心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因分析以及針對性干預(yù)效果分析

心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因分析以及針對性干預(yù)效果分析

【Summary】目的：分析心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因,探究針對性干預(yù)效果。方法：隨機(jī)我院2020年4月-2022年4月30例心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者（即為觀察組）以及30例心臟搭橋術(shù)后未出現(xiàn)上消化道出血患者（即為對照組）為本次研究對象，觀察組患者開展針對性干預(yù)，回顧性心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因,并總結(jié)針對性干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者年齡≥65歲百分率、合并消化道疾病百分率、體外循環(huán)手術(shù)百分率、合并腦血管疾病百分率均高于對照組,此外，觀察組干預(yù)后消化道出血均出血停止，相關(guān)心功能指標(biāo)相較于干預(yù)前顯著改善，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論:心臟搭橋術(shù)后上消化道出血常見于高齡、既往有消化道疾病史、開展體外循環(huán)手術(shù)以及合并腦血管疾病患者,針對性干預(yù)可快速止血，確?；颊咝g(shù)后心功能的恢復(fù)。【Keys】心臟搭橋術(shù)；上消化道出血；病因；針對性干預(yù)心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后上消化道出血為術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生可延長患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時間以及心功能的改善情況，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物以預(yù)防血栓形成，抗凝治療與止血治療矛盾，其臨床治療難度大，因此，探究心臟搭橋術(shù)后上消化道出血病因,并總結(jié)針對性干預(yù)對提升患者治療效果十分重要[1,2]。本次研究回顧性比較我院2020年4月-2022年4月30例心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者以及30例心臟搭橋術(shù)后未出現(xiàn)上消化道出血患者臨床資料，總結(jié)影響心臟搭橋術(shù)后上消化道出血的原因,并總結(jié)針對性干預(yù)效果。1資料與方法1.1一般資料觀察組30例心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者中男15例,女15例，年齡在54歲～80歲、平均年齡（68.61±4.40）歲。對照組30例心臟搭橋術(shù)后未出現(xiàn)上消化道出血患者中男16例,女14例，年齡在56歲～80歲、平均年齡（68.60±4.45）歲。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診冠心病且符合心臟搭橋術(shù)適應(yīng)癥，在心臟搭橋術(shù)前均表示自愿參與本次研究且順利完成心臟搭橋術(shù)，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、黑便等不適癥狀，上消化道出血量在200-800mL，結(jié)合患者上消化道胃鏡檢查均確診上消化道出血。（2）本次研究符合醫(yī)院倫理會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首次行心臟搭橋術(shù)患者。（2）排除接受過其他治療患者。（3）排除中途轉(zhuǎn)院以及臨床診療資料缺失患者。1.3方法兩組患者均順利完成心臟搭橋術(shù)，對照組術(shù)后開展抗凝、抗血小板以及降壓治療，觀察組患者針對性干預(yù)措施如下：（1）維持呼吸道通暢，清除患者口腔、鼻腔中的積血后給予患者常規(guī)吸氧，每分鐘氧流量在3-4mL，協(xié)助其取平臥位同時頭偏向肢體一側(cè)。（2）給予患者口服或從胃管灌注腎上腺素，并在完成上述給藥后10-15min再遵照說明書應(yīng)用凝血酶或云南白藥。（3）建立兩條靜脈通道，及時結(jié)合患者血型，實(shí)施靜脈輸血。（4）飲食干預(yù)：患者禁食，在出血停止后24h可為患者提供溫涼流食，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)則少量、多次給予患者易消化、無刺激的半流質(zhì)，使患者逐漸恢復(fù)普食。(5)對于上消化道出血量在200-400mL的患者繼續(xù)口服氯吡格雷75mg，1次/日。對于上消化道出血量超過400mL的患者，應(yīng)改變阿司匹林與氯吡格雷給藥方式，氯吡格雷75mg碾碎后與20mL生理鹽水混合后實(shí)施灌腸給藥。1.4觀察指標(biāo)收集并比較兩組臨床資料,隨訪，觀察組干預(yù)前后消化道出血情況以及相關(guān)心功能指標(biāo)變化情況。1.5統(tǒng)計學(xué)處理SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“(x±s)”用“t”驗證，“（%）”用“X2”驗證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床資料觀察組年齡≥65歲患者、合并消化道疾病患者、體外循環(huán)手術(shù)患者以及合并腦血管疾病患者均多于對照組,見表1。表1

