護(hù)理查房蜂蟄傷

蜂蟄傷護(hù)理

查房

主講人:馮靜

年9月護(hù)理查房蜂蟄傷第1頁(yè)病情介紹

姓名：馮在其性別：男年齡：60歲入院日期：年9月14日主訴：因“野蜂蟄傷后頭痛、皮膚瘙癢1+小時(shí)”入院。既往史：無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病史；無(wú)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳史；無(wú)外傷、手術(shù)史；無(wú)食物或藥品過(guò)敏史；預(yù)防接種史不祥。護(hù)理查房蜂蟄傷第2頁(yè)病情介紹入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg；頭部、胸背部、雙上肢、下腹部多處皮膚可見(jiàn)斑片狀紅色皮疹，頸軟。雙肺呼吸音清楚，雙肺未聞及干濕啰音。心界無(wú)顯著擴(kuò)大，HR:90次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及顯著雜音。護(hù)理查房蜂蟄傷第3頁(yè)病情介紹全腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌擔(dān)心，莫菲氏征陰性，腸鳴音正常；雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。護(hù)理查房蜂蟄傷第4頁(yè)病情介紹入院診療：

1、野蜂蟄傷；

2、過(guò)敏性皮疹；

3、血管內(nèi)溶血；

4、多器官功效損害（心、肝、腎）；

5、代償性代謝性酸中毒并低氧血癥。護(hù)理查房蜂蟄傷第5頁(yè)病情介紹輔助檢驗(yàn)：隨機(jī)指血糖6.3mmol/L。床旁心電圖示竇性心律，心率92次/分；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果回示：PH：7.44、PCO2：27.5mmHg、PO2：51mmHg、Hct：44%、cNa+:145mmol/L、cK+：4.02mmol/L、CL-：107mmol/L、Ca2+：1.15mmol/L、HCO3-：18.4mmol/L、Lac3.5mmol/L；急查血常規(guī)示RBC4.76×1012/L,PLT268.0×109/L、WBC20.09×109/L、NEU56.5%、HGB157g/L；尿常規(guī)示：白細(xì)胞-、隱血2+、蛋白質(zhì)3+、白細(xì)胞-、葡萄糖-、微白蛋白100mg/L；肝功效示ALT37U/L、AST85U/L、堿性磷酸酶65U/L、總膽紅素29.1μmol/L、直接膽紅素28.3μmol/L、間接膽紅素0.8μmol/L、總蛋白78g/L、白蛋白48g/L腎功效示尿素氮5.0mmol/L、肌酐55μmol/L、尿酸439μmol/L；心肌酶示：肌酸激酶：349U/L、肌酸激酶同工酶：228U/L、乳酸脫脫氫酶1944g/L、α-羥丁酸脫氫酶1635U/L；腎功效未見(jiàn)顯著異常；肌鈣蛋白0.143ng/L；BNP＜10.0pg/ml。護(hù)理查房蜂蟄傷第6頁(yè)診療計(jì)劃

1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，交病情，下病危，清談飲食，連續(xù)低流量吸氧，確保主要器官氧供，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率，呼吸，血壓，氧飽和，留置導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量，觀(guān)察尿液顏色；

2、抗過(guò)敏，止癢：葡萄糖酸鈣注射液、西咪替丁+維生素C+地塞米松；

3、保護(hù)臟器功效、保護(hù)肝臟、降低轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素：還原型谷胱甘肽；營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)心肌細(xì)胞、改進(jìn)心肌代謝：磷酸肌酸鈉；補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)毒素排泄：葡萄糖、氯化鈉、乳酸鈉林格注射液、呋塞米注射液。

4、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：奧美拉挫；觀(guān)察尿量、尿液顏色，依據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液量及利尿劑用量；碳酸氫鈉注射液清洗野蜂蟄傷皮膚；

5、監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟功效、心肌酶、電解質(zhì)、肌鈣蛋白，了解內(nèi)環(huán)境改變；并向家眷交代病情；待上級(jí)醫(yī)師查房。護(hù)理查房蜂蟄傷第7頁(yè)預(yù)后患者自動(dòng)放棄治療，給予出院。護(hù)理查房蜂蟄傷第8頁(yè)定義

