瘧疾含有傳輸快，流行易重復(fù)等特點，在瘧疾流行原因還未根本改變情況下，出現(xiàn)暴發(fā)疫情或疫情復(fù)燃潛在威脅依然存在。為有效預(yù)防和及時控制瘧疾突發(fā)疫情，保障人民群眾身體健康和生命安全，為及時有效控制突發(fā)疫情，講述現(xiàn)場應(yīng)急處理內(nèi)容和方法。瘧疾應(yīng)急處置第3頁1、突發(fā)疫情制訂與分級

瘧疾應(yīng)急處置第4頁1.1突發(fā)疫情判定，凡出現(xiàn)以下情況之一時，視為瘧疾突發(fā)疫情，應(yīng)開啟應(yīng)急處理工作。瘧疾應(yīng)急處置第5頁1.1.1近3年無瘧疾病例發(fā)生鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），1個月內(nèi)同一行政村發(fā)覺5例及以上當?shù)馗腥警懠膊±?，或發(fā)覺輸入性惡性瘧繼發(fā)病例。

瘧疾應(yīng)急處置第6頁

1.1.2近3年有瘧疾病例發(fā)生鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），1個月內(nèi)同一行政村發(fā)覺10例及以上當?shù)馗腥警懠膊±?，或發(fā)覺2例及以上惡性瘧死亡病例。瘧疾應(yīng)急處置第7頁

1.2凡符合以下條件者，即可終止應(yīng)急處理工作。

瘧疾應(yīng)急處置第8頁1.2.1疫點及其周圍相鄰居民點瘧疾確診及疑似病例得到規(guī)范治療，采取了必要媒介控制辦法，建立、健全了疫情監(jiān)測和匯報網(wǎng)絡(luò)，能及時發(fā)覺和匯報疫情。1.2.2自開啟應(yīng)急處理工作之日起，連續(xù)30天瘧疾發(fā)病人數(shù)比以前同期降低50%以上，且周圍無新出現(xiàn)突發(fā)疫情行政村。1.2.3依據(jù)流行病學調(diào)查和病原學監(jiān)測結(jié)果，證實疫情趨于穩(wěn)定，以上一級教授考查和認可后，可終止應(yīng)急處理工作，轉(zhuǎn)入常規(guī)預(yù)防和監(jiān)測。

瘧疾應(yīng)急處置第9頁

2、突發(fā)疫情分級依據(jù)瘧疾疫情性質(zhì)，危害程度，包括范圍，劃分為尤其重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）、和普通（Ⅳ級）四級，并依次采取紅色、橙色、黃色和蘭色表示。瘧疾應(yīng)急處置第10頁

2.1尤其重大瘧疾疫情（Ⅰ級）

全縣發(fā)生10起及以上突發(fā)疫情。疫情包括周圍地域，且有大范圍蔓延趨勢，衛(wèi)生部認定為尤其重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。瘧疾應(yīng)急處置第11頁2.2重大瘧疾疫情（Ⅱ級）

在2個及以上毗鄰鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）出現(xiàn)5起及以上突發(fā)疫情，疫情涉及周圍鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）且有擴大蔓延趨勢，省衛(wèi)生廳認定為尤其重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。瘧疾應(yīng)急處置第12頁

2.3較大瘧疾疫情（Ⅲ級）

在2個及以上毗鄰鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）出現(xiàn)突發(fā)疫情，且有蔓延趨勢。

瘧疾應(yīng)急處置第13頁

2.4普通瘧疾疫情（Ⅳ級）

在1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情。瘧疾應(yīng)急處置第14頁

3、現(xiàn)場處置和疫情調(diào)查瘧疾應(yīng)急處置第15頁

3.1現(xiàn)場處置

3.1.1治療病人對全部發(fā)覺疑似，臨床診療和確診瘧疾病例，應(yīng)及時進行規(guī)范抗瘧疾治療。（1）間日瘧氯喹成人總劑量（基質(zhì)）1.2g或1.5g分3天口服，同時加服伯氨喹成人總劑量（基質(zhì)）180mg分8天口服。（2）惡性瘧可選取口服青蒿琥酯，蒿甲醚，雙氫青蒿素或雙氫青蒿素加磷酸哌喹等青蒿素類藥品及其復(fù)方制劑進行治療，但第1、2天均加服伯氨喹22.5mg頓服。瘧疾應(yīng)急處置第16頁

