醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討

-5NanjinguniversityofChinesemedicine主要內(nèi)容一、我國(guó)現(xiàn)行藥師制度相關(guān)要求二、藥師價(jià)值定位與藥學(xué)服務(wù)體系三、我國(guó)藥師現(xiàn)實(shí)狀況與探索1醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第1頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine一、我國(guó)現(xiàn)行藥師制度相關(guān)要求（一）中華人民共和國(guó)藥品管理法（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求（三）處方管理方法（四）臨床藥師制試點(diǎn)工作方案（五）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃（七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范2醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第2頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（一）中華人民共和國(guó)藥品管理法創(chuàng)辦藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)要求具備經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定藥學(xué)技術(shù)人員。（第8條，第15條）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)查對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得私自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量處方，應(yīng)該拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。（第27條）3醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第3頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求》，首次提出“在臨床診療活動(dòng)中實(shí)施醫(yī)藥結(jié)合”“逐步建立臨床藥師制”。年實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效組織實(shí)施與管理，并本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配置適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8%。4醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第4頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（三）處方管理方法第二條本方法所稱處方，是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對(duì)，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書(shū)。處方包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本方法適合用于與處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。5醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第5頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（三）處方管理方法第四條醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)。第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三十條藥師在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師署名或者專用簽章式樣應(yīng)該在本機(jī)構(gòu)留樣備查。6醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第6頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（三）處方管理方法第三十一條含有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)定、查對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十三條藥師應(yīng)該按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、使用方法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包含每種藥品使用方法、用量、注意事項(xiàng)等。7醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第7頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（三）處方管理方法第三十四條藥師應(yīng)該認(rèn)真逐項(xiàng)檢驗(yàn)處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清楚、完整，并確認(rèn)處方正當(dāng)性。第三十五條藥師應(yīng)該對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包含：（一）要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；（二）處方用藥與臨床診療相符性；（三）劑量、使用方法正確性；（四）選取劑型與給藥路徑合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不宜情況。8醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第8頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（三）處方管理方法第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不宜時(shí)，應(yīng)該通知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)覺(jué)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)該拒絕調(diào)劑，及時(shí)通知處方醫(yī)師，并應(yīng)該統(tǒng)計(jì)，按照相關(guān)要求匯報(bào)。9醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第9頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（三）處方管理方法第三十七條藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診療。第三十八條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)該在處方上署名或者加蓋專用簽章。第四十條藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其正當(dāng)性處方，不得調(diào)劑。10醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第10頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（四）臨床藥師制試點(diǎn)工作方案年10月，衛(wèi)生部醫(yī)政司開(kāi)啟“臨床藥師制”試點(diǎn)工作，并于年12月公布了《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作通知》，并附《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》，開(kāi)始臨床藥師制試點(diǎn)工作，并于年初確定了18省市42家醫(yī)院進(jìn)行為期2年臨床藥師制試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)臨床藥師制試點(diǎn)工作，探討適合我國(guó)國(guó)情臨床藥師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、配置標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、工作模式、崗位職責(zé)以及臨床藥師工作評(píng)價(jià)體系，以促進(jìn)臨床藥學(xué)健康發(fā)展。依據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院反饋，經(jīng)過(guò)臨床藥師工作，試點(diǎn)醫(yī)院抗菌藥品正確使用率顯著提升，合理用藥愈加規(guī)范臨床藥師為醫(yī)師提供各種用藥咨詢，有效降低了藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，表明臨床藥師制在保障患者用藥安全、提升醫(yī)師合理用藥方面確實(shí)起到了良好推進(jìn)作用。11醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第11頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（五）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)年4月公布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》提出“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面作用?！?2醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第12頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃1.藥品安全形勢(shì)明確指出“零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配置和用藥指導(dǎo)不足，不合理用藥較為嚴(yán)重。”2.發(fā)展目標(biāo)藥品經(jīng)營(yíng)100%符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求；自年開(kāi)始，新創(chuàng)辦零售藥店均配置執(zhí)業(yè)藥師。