新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專(zhuān)家講座

新生兒黃疸

NeonatalJaundice

陳娟教授/博士

qq:1095787080email:chenjuan@163.com新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)

主要內(nèi)容新生兒黃疸新生兒溶血病臨床病例分析新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)

新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)

新生兒黃疸黃疸(jaundice)：常見(jiàn)足月兒(fullterminfants)：50%-60%早產(chǎn)兒(preterminfants)：80%血中膽紅素水平(bilirubinlevels):97%↑時(shí)間(when)：出生后1周部位(where)：皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃膽紅素濃度(what):血中膽紅素超出5mg/dl膽紅素腦病(kernicterus)：血清未結(jié)合膽紅素↑

新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)

1.

BilirubinRBC、HemeBilirubinMetablism膽紅素代謝Albumin

YZZYZYUDPGT-glucuronidaseFecalbilirubinUrobilinogenReticuloendothelial2.Bilirubin-AlbuminCytoplasmic3.Conjugatedbilirubin4.IntestineENTEROHEPATICCIRCComplex新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素生成過(guò)多肝功效不成熟腸肝循環(huán)增加紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞壽命短其它起源增多攝取膽紅素能力差；Y、Z蛋白形成結(jié)合膽紅素功效障礙；肝酶活性低（UDPGT）排泄結(jié)合膽紅素少出生時(shí)，腸道內(nèi)存在葡萄糖醛酸苷酶腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，不能還原膽紅素為尿膽原新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations

黃疸時(shí)間(when)：新生兒期任何時(shí)候部位(where)：面部胸部腹部下肢新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations

黃疸評(píng)定

(evaluationofjaundice)肉眼(eyes)

面部(face)：5mg/dl;腹部(abdomen)：10-15mg/dl;肢端(extremity)：15-20mg/dl;經(jīng)皮測(cè)膽紅素(transcutaneousmeasurement)：篩查血清膽紅素(serumlevels)：標(biāo)準(zhǔn)新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations

新生兒黃疸分類(lèi)生理性黃疸(physiologicalJaundice)病理性黃疸(pathologicalJaundice)新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)

★新生兒生理性黃疸和病理性黃疸特點(diǎn)

生理性病理性起始生后第2~3天生后二十四小時(shí)內(nèi)或新生兒晚期進(jìn)展第4~6天高峰，10~14天漸退第2~3天高峰或連續(xù)>2周(足月兒)及>4周(早產(chǎn)兒)或退后復(fù)現(xiàn)峰值及性質(zhì)<12.9mg/dl(220.6μmol/L)，間接膽紅素為主足月兒>12.9mg/dL(220.6μmol/L)早產(chǎn)兒>15mg/dL(255μmol/L)間膽增高或直膽>1.5~2mg/dL(27~34μmol/L)或總膽濃度每日增加5mg/dl(85μmol/L)伴隨癥狀普通情況好，無(wú)病理情況與原發(fā)疾病相關(guān)，如貧血、肝脾大、發(fā)燒原因與膽紅素產(chǎn)生增多及肝臟代謝特點(diǎn)相關(guān)與膽紅素代謝特點(diǎn)及各種疾病相關(guān)處理無(wú)特殊，早期喂養(yǎng)，促胎糞排出針對(duì)原發(fā)疾病處理新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)新生兒黃疸診療思緒首先判斷是生理性黃疸還是病理性黃疸？確定病理性黃疸初步判斷病因是間膽還是直膽升高？確定生理性黃疸早期喂養(yǎng)促進(jìn)排便依據(jù)病因治療新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)

新生兒溶血病

HemolyticDiseaseofNewborn（HDN）新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)概述

同族免疫性溶血(isoimmunehemolysis)26個(gè)血型：ABO:85.3%Rh:14.6%MN:0.1%新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)病因

PathogenesisABO血型不合

母親:O型

嬰兒：AorB型Rh血型不合

母親:Rh（-）

嬰兒：Rh（+）D,E,C,d,e,c

新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)

發(fā)病機(jī)理（以ABO不合溶血病多見(jiàn)）Forthefisttime,theantibodiesIgMinmaternalbloodcannotcrosstheplacenta.Forthesecondtime,antibodiesIgGinthematernalbloodcrosstheplacentaanddestroytheredbloodcellsofthefetus.新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)發(fā)病機(jī)制示意圖胎兒胎兒紅細(xì)胞胎兒紅細(xì)胞母親抗胎兒紅細(xì)胞抗體胎兒紅細(xì)胞致敏補(bǔ)體胎兒紅細(xì)胞破壞胎盤(pán)新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)臨床表現(xiàn)