3.1.2人群預(yù)防服藥（1）磷酸哌每次服600mg,每個月1次，睡前服。（2）氯喹每次300mg,每7-10天服1次。

瘧疾應(yīng)急處置第17頁依據(jù)情況對病人家眷及其周圍人群進行預(yù)防性服藥，必要時能夠鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，進行全民預(yù)防服藥，直到流行季節(jié)結(jié)束。瘧疾應(yīng)急處置第18頁

3.1.3人群血檢（1）對病家周圍人群，尤其是病者家眷，一星期內(nèi)發(fā)燒病人。（2）依據(jù)疫情情況可擴大血檢范圍，直到一個行政村全民血檢。(3)血檢可采取厚薄血膜，經(jīng)吉氏染色后鏡檢瘧原蟲或用金標快速診療法，陽性者蟲種判定?；蛴脼V紙血片作瘧疾熒光抗體測定。陽性者（1：20+）深入血檢。瘧疾應(yīng)急處置第19頁

3.1.4個案調(diào)查

（1）由專業(yè)人員對每個瘧疾病例（包含疑似病例，臨床診療病例，確診病例）進行個案調(diào)查，并報傳報卡。（2）對確診病例進行感染分類

①當?shù)馗腥劲诋數(shù)厝丝诒臼⊥獾馗腥劲郛數(shù)厝丝谕馐「腥劲鼙臼⊥獾厝丝诋數(shù)馗腥劲萃馐∪丝诋數(shù)馗腥劲尥馐∪丝谕獾馗腥井數(shù)匕l(fā)病。

瘧疾應(yīng)急處置第20頁3.2媒介控制

在媒介按蚊密度有異常升高時應(yīng)實施媒介控制辦法，可依據(jù)不一樣情況以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采取擬除蟲菊酯類殺蟲劑對人、畜房進行噴灑或浸泡／噴灑蚊帳滅蚊。瘧疾應(yīng)急處置第21頁

（1）噴灑

瘧疾應(yīng)急處置第22頁

①不一樣墻面吸水率測定：普通瓷磚，玻璃表面吸水量為25-50ml/㎡。油漆，涂料表面為50-75ml/㎡。石灰面為75-100ml/㎡。水泥面為100-150ml/㎡。②計算殺蟲劑使用濃度：按殺蟲劑使用濃度（W/V）=使用劑量（g/㎡）÷墻面吸水率（ml/㎡）×100%計算。

③所需殺蟲劑量計算：按所需殺蟲劑量（g）=使用濃度（%）÷原藥濃度（%）×配制噴灑液量計算。噴灑時間及次數(shù)，普通每年1-2次，間隔3個月。

瘧疾應(yīng)急處置第23頁

（2）蚊帳浸泡

應(yīng)先將蚊帳清洗潔凈，晾干。測量不一樣蚊帳面料吸水量。依據(jù)吸水量和單位面積用藥量，配成適宜濃度藥液，使浸泡晾干后蚊帳可存留要求藥量。瘧疾應(yīng)急處置第24頁

吸水率（ml/㎡）=〔容器內(nèi)裝入水量（ml）－容器內(nèi)余水量〕÷蚊帳面積（㎡）計算不一樣質(zhì)地蚊帳吸水率。不一樣質(zhì)地蚊帳浸泡液殺蟲劑濃度計算：以浸泡液殺蟲劑濃度（W/V）=要求殺蟲劑劑量（g/㎡）÷吸水率（ml/㎡）×100%。

③所需殺蟲劑量計算：以所需殺蟲劑量（g/ml）=浸帳液殺蟲劑濃度（%）÷使用殺蟲劑原藥濃度（%）×配制浸帳液量。

瘧疾應(yīng)急處置第25頁

浸泡蚊帳應(yīng)一盒一帳，即依據(jù)蚊帳面料和面積，取已配制好浸帳液倒入盆中，將蚊帳浸入揉搓，使全部帳面均勻濕透，到達倒入藥液吸干而拎起蚊帳不滴水“濕而不滴”程度。