年零售藥店和醫(yī)院藥房全部實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。13醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第13頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃3.主要任務(wù)強(qiáng)化藥品全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管：嚴(yán)格藥品使用監(jiān)管。完善藥品使用步驟質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品質(zhì)量管理，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)降低不合理用藥。開(kāi)展藥品安全宣傳教育活動(dòng)，普及藥品安全常識(shí)，提升公眾安全用藥意識(shí)，促進(jìn)合理用藥。14醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第14頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃4.保障辦法完善執(zhí)業(yè)藥師制度。配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提升執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展。加大執(zhí)業(yè)藥師配置使用力度，自年開(kāi)始，新創(chuàng)辦零售藥店必須配置執(zhí)業(yè)藥師；到“十二五”末，全部零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，全部零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，逾期達(dá)不到要求，取消售藥資格。15醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第15頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范1.批發(fā)企業(yè)配置執(zhí)業(yè)藥師不得少于兩人，包含：質(zhì)量責(zé)任人、質(zhì)量管理部門(mén)責(zé)任人。其中“企業(yè)質(zhì)量責(zé)任人應(yīng)該由高層管理人員擔(dān)任，全方面負(fù)責(zé)與藥品質(zhì)量管理相關(guān)工作，獨(dú)立推行其職責(zé)，在企業(yè)內(nèi)部對(duì)藥品質(zhì)量管理含有裁決權(quán)?！贝藯l款關(guān)鍵是對(duì)“高層管理人員”解讀和衡量標(biāo)準(zhǔn)。16醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第16頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范2.零售企業(yè)（1）“企業(yè)法定代表人或企業(yè)責(zé)任人應(yīng)該具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應(yīng)該按國(guó)家相關(guān)要求配置執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥?！贝藯l款將零售準(zhǔn)入門(mén)檻擴(kuò)大到全部零售企業(yè)，將大幅提升執(zhí)業(yè)藥師在零售地位；（2）“銷(xiāo)售藥品應(yīng)該符合以下要求：（一）處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核、查對(duì)后方可銷(xiāo)售；”此條款關(guān)鍵在執(zhí)行，如能?chē)?yán)格執(zhí)行此條款，也將提升執(zhí)業(yè)藥師在零售地位。17醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第17頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine二、藥師價(jià)值定位與藥學(xué)服務(wù)體系（一）醫(yī)改中藥師價(jià)值與表達(dá)1.藥師社會(huì)定位（1）藥師含有其獨(dú)特社會(huì)性（2）藥師職能已發(fā)生轉(zhuǎn)變（3）藥師是醫(yī)療團(tuán)體中不可或缺主要部分，在構(gòu)建醫(yī)患友好關(guān)系和保障民眾生命安全中發(fā)揮著不可替換作用。2.“醫(yī)藥分開(kāi)”并不是“醫(yī)藥分家”，藥師價(jià)值反而愈加凸顯3.國(guó)家政策賦予藥師無(wú)可替換作用18醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第18頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine4.當(dāng)前醫(yī)療改革形勢(shì)下，藥師在做什么？（1）臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師崗位培訓(xùn)工作模式已趨于長(zhǎng)期化（2）藥師參加臨床用藥，干預(yù)糾正不宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)（3）中國(guó)藥師正主動(dòng)探索和開(kāi)展藥品重整服務(wù)5.藥師價(jià)值表達(dá)——關(guān)于醫(yī)改中設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)探討6.醫(yī)改進(jìn)行時(shí)——我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展教授共識(shí)7.提升自我，迎接機(jī)遇與挑戰(zhàn)19醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第19頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine三、我國(guó)藥師現(xiàn)實(shí)狀況與探索（一）藥師人力資源概況1.性別、年紀(jì)情況20醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第20頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine數(shù)據(jù)表明：當(dāng)前藥師工作者中女性數(shù)量百分比較高，男、女百分比分別為41.5%和57.6%，男女百分比差距可能與女性更青睞醫(yī)院工作穩(wěn)定性相關(guān)。而年紀(jì)分布中40歲以下青年藥師占比為66.8%。21醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第21頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine2.學(xué)歷及職稱情況22醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第22頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine數(shù)據(jù)表明：（1）本科學(xué)歷和碩士學(xué)歷占比分別為50.3%和34.6%，其中博士學(xué)位藥師占比5.5%，表明藥師團(tuán)體學(xué)歷層次普遍較高，這與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展和“以病人為中心”理念對(duì)藥師專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力要求原因相關(guān)。（2）橫向比較中能夠看到北京、天津、浙江、湖北、上海等醫(yī)療資源較豐富區(qū)域中、高級(jí)職稱藥師占比略高。23醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第23頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine3.各級(jí)醫(yī)院之間人力資源對(duì)比24醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第24頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine數(shù)據(jù)表明：（1）各級(jí)醫(yī)院均存在男性百分比小于女性情況，僅三級(jí)醫(yī)院有具博士學(xué)位藥學(xué)工作者。（2）三級(jí)醫(yī)院碩士和本科學(xué)歷人員百分比均高于二級(jí)和小區(qū)醫(yī)院，表明基層醫(yī)院藥學(xué)尚缺乏高學(xué)歷人才。25醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第25頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（二）藥師工作現(xiàn)實(shí)狀況1.藥師工作內(nèi)容26醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第26頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine27醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第27頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine2.藥師工資待遇28醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第28頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine數(shù)據(jù)表明：（1）收入與醫(yī)院等級(jí)有正相關(guān)性，但總體仍處于社會(huì)收入中等偏下水平，收入與工作強(qiáng)度及付出不匹配。（2）基層小區(qū)醫(yī)院藥師收入相比更低。（3）藥師年收入也與其職稱及所在城市相關(guān)，職稱較高藥師收入較高，且一線城市藥師相對(duì)于其它地域藥師收入也相對(duì)較高。29醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第29頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine（三）藥師教育概況1.藥師在校學(xué)習(xí)情況數(shù)據(jù)表明：當(dāng)前我國(guó)藥學(xué)教育仍以化學(xué)模式為主，臨床藥學(xué)教育還未形成學(xué)科體系，缺乏基于臨床培訓(xùn)，從而造成與醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際工作脫節(jié)相關(guān)。30醫(yī)改背景下我國(guó)藥師制度及地位探討第30頁(yè)-5NanjinguniversityofChinesemedicine2.藥師繼續(xù)教育現(xiàn)實(shí)