蜂蜇傷（beesting）是被蜂尾螫傷，毒液注入人體，或伴刺留皮內(nèi)所致。局部出現(xiàn)紅腫刺痛，甚或有頭暈惡心等癥中毒性疾病。被少數(shù)蜂蜇，普通無(wú)全身癥狀。若被多數(shù)蜂蜇，可產(chǎn)生大面積腫脹，偶可引發(fā)組織壞死，重者出現(xiàn)惡心、無(wú)力、發(fā)燒等全身癥狀。甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克或急性腎功效衰竭。大黃蜂蜇傷，可造成休克，昏迷，抽搐，心臟和呼吸麻痹等，可致死亡。所以早期搶救治療對(duì)蜂蟄傷有極其關(guān)鍵作用。護(hù)理查房蜂蟄傷第9頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂等用尾部毒刺刺傷皮膚，其尾部毒刺均與毒腺相連，蜇人后，毒腺中毒素經(jīng)過(guò)毒刺注入人皮膚，引發(fā)局部或全身反應(yīng)。護(hù)理查房蜂蟄傷第10頁(yè)病理生理

蜂尾部毒刺刺入皮膚后，可同時(shí)放出含有組胺5－羥色胺、緩激肽、膽堿酯酶和抗原物質(zhì)，引發(fā)局部皮膚反應(yīng)，以及溶血、出血、中樞神經(jīng)損害等中毒癥狀。假如大量毒素進(jìn)入血液，侵犯神經(jīng)，治療不及時(shí)可危及生命，嚴(yán)重者還可造成休克、昏迷。護(hù)理查房蜂蟄傷第11頁(yè)護(hù)理查房蜂蟄傷第12頁(yè)疾病知識(shí)相關(guān)介紹蜂毒制毒機(jī)理可能為：（1）影響細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)；（2）誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；（3）血管內(nèi)溶血作用；（4）神經(jīng)毒素作用；（5）致局部或全身過(guò)敏反應(yīng)；（6）降低動(dòng)脈血壓；（7）肌溶解作用；（8）抑制Na-K-ATP酶活性，包含神經(jīng)突觸、腎臟、腺體及心肌線(xiàn)粒體護(hù)理查房蜂蟄傷第13頁(yè)臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)常發(fā)生在蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率快、惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。溶血性貧血多見(jiàn)于重者患者，主要機(jī)制為磷脂酶對(duì)細(xì)胞膜磷脂分解，滲透壓改變蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成細(xì)胞溶解。護(hù)理查房蜂蟄傷第14頁(yè)臨床表現(xiàn)急性腎功效衰竭直接損傷腎小管，而血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解凝血障礙，破裂紅細(xì)胞碎片肌溶蛋白對(duì)腎小管阻塞和毒性作用可造成其壞死，腎衰竭。急性肝衰竭蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充滿(mǎn)門(mén)脈血，抗原抗體共價(jià)結(jié)合形成免疫復(fù)合物，并在干細(xì)胞血竇面大量沉積，經(jīng)過(guò)激活補(bǔ)體，在血小板、中性及其它免疫細(xì)胞參加下，造成肝細(xì)胞出血性壞死，破壞大量肝細(xì)胞，形成原發(fā)性損傷。護(hù)理查房蜂蟄傷第15頁(yè)臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蜂毒明肽，組胺、透明質(zhì)酸酶都含有潛在神經(jīng)毒性。蜂毒種含有非磷脂蛋白能夠誘發(fā)腦炎，磷脂酶A能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其它抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)。造成腦組織損傷。心臟損傷蜂毒可致溶血、出血和神經(jīng)毒作用、亦可損難過(guò)肌。造成心肌缺血、缺氧及心律失常，蜂毒還能夠誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和繼發(fā)性血栓行程呢造成急性心肌梗死。護(hù)理查房蜂蟄傷第16頁(yè)臨床表現(xiàn)

皮膚被蜂蜇傷后，局部馬上有顯著灼痛和搔癢，刺蜇處有小出血點(diǎn)，很快紅腫，起風(fēng)團(tuán)甚至起皰，普通無(wú)全身癥狀，皮疹數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。若同時(shí)被多數(shù)蜂蜇，可引發(fā)大面積腫脹，偶可壞死，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、無(wú)力、發(fā)燒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)休克、抽搐、昏迷、心臟衰竭和呼吸麻痹等，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日死亡。護(hù)理查房蜂蟄傷第17頁(yè)治療與護(hù)理1.局部反應(yīng)觀(guān)察及護(hù)理（1）小心取出皮膚內(nèi)毒刺；蜜蜂毒刺上有倒刺，蟄人后毒刺常滯留于皮膚內(nèi)；護(hù)理時(shí)首先檢驗(yàn)有沒(méi)有滯留于皮膚內(nèi)毒刺，發(fā)覺(jué)后馬上小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。如扎入毒刺還附有毒腺囊，則不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺（2）快速中和毒液：馬上用堿性液體沖洗傷口如肥皂水、蘇打水，然后外涂清涼油或其它蟲(chóng)咬皮炎藥水；蜜蜂毒液為酸性，可選取肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口。拔出毒刺后皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。因?yàn)榈怍袣鐐谥車(chē)虏∥⑸锖推茐纳锒舅刈饔?/p>

