手術(shù)室的管理專家講座

梁田媛第四章手術(shù)室工作與管理手術(shù)室的管理專家講座第1頁第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境設(shè)計

一、手術(shù)室環(huán)境設(shè)計要求（一）手術(shù)室位置要求（二）手術(shù)室建筑要求（三）手術(shù)室內(nèi)配置要求（四）手術(shù)室用房設(shè)置和要求（五）潔凈手術(shù)室（六）手術(shù)室布局與流程二、手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室的管理專家講座第2頁（一）手術(shù)室位置與建筑要求手術(shù)室設(shè)在醫(yī)院內(nèi)空氣潔凈、環(huán)境平靜處，普通位于建筑較高層，遠(yuǎn)離鍋爐房、污水處理站、污物清洗區(qū)、污物間等，以降低空氣污染。與手術(shù)科室相鄰，方便接送患者，最好有直接通道和通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備外科手術(shù)室的管理專家講座第3頁（二）手術(shù)室建筑要求監(jiān)護(hù)室手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間

手術(shù)間洗手間庫房辦公室更衣室小手術(shù)間準(zhǔn)備間手術(shù)間以每間30-40m2為宜，最大60m2手術(shù)間數(shù)與外科病床數(shù)之比為1:20～25手術(shù)室外圍設(shè)外走廊，方便術(shù)后污染器械及敷料運離手術(shù)室衛(wèi)生間工作人員通道接送病人通道等候區(qū)走廊寬度大于2.5m手術(shù)室的管理專家講座第4頁（三）手術(shù)間內(nèi)配置要求基本配置：多功效手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、高頻電刀、吸引器、器械桌、可升降器械托盤、輸液架、腳踏凳、藥品柜、敷料柜、觀片燈、石英鐘、溫濕度計（溫度恒定在22-25℃，相對濕度40%-60%）手術(shù)室的管理專家講座第5頁（四）手術(shù)室用房設(shè)置和要求手術(shù)間種類：無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用普通手術(shù)間：供胃腸手術(shù)用感染手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用手術(shù)室的管理專家講座第6頁1無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi)走廊洗手間辦公室

走廊外走廊外走廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室

準(zhǔn)備間庫房準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊設(shè)在走廊盡端或干擾最小區(qū)域患者進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行麻醉前等候區(qū)手術(shù)結(jié)束后麻醉未清醒患者觀察區(qū)手術(shù)室的管理專家講座第7頁（五）潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室：采取一定空氣潔凈技術(shù)，對手術(shù)環(huán)境空氣質(zhì)量進(jìn)行控制，消除空氣中懸浮微粒，包含微生物，使手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌控制在允許安全范圍內(nèi)，空氣潔凈度到達(dá)一定級別1、潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)：含塵濃度手術(shù)室的管理專家講座第8頁2、潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)手術(shù)室的管理專家講座第9頁3、潔凈手術(shù)室依據(jù)氣流流向分為兩種形式（1）亂流式：適合用于1萬級以下手術(shù)室（2）層流式：垂直層流、水平層流手術(shù)室的管理專家講座第10頁4、潔凈手術(shù)室適用范圍Ⅰ級尤其潔凈手術(shù)室（百級）：適合用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（千級）：適合用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽外科、骨外科和普外科中Ⅰ類無菌手術(shù)Ⅲ級普通潔凈手術(shù)室（萬級）：適合用于普通外科（除Ⅰ類無菌手術(shù)外）和婦產(chǎn)科等Ⅱ類手術(shù)

