傷寒論通解第二十四課太陽病篇合病

傷寒論通解第二十四課太陽病篇合病服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋25）桂枝一兩十七銖，去皮

芍藥一兩六銖

生姜一兩六銖，切

甘草一兩二銖，炙麻黃十六銖，去節(jié)大棗五枚，擘

杏仁十六個，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。2021/4/272臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。2021/4/273一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。2021/4/274聯(lián)系宋23條理解桂枝麻黃各半湯：衛(wèi)氣不足，寒邪相對重，營衛(wèi)不和。本條：衛(wèi)氣不足，寒邪相對輕，營衛(wèi)不和。補津液，去風邪，調(diào)和營衛(wèi)。2021/4/275“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！薄胺鹬薄栔酗L證惡寒、發(fā)熱、汗出，脈浮緩以方測證，由證推癥?！按蠛钩觥薄〔怀?。則怎么辦？2021/4/276“隨證治之”“脈洪大者”——有浮脈，而且緩錯簡？服藥溫熱藥——“脈洪大”結(jié)合：“汗出”——桂枝湯證“與桂枝湯”2021/4/277桂枝二麻黃一湯方證注：一兩=24銖=15.625克。一合=20毫升。1.特征癥狀：（1）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；（2）面色反有熱色者；（3）身癢。2.主要癥狀（太陽病）：汗出，惡寒或者惡風，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。3.舌苔脈象：舌苔薄白，脈浮微緩。其必須首先滿足主要癥狀（太陽?。┖兔}象，特征癥狀具備1-2個即可使用。2021/4/278二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越。當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(宋48)2021/4/279先調(diào)整語序，修改一下：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明。（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！?021/4/2710講解“二陽并病”時候，分為兩個層面：1.以陽明病為主：（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。2021/4/27112.以太陽病為主：若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。兩種情況：A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。B.（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。2021/4/2712“二陽并病”——太陽與陽明并病。如何形成？“太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明?！碧柌“l(fā)展而來。2021/4/2713“太陽初得病時”：突出：“初”。揭示：太陽病——外感狀態(tài)——“初得病時”“發(fā)其汗”告誡后學：太陽病，只能使用汗法。2021/4/2714太陽病——兩個問題：1.食禁：清淡飲食，七八分飽；2.復感：防風寒。2021/4/2715“發(fā)其汗”結(jié)果？——“汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明”。誤治：汗不得法?！皬亍?，《字書》：“去也”，《說文解字》：“徹,通也”。汗法一定要以“通透”為準。1.全身微汗出；2.汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩小時。“因轉(zhuǎn)屬陽明”：藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，多傳陽明。“陽明”：1.陽明?。?.“陽熱”證候——更加恰當。2021/4/27161.以陽明病為主：

（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。轉(zhuǎn)屬陽明臨床依據(jù)說明：由惡寒變成“不惡寒”——有陽熱證候單獨展開：作為以陽明病為主的依據(jù)。2021/4/2717“續(xù)自微汗出”：“續(xù)”——持續(xù)，“自微汗出”——陽明?。ɑ蛘哒f是陽熱證候）“病汗”心中煩悶感、量少卻又不間斷2021/4/2718“二陽并病”以陽明病為主：1.“續(xù)自微汗出，不惡寒”白虎加桂枝湯2.轉(zhuǎn)屬陽明病濕熱證候紅疹、舌苔厚膩，或者黃疸麻黃連翹赤小豆湯2021/4/27192.以太陽病為主：

若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗?！白C”——通“癥”——“癥狀”；“不罷”——太陽病仍明顯惡寒發(fā)熱、脈浮“不可下”——明顯的太陽病“逆”與“順”相對：違反太陽病的“勢”（升與散）2021/4/2720“二陽并病”——以太陽病為主處理？“如此可小發(fā)汗”?！靶“l(fā)汗”？1.單純太陽病相對來講的。2.理解為“稍”，是稍微的意思2021/4/2721A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。此種是：“發(fā)汗不徹”——“面色緣緣正赤”治法：“解之熏之”。2021/4/2722“不足言”：津液存在“不足”“陽氣怫郁不得越”：1.“發(fā)汗不徹”；2.津液“不足”；3.藥物的作用“陽氣”——在表的津液——衛(wèi)氣?！扳觥保墩f文解字》：“怫，郁也”，《字林》：“怫，郁也，心不安也”?！扳鲇簟保荷⒂植荒苌⒌臉幼樱骸安坏迷健狈夼话?，心煩2021/4/2723“設(shè)面色緣緣正赤者”：“設(shè)”——假設(shè)“緣緣”——連接不斷的樣子面色紅是持續(xù)狀態(tài)。2021/4/2724“當解之熏之”——治療法則?！敖庵薄院菇庵鹬Χ芥疽粶把薄ā狗ā?021/4/2725B.（若）當汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。此處是“當汗不汗”，從而出現(xiàn)“其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐”，“脈澀”的臨床表現(xiàn)，病因病機是“以汗出不徹故也”，治療法則“更發(fā)汗則愈”。2021/4/2726“躁煩”——心煩不安、躁動不能靜1.陽熱證候2.太陽病，“陽氣怫郁不得越”2021/4/2727“不知痛處”——身體疼痛特點：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得“乍”——“忽然”——表病的特點不固定風邪的不定全身不舒服、難受。