瘧疾應(yīng)急處置第26頁慣用殺蟲劑有溴氰菊酯（凱素靈、敵殺死、克敵）。使用劑量為15—25mg/㎡,氯氰菊酯（奮斗吶）使用劑量為普通為20-30mg/㎡。高效氟氯氰菊酯（拜蟲殺），劑量為10—20mg/㎡。瘧疾應(yīng)急處置第27頁3.3個人防護

教育群眾正確使用蚊帳，盡可能比防止野外露宿，降低人蚊接觸。突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員進入現(xiàn)場均開展防治工作時應(yīng)注意做好個人防護，必要時限用預(yù)防藥品。瘧疾應(yīng)急處置第28頁

4、應(yīng)急響應(yīng)終止瘧疾應(yīng)急處置第29頁應(yīng)急響應(yīng)終止必需條件：

①疫點及其周圍相鄰居民點瘧疾確診及疑似病例得到規(guī)范治療。采取了必要媒介控制辦法：建立、健全了疫情監(jiān)測和匯報網(wǎng)絡(luò)，能及時發(fā)覺和匯報疫情。

②自開啟應(yīng)急處理工作之日起，連續(xù)30天瘧疾發(fā)病人數(shù)比以前同期降低50%以上，且周圍無新出現(xiàn)突發(fā)疫情行政村。

③依據(jù)流行病學調(diào)查和病原學監(jiān)測結(jié)果，證實疫情趨于穩(wěn)定，經(jīng)上一級教授考查和認可后，可終止應(yīng)急處理工作，轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測。。瘧疾應(yīng)急處置第30頁5、健康教育和業(yè)務(wù)培訓

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位要利用各種宣傳媒體開展瘧疾預(yù)防和控制知識宣傳教育。加強醫(yī)療衛(wèi)生人員瘧疾疫情控制，瘧疾病例診療，治療，試驗室檢測等基本知識培訓，開展應(yīng)急演練，提升應(yīng)急處理能力。瘧疾應(yīng)急處置第31頁血吸蟲病突發(fā)疫情

現(xiàn)場處理朱志航瘧疾應(yīng)急處置第32頁

血吸蟲病是一個嚴重危害人民身體健康，影響社會經(jīng)濟發(fā)展重大傳染病。我縣屬山丘型血吸蟲病流行區(qū)，1992年到達傳輸阻斷標準，自1996年以來，已連續(xù)13年未發(fā)覺釘螺。但因為地理環(huán)境，達標后查螺工作中存在著各種原因，釘螺出現(xiàn)和外源性病人輸入影響，我縣潛在危險性依然存在。在今后監(jiān)測工作中加強查螺，病情監(jiān)測力度，尤其做好突發(fā)疫情現(xiàn)場應(yīng)急處置尤為主要。瘧疾應(yīng)急處置第33頁1、病人治療和病情監(jiān)測1.1出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時，對病人以吡喹酮40-60mg/kg總劑量，分2天服用，并作傳染病匯報。1.2對該行政村5周歲以上人群采取免疫診療方法篩查（間凝、金標、酶標等），陽性者采取一糞三檢沉孵結(jié)合糞檢，也可直接糞檢。瘧疾應(yīng)急處置第34頁2、查滅釘螺2.1在全村范圍內(nèi)進行查螺。確定有螺環(huán)境、有螺面積，捕捉活螺進行釘螺解剖，并確定螺點是新螺點還是歷史螺點，來確定流行村2.2采取土埋，開新填舊等物理滅螺，加氯硝柳胺化學滅螺瘧疾應(yīng)急處置第35頁3、牲畜查治病

對該村耕牛、羊、豬等牲畜進行查病和治療，該項工作由農(nóng)業(yè)部門負責。瘧疾應(yīng)急處置第36頁4、健康教育大力開展健康教育，利用各種宣傳形式，快速開展血吸蟲病防治知識宣傳。提升群眾自我防護能力，并主動配合和參加所采取控制辦法。瘧疾應(yīng)急處置第37頁5、安全用水要求居民在要求安全生活區(qū)內(nèi)取水