護(hù)理查房蜂蟄傷第18頁(yè)治療與護(hù)理（3）止痛消腫：局部冷敷減輕腫脹；可于患處周?chē)?%利多卡因和地塞米松注射液，以1∶1百分比皮下注射1次；四肢被蟄傷應(yīng)降低活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以降低毒素吸收。

護(hù)理查房蜂蟄傷第19頁(yè)治療與護(hù)理

其它馬上急查尿常規(guī)，假如肉眼尿液呈洗肉水樣，濃茶色樣，醬油色樣尿提醒已發(fā)生了溶血，護(hù)士應(yīng)親密觀(guān)察病情改變，假如出現(xiàn)24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于100ml提醒已發(fā)生急性腎功效衰竭，在征得家眷同意下，應(yīng)馬上配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈置管，盡快進(jìn)行血液灌流加連續(xù)床旁血液凈化，以去除體內(nèi)毒物，改進(jìn)全身中毒癥狀。護(hù)理查房蜂蟄傷第20頁(yè)治療與護(hù)理2.全身反應(yīng)觀(guān)察及護(hù)理（1）僅出現(xiàn)局部癥狀：對(duì)癥處理；（2）局部反應(yīng)伴頭暈、乏力者選取抗組胺類(lèi)藥品，強(qiáng)松；

護(hù)理查房蜂蟄傷第21頁(yè)治療與護(hù)理

（3）出現(xiàn)過(guò)敏性休克：蜂蟄傷發(fā)生過(guò)敏性休克與蜂毒量常無(wú)絕對(duì)關(guān)系，在機(jī)體敏感性增高前提下，即使一處蟄傷也可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏性休克。發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，要快速建立靜脈通路，輸液能夠改進(jìn)全身及局部循環(huán)，同時(shí)還能夠稀釋和促進(jìn)毒素排泄。遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，同時(shí)密觀(guān)察病情和生命體征監(jiān)測(cè)，注意神志、血壓、尿量、四肢皮膚色澤溫度改變，統(tǒng)計(jì)出入量，注意保暖，依據(jù)病情調(diào)整藥品用量和輸液速度，使休克得到及時(shí)糾正。護(hù)理查房蜂蟄傷第22頁(yè)治療與護(hù)理

（4）引發(fā)肝損害者：給予抗感染、激素、保肝、利尿支持治療等處理；3.重癥護(hù)理（1）親密觀(guān)察患者意識(shí)、脈搏、心率、血壓、尿量，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，行心電監(jiān)護(hù)時(shí)及時(shí)發(fā)覺(jué)心律失常，喉頭水腫者做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備；

（2）蜂蜇傷不論癥狀輕重，均應(yīng)重點(diǎn)檢驗(yàn)肝、腎功效、心肌酶譜、心電圖及血常規(guī)，了解臟器受損情況，并做好病情改變動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)；護(hù)理查房蜂蟄傷第23頁(yè)治療與護(hù)理