兩組患者臨床資料

[n/%]組別n年齡合并消化道疾病體外循環(huán)手術(shù)合并腦血管疾病<65歲≥65歲是否是否是否觀察組306.67（2/30）93.33（28/30）80.00（24/30）20.00（6/30）90.00（27/30）10.00（3/30）66.67（20/30）33.33（10/30）對照組3050.00（15/30）50.00（15/30）10.00（3/30）90.00（27/30）36.67（11/30）63.33（29/30）10.00（3/30）90.00（27/30）X2值5.6755.1925.3675.714P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2隨訪結(jié)果觀察組護(hù)理干預(yù)后消化道出血均出血停止且相關(guān)心功能指標(biāo)相較于干預(yù)前顯著改善，見表2。表2

隨訪結(jié)果

[χ±s、n]組別n左室射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量（mL）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）干預(yù)前3033.61±2.2640.35±4.3869.78±3.33干預(yù)后3051.82±3.3863.72±4.3259.42±3.45t值15.42316.28614.872P值＜0.05＜0.05＜0.053討論心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體易出現(xiàn)代償功能不足，使胃黏膜微循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部胃黏膜缺血缺氧，胃粘液與碳酸氫鹽分泌減少，導(dǎo)胃黏膜屏障破壞，胃黏膜細(xì)胞PH降低，胃壁血管、黏膜損傷，引起糜爛和出血[3]。除手術(shù)對患者機(jī)體造成的應(yīng)激性損傷外，心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后引起上消化道出血危險因素分析資料較少。本次研究顯示觀察組術(shù)后上消化道出血患者65歲以上老年群體占93.33%，并消化道疾病患者占80.00%、體外循環(huán)手術(shù)患者占90.00%、合并腦血管疾病占66.67%，由此可見，老年患者、合并消化道疾病、行體外循環(huán)手術(shù)以及合并腦血管疾病的患者心臟搭橋術(shù)后上消化道出血風(fēng)險高。心臟搭橋術(shù)為一條或多條冠脈嚴(yán)重阻塞或供血嚴(yán)重不足冠心病患者常用心外科手術(shù)類型，該手術(shù)目前主要分為兩類，一類通過插管以建立體外循環(huán)，在體外循環(huán)下實(shí)施冠狀動脈旁路移植術(shù)，另一種即使用特殊固定裝置，使局部冠脈處于相對不跳動的狀態(tài)下，再實(shí)施血管吻合，結(jié)合本次研究，老年患者應(yīng)盡量避免采取體外循環(huán)手術(shù)[4,5]。觀察組術(shù)后維持呼吸道通暢、止血給藥、輸血、飲食干預(yù)以及轉(zhuǎn)變抗凝藥物給藥方案，結(jié)果顯示觀察組實(shí)施針對性干預(yù)后心功能相較于干預(yù)前均顯著改善。綜上所述，在患者行心臟搭橋術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者病情，評估患者術(shù)后上消化道出血風(fēng)險，心臟搭橋術(shù)后上消化道出血患者針對性護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價值。Reference：[1]馮倩倩,田賽嚴(yán),黃舒麗.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心臟搭橋術(shù)后患者中的效果[J].黑龍江中醫(yī)藥,2022,51(1):196-198.[2]張琳.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)后患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(2):180-182.[3]曾麗秋.連續(xù)性護(hù)理對心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2021,12(3):159-162.[4