預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座

預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳輸五大關(guān)鍵點(diǎn)陽新縣婦幼保健院院感辦方有生預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第1頁LOREMIPSUMDOLORHIV（人類免疫缺點(diǎn)病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血源性病原體造成醫(yī)源性傳輸，已逐步引發(fā)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注。精密儀器及侵入性診療操作普遍應(yīng)用，使得在進(jìn)行這些儀器操作時(shí)，醫(yī)療設(shè)備或手術(shù)器械會(huì)直接接觸患者黏膜、血液或無菌組織，從而讓HIV、HBV等病原體經(jīng)過被血液、體液和排泄物污染醫(yī)療器械機(jī)會(huì)增多、步驟增多，比如內(nèi)鏡診療、拔牙、血液透析、外科手術(shù)等操作中活檢鉗、牙科手機(jī)、血液透析器、手術(shù)器械處理或使用不妥，均輕易造成血源性疾病傳輸。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第2頁LOREMIPSUMDOLOR樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念、杜絕一次性醫(yī)療用具重復(fù)使用，把好醫(yī)療器械消毒滅菌關(guān)，把好無菌技術(shù)規(guī)范操作關(guān)，及時(shí)、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，確保器械、環(huán)境、手清潔與安全，是預(yù)防血源性疾病傳輸主要辦法。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第3頁預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)一：樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。包含手衛(wèi)生、依據(jù)預(yù)期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當(dāng)防護(hù)用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子標(biāo)準(zhǔn)而提出。也就是說，我們要將全部患者均視為傳染病患者，視全部患者血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，而不但僅是血源性疾病檢測(cè)結(jié)果為陽性患者。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第4頁LOREMIPSUMDOLOR我們知道，很多疾病都有潛伏期，在此期間患者沒有臨床癥狀，另外因?yàn)椴灰粯釉噭┘凹夹g(shù)，很多時(shí)候試驗(yàn)室也不能馬上檢測(cè)出病原體或?qū)?yīng)抗體。如HIV，通常潛伏期要連續(xù)4～6周左右，在此期間，抗體檢測(cè)結(jié)果普通為陰性，不過感染者處于感染急性期，體內(nèi)病毒載量高，傳輸風(fēng)險(xiǎn)大。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第5頁預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)二：

一次性診療用具不得重復(fù)使用不論是《消毒管理方法》，還是《醫(yī)院感染管理方法》，都提出這么要求：一次性使用醫(yī)療用具不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)進(jìn)行無害化處理。對(duì)于血液透析器，應(yīng)區(qū)分是否為依法同意有明確標(biāo)識(shí)可復(fù)用血液透析器，并嚴(yán)格掌握哪些情況下可復(fù)用，哪些情況不可復(fù)用，復(fù)用中應(yīng)注意哪些問題等。一次性針灸針具禁止重復(fù)使用。對(duì)于過期未使用一次性醫(yī)療用具，也不得再次消毒滅菌后再使用于臨床。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第6頁預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)三

加強(qiáng)消毒滅菌，確保器械使用安全依據(jù)斯波爾丁分類法，醫(yī)療器械分為三類：即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。高度危險(xiǎn)性物品在使用前應(yīng)到達(dá)滅菌水平，中度危險(xiǎn)性物品使用前應(yīng)到達(dá)中水平以上消毒效果，低度危險(xiǎn)性物品使用前應(yīng)到達(dá)低水平消毒效果，或做清潔處理?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-）中這么要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第7頁LOREMIPSUMDOLOR在選擇滅菌和消毒方式時(shí)也應(yīng)遵照一定標(biāo)準(zhǔn)：耐濕耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，而不應(yīng)采取化學(xué)消毒滅菌方式。不耐濕、不耐熱診療器械和物品宜采取低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌。在使用化學(xué)消毒（滅菌）劑對(duì)診療器械進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，要確保消毒（滅菌）劑有效濃度、作用時(shí)間和方法均正確。診療活動(dòng)中常見需要滅菌器械有：外科手術(shù)手術(shù)器械、穿刺針、硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡附件如活檢鉗、檢驗(yàn)科使用采血器具、口腔科拔牙鉗、種植牙和拔牙手機(jī)、牙周探針、牙潔治器等。常見需要到達(dá)高水平消毒效果以上器械有：麻醉機(jī)管道、呼吸機(jī)管路、消化道內(nèi)鏡、喉鏡、口腔科印模托盤、吸唾器等。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第8頁LOREMIPSUMDOLOR可復(fù)用診療器械、器具在使用前應(yīng)按照《醫(yī)院消毒供給中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-）進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)闆]有低溫滅菌設(shè)備，則采取戊二醛等化學(xué)滅菌劑對(duì)不耐熱不耐濕器械進(jìn)行浸泡滅菌。這里需要注意是，戊二醛在使用過程中，應(yīng)加強(qiáng)濃度監(jiān)測(cè)，使用中濃度不得低于1.8%，連續(xù)使用不得超出14天，器械滅菌后使用前必須用無菌水徹底沖洗戊二醛殘留液，防止戊二醛本身對(duì)人體傷害。同時(shí)，戊二醛不得用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品消毒或滅菌。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第9頁預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)四：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范在接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生，執(zhí)行相關(guān)侵入性操作時(shí)應(yīng)佩戴手套配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種應(yīng)嚴(yán)格做到一人一針一管，尤其是進(jìn)行皮試操作和免疫接種時(shí)，切不可只換針頭而不更換注射器。盡可能降低多劑量用藥，如無法防止，應(yīng)確保一人一針一管一用，禁止使用用過針頭及注射器再次抽取藥液。手術(shù)床、產(chǎn)床上全部織物應(yīng)一人一換。進(jìn)行針灸時(shí)，非一次性針具應(yīng)一人一針一用一滅菌；火罐應(yīng)一人一用一消毒；拔罐、刮痧相關(guān)器具一人一用一消毒或一人一用一滅菌。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第10頁LOREMIPSUMDOLOR超聲探頭應(yīng)一人一用一消毒或使用隔離膜。采集血標(biāo)本、靜脈輸液穿刺時(shí)應(yīng)做到一人一帶一巾。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)該每日更換清洗消毒。新生兒沐浴用具應(yīng)一人一用一消毒或?qū)T專用。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第11頁預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)五：規(guī)范處置醫(yī)療廢物，及時(shí)對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行清潔消毒嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求對(duì)其進(jìn)行分類搜集、規(guī)范運(yùn)輸，無害化處置。病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)就地消毒或滅菌后方可交到醫(yī)療廢物暫存站，防止病原體擴(kuò)散和污染。日常應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒工作。發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒，并依據(jù)病原體抗力選擇有效消毒劑。使用后或污染擦拭布巾或地巾不得重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑或消毒劑內(nèi)。被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染環(huán)境表面，應(yīng)采取可吸附材料將其去除，再依據(jù)污染病原體特點(diǎn)選擇適宜消毒劑進(jìn)行消毒。預(yù)防院內(nèi)血源性疾病傳播的五大要點(diǎn)專家講座第12頁LOREMIPSUMDOLOR最終，需要尤其強(qiáng)調(diào)是，醫(yī)院感染防控是包括全體醫(yī)務(wù)人員，甚至是整個(gè)社會(huì)每一個(gè)人事。需要將醫(yī)院感染控制要求表達(dá)在醫(yī)療活動(dòng)點(diǎn)滴中，將規(guī)范操作行為貫通在醫(yī)療過程全部步驟中，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念滲透在