CVC護(hù)理中心靜脈置管普通選擇在右側(cè)鎖骨下靜脈，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在接觸穿刺點(diǎn)前后，使用導(dǎo)管輸液前后，更換導(dǎo)管或者調(diào)整導(dǎo)管前后，應(yīng)洗手，消毒。天天觀(guān)察導(dǎo)管周?chē)つw有沒(méi)有紅腫，傷口輔料有沒(méi)有滲血，常規(guī)天天消毒更換輔料兩次，如敷料有滲血，松動(dòng)等隨時(shí)更換，如滲血顯著，除更換敷料外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予傷口敷料壓迫止血或使用止血藥品，中心靜脈導(dǎo)管是血液凈化和血液透析主要通道，所以嚴(yán)格無(wú)菌操作和細(xì)心護(hù)理至關(guān)主要。護(hù)理查房蜂蟄傷第24頁(yè)護(hù)理查房蜂蟄傷第25頁(yè)治療與護(hù)理（3）做好早期透析和預(yù)防性血液透析準(zhǔn)備：患者肝、腎功效受損，不能正常解毒與排毒，代謝產(chǎn)物及水分潴留在體內(nèi)，血液凈化是最好治療方法。血液凈化模式依據(jù)患者全身情況而定，連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT）能連續(xù)穩(wěn)定去除毒物、炎癥介質(zhì)，調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂同時(shí)，很好維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適合危重患者，應(yīng)盡早使用。治療中盡可能少用肝素，有出血傾向者用魚(yú)精蛋白靜脈滴注。（4）控制溶血，糾正DIC4.飲食和休息

護(hù)理查房蜂蟄傷第26頁(yè)心理護(hù)理蜂蟄傷患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不一樣，常表現(xiàn)不一樣心理反應(yīng)。輕癥患者麻痹大意，認(rèn)為蜜蜂蟄傷不會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題。而較重和精神擔(dān)心患者，因突然遭受意外傷害和猛烈疼痛，常表現(xiàn)出焦慮不安、恐懼。這時(shí)，我們首先解除患者痛苦，主動(dòng)與患者交談，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。本組病例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，對(duì)疾病有了正確認(rèn)識(shí)，都能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療。護(hù)理查房蜂蟄傷第27頁(yè)血液灌流在蜂蟄傷患者應(yīng)用

1、血液灌流（HP）是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑灌流器中，以去除一些外源性及內(nèi)源性毒素，并將凈化了血液回輸體內(nèi)一個(gè)方法。當(dāng)前主要用于搶救藥品過(guò)量及藥品中毒。血液灌流去除毒物，必須是可吸附大中分子，蜂毒及其與血漿蛋白結(jié)合物質(zhì)，可被活性炭及樹(shù)脂吸附。

2、優(yōu)點(diǎn)∶操作簡(jiǎn)單、價(jià)格廉價(jià)、有很好療效。

3、應(yīng)用方法：天天一到兩次，每次兩到三個(gè)小時(shí)；早期應(yīng)用，前三天有效。護(hù)理查房蜂蟄傷第28頁(yè)血液灌流應(yīng)用慣用治療模式適應(yīng)癥中毒領(lǐng)域HPHP+HD各種毒物或藥品中毒肝病領(lǐng)域HPPE+HP肝性腦病、高膽紅素血癥、藥品或毒物造成各種肝損害危重癥領(lǐng)域HD+HPCRRT+HP全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功效障礙綜合征免疫性疾病HP+HDHPIA類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臭氧自體血回輸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜護(hù)理查房蜂蟄傷第29頁(yè)血液灌流治療中護(hù)理

1、因?yàn)轶w外循環(huán)治療病人處于相對(duì)失血狀態(tài)須嚴(yán)密觀(guān)察病人情況，引血時(shí)血液量由100毫升／分開(kāi)始，逐步調(diào)到200-250毫升／分，讓病人有一個(gè)舒應(yīng)得過(guò)程。

2、因?yàn)閮和w重輕、血容量少，其進(jìn)行血液凈化治療時(shí)并發(fā)癥和危險(xiǎn)性均較成年人嚴(yán)重，所以在救治中必須嚴(yán)密觀(guān)察患兒治療過(guò)程中生命體質(zhì)以及臨床表現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)其危險(xiǎn)發(fā)生，及時(shí)采取辦法進(jìn)行預(yù)防和救治。護(hù)理查房蜂蟄傷第30頁(yè)親密觀(guān)察患者生命體征

1、親密觀(guān)察生命體征和意識(shí)改變，在血液灌流凈化過(guò)程中有部分血液在體外循環(huán)，血容量相對(duì)不足，易發(fā)生低血壓、脈搏加緊等癥狀。引血時(shí)血液量由100毫升／分開(kāi)始，逐步調(diào)到200-250毫升／分，讓病人有一個(gè)舒應(yīng)得過(guò)程。

2、親密觀(guān)察患者神志、面色、反應(yīng)等，仔細(xì)問(wèn)詢(xún)患者有沒(méi)有頭疼等不適，及時(shí)發(fā)覺(jué)患者有沒(méi)有血壓異常、失衡綜合征發(fā)生