黃疸、貧血、肝/脾腫大，膽紅素腦病

ABO Rh1.黃疸

中

重 1-2day24h2.貧血輕-中重(3-6weeks)heartfailure3.肝脾腫大

少

常見(jiàn)新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)并發(fā)癥Complication

—膽紅素腦病或核黃疸（Bilirubinencephalopathy&Kernicterus）新生兒血腦屏障未成熟（生后2周內(nèi)）易于發(fā)生膽紅素腦病促發(fā)原因包含早產(chǎn)、缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血癥等膽紅素腦病患兒整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有膽紅素浸潤(rùn)，代謝最旺盛，能量消耗最大神經(jīng)細(xì)胞易受損，如腦基底核。grossanatomy

microscopicview新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)并發(fā)癥Complication

—膽紅素腦病或核黃疸（Bilirubinencephalopathy&Kernicterus）警告期warningstage：連續(xù)12～24h。痙攣期convulsionstage：連續(xù)12～24h?；謴?fù)期convalescentstage：連續(xù)時(shí)間約為1～2周。后遺癥期stageofsequelae：2月以后，手足徐動(dòng)癥，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全合稱(chēng)“核黃疸四聯(lián)癥”。新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

母子血型：血型不合(bloodtypeincompatibility)

高膽紅素血癥：(hyperbilirubinemia):未結(jié)合膽紅素↑溶血檢驗(yàn)：(hemolytictests)血紅蛋白 (hemoglobinlevel)：↓網(wǎng)織RBC (reticulocytes)：↑有核RBC (nucleatedRBC)：↑新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血清學(xué)三項(xiàng)檢驗(yàn)

（1）抗人球蛋白直接法(+)confirm

（2）抗體放散試驗(yàn)(+)confirm

（3）血清游離抗體(+)judge新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)診斷Diagnosis

產(chǎn)前診療病史 父母血型 母親血型抗體

生后診療黃疸 母子血型血型抗體檢驗(yàn) 新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)治療

Treatment治療標(biāo)準(zhǔn)：降低血清膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生，糾正貧血，阻止溶血。把好“三關(guān)”

第一關(guān)：生后第1d，糾正貧血及心衰

第二關(guān)：生后2-7d，處理高膽紅素血癥

第三關(guān)：生后2w-2m，治療后期貧血新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)治療----包含新生兒期和產(chǎn)前治療

新生兒治療光照療法（Phototherapy）換血療法（Exchangetransfusion）藥品治療（Drugtherapy

）新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)光照療法光源：波長(zhǎng)425～475藍(lán)光波長(zhǎng)510～530綠光適應(yīng)癥

高未結(jié)合膽紅素血癥膽紅素>12mg/dl有核黃疸高危原因放寬指針新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)光照療法副作用：腹瀉 發(fā)燒 皮疹 青銅癥...

新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)換血療法目標(biāo)（aimsoftransfusions）：換出抗體和致敏RBC，降低溶血換出膽紅素，預(yù)防核黃疸糾正貧血新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)換血療法目標(biāo)（aimsoftransfusions）：換出抗體和致敏RBC，降低溶血換出膽紅素，預(yù)防核黃疸糾正貧血適應(yīng)癥（Indications

）：嚴(yán)重溶血病光療效果差新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)換血療法指針(Indications)：出生時(shí)血清膽紅素超出4mg/dl，Hb<120g/L血清膽紅素超出20mg/dl生后12h膽紅素上升>0.7mg/dl/h有核黃疸早期表現(xiàn)早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者，需適當(dāng)放寬指征新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)換血療法血型選擇（血源選擇）

母親

患兒 Rh溶血：RhABO ABO溶血：“AB”血漿

和“O”血球

換血量：150-180ml/kg(二倍于新生兒血容積)方法：主要外周血管同時(shí)換血，有時(shí)臍靜脈換血新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)

換血治療新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)藥品治療苯巴比妥(phenobarbital)Effects:Uptake，Conjugation，Excretion白蛋白(Albumin)：降低游離膽紅素IVIG：阻止溶血微生態(tài)制劑(microbialecologicalagents)：

降低腸肝循環(huán)新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)

提前分娩(earlydelivery)宮內(nèi)輸血(intrauterinebloodtransfusion)血漿置換(plasmaexchange,PE)苯巴比妥(phenobarbital)

產(chǎn)前治療

PrenatalTherapy新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)預(yù)防

ABO溶血:NoRh溶血：300μgofhumananti-Dglobulin within72?hofdelivery新生兒黃疸醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)

病例

casereport

患兒，男，47小時(shí)，因“發(fā)覺(jué)皮膚黃染33小時(shí)”入院。現(xiàn)病史：患兒系G1P139周孕自然分娩，出生體重