Ⅳ級潔凈手術(shù)室（10萬級）：適合用于肛腸外科及污染類手術(shù)手術(shù)室的管理專家講座第11頁（六）手術(shù)室布局與流程潔凈區(qū)（限制區(qū)）：手術(shù)室區(qū)域最內(nèi)側(cè)，包含手術(shù)間、刷手間、無菌物品間、藥品間、手術(shù)間內(nèi)走廊等要求：嚴(yán)格恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）：設(shè)在潔凈區(qū)外側(cè)，包含器械室、輔料室、消毒間、器械洗滌間、麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室等要求：凡已做好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，禁止進(jìn)入此區(qū)手術(shù)室的管理專家講座第12頁非潔凈區(qū)（非限制區(qū)）：普通設(shè)在手術(shù)室區(qū)域入口處，包含換鞋處、更衣室、辦公室、休息室、值班室、學(xué)習(xí)室、餐飲室、污物間、標(biāo)本室、家眷等候區(qū)、接收患者區(qū)等要求：凡進(jìn)入手術(shù)室一切人員需換手術(shù)室鞋，并更換手術(shù)室衣褲，戴好專用口罩、帽子。手術(shù)室衣褲及鞋不可穿出手術(shù)室外。手術(shù)患者在此區(qū)換乘手術(shù)室內(nèi)平車方可進(jìn)入手術(shù)間，以預(yù)防外來車輪帶入細(xì)菌手術(shù)室的管理專家講座第13頁1無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi)走廊洗手間辦公室

走廊外走廊外走廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室

準(zhǔn)備間庫房準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊手術(shù)室的管理專家講座第14頁二、手術(shù)室環(huán)境管理（一）手術(shù)室清潔與消毒清潔次序：清潔區(qū)到污染區(qū)每七天最少一次徹底大掃除不一樣區(qū)域及不一樣手術(shù)室清掃工具不能混用，采取濕式清掃所使用拖布、抹布應(yīng)該是不易掉纖維織物材料天天進(jìn)行空氣消毒，紫外線照射30-60min凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟手術(shù)室的管理專家講座第15頁（二）手術(shù)室環(huán)境制度化管理除手術(shù)室人員和參加當(dāng)日手術(shù)者外，與手術(shù)無關(guān)人員不得私自進(jìn)入患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須按要求穿戴手術(shù)室所備衣、褲、鞋、帽、口罩等手術(shù)人員及參觀者到手術(shù)室后應(yīng)快速抵達(dá)指定位置，盡可能防止人員走動參觀者只允許參觀指定手術(shù)間，不得隨意出入其它手術(shù)間嚴(yán)格區(qū)分無菌、急診和感染手術(shù)間，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺，則先做無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)，不可在同一手術(shù)間同時施行無菌和感染兩種手術(shù)手術(shù)室的管理專家講座第16頁第二節(jié)手術(shù)室物品管理一、布類物品手術(shù)衣手術(shù)單：大單、中單、手術(shù)巾、各部位手術(shù)單及各種包布等手術(shù)室的管理專家講座第17頁二、敷料類物品用于術(shù)中止血、拭血及壓迫、包扎等手術(shù)室的管理專家講座第18頁三、器械類物品慣用有：刀、剪、鉗、鑷、拉鉤等手術(shù)室的管理專家講座第19頁四、縫線及縫針縫線：分為可吸收和不可吸收縫線號碼越大表示線越粗細(xì)線以“0”標(biāo)明，0數(shù)越多線越細(xì)手術(shù)室的管理專家講座第20頁縫針：三角針：縫合皮膚或韌帶等堅韌組織圓針：用于縫合血管、神經(jīng)、臟器和肌肉等軟組織手術(shù)室的管理專家講座第21頁五、引流物乳膠片引流條紗布引流條卷煙式引流條引流管手術(shù)室的管理專家講座第22頁第三節(jié)患者準(zhǔn)備一、普通準(zhǔn)備提前抵達(dá)手術(shù)室查對患者基本信息、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，確保手術(shù)部位（左右）準(zhǔn)確無誤，認(rèn)真做好三查七對，點收所帶藥品，并做好麻醉前準(zhǔn)備工作給予患者心理護(hù)理，減輕其焦慮、恐懼等心理反應(yīng)手術(shù)室的管理專家講座第23頁二、手術(shù)體位1、體位安置標(biāo)準(zhǔn)最大程度確?；颊甙踩c舒適充分暴露手術(shù)野，同時降低無須要裸露肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空確保呼吸和血液循環(huán)通暢防止血管神經(jīng)受壓、肌肉過分牽拉及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)室的管理專家講座第24頁2、慣用手術(shù)體位仰臥位：適合用于頭、頸部、胸腹部及四肢手術(shù)等手術(shù)室的管理專家講座第25頁側(cè)臥位：適合用于胸、腰部及腎手術(shù)手術(shù)室的管理專家講座第26頁俯臥位：用于脊椎及其它背部手術(shù)手術(shù)室的管理專家講座第27頁膀胱截石位：適合用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù)手術(shù)室的管理專家講座第28頁半坐臥位：適合用于鼻咽部手術(shù)手術(shù)室的管理專家講座第29頁三、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備1、方法表面有較多油脂或膠布?xì)堐E，先用汽油或松節(jié)油拭去常規(guī)0.5%碘伏溶液消毒兩遍供皮區(qū)用75%酒精消毒2-3次創(chuàng)傷傷口用3%過氧化氫和1:10碘伏消毒手術(shù)室的管理專家講座第30頁2、注意事項消毒次序應(yīng)由手術(shù)中心向四面涂擦，如為感染傷口或肛門、會陰部手術(shù)，則應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周向內(nèi)涂擦，已接觸邊緣消毒紗布不得返回擦拭清潔處手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包含手術(shù)切口周圍15-20cm區(qū)域。若預(yù)計手術(shù)時有延長切口可能，則應(yīng)對應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍使用碘酊消毒時，需待碘酊干后方可脫碘，不然影響殺菌效果消毒時應(yīng)使用兩把消毒鉗，消毒鉗使用后不可再放回?zé)o菌器械臺手術(shù)室的管理專家講座第31頁四、手術(shù)區(qū)鋪單法標(biāo)準(zhǔn)：顯露手術(shù)切口所必須最小皮膚區(qū)切口周圍要求有4-6層無菌布單覆蓋，外周最少兩層手術(shù)室的管理專家講座第32頁第四節(jié)手術(shù)人員準(zhǔn)備一、普通準(zhǔn)備保持清潔，換手術(shù)室專用鞋、洗手衣褲、帶口罩帽子、不能留長指甲，不能戴首飾二、手臂清潔與消毒三、穿無菌手術(shù)衣四、戴無菌手套手術(shù)室的管理專家講座第33頁第五節(jié)手術(shù)配合技術(shù)器械護(hù)士：刷手后穿手術(shù)衣、戴手套，在無菌區(qū)域內(nèi)為手術(shù)者提供無菌器械巡回護(hù)士：在無菌區(qū)域以外地方或周圍執(zhí)行任務(wù)，供給刷手人員所需要物品，為患者提供護(hù)理服務(wù)手術(shù)室的管理專家講座第34頁（一）器械護(hù)士職責(zé)1、手術(shù)前工作配合

術(shù)前訪視患者→準(zhǔn)備手術(shù)用具→個人無菌準(zhǔn)備→鋪無菌器械臺→與巡回護(hù)士清點器械物品→幫助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→恪守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械（快遞快收），并保持清潔、整齊→保留術(shù)中取下標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點器械（與巡回護(hù)士一起）→縫皮后擦拭血漬并幫助包扎傷口3、手術(shù)后工作配合

清洗器械→打包或浸泡→處理吸引器（吸洗）→清潔房間→準(zhǔn)備下臺手術(shù)

手術(shù)室的管理專家講座第35頁傳遞器械方法：傳遞時，均以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出掌心，注意手術(shù)刀刀鋒朝上彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上彎針應(yīng)以持針器夾住中后1/3交界處傳遞針線時，應(yīng)事先將線頭拉出6-9cm，預(yù)防線脫出手術(shù)室的管理專家講座第36頁手術(shù)室的管理專家講座第37頁1、手術(shù)前工作配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→查對病人（床號、姓名、性別、年紀(jì)、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)協(xié)議書等）→幫助擺體位→輸液管理→幫助術(shù)者穿衣→提供和查對手術(shù)用物（統(tǒng)計）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作（二）巡回護(hù)士職能手術(shù)室的管理專家講座第38頁2、手術(shù)中工作配合

及時提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→做好搶救準(zhǔn)備→確保輸液通暢→處理切下標(biāo)本→負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→關(guān)腔時清點器械（統(tǒng)計署名）3、手術(shù)后工作配合

幫助包扎傷口→接引流管/袋→完成手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單→處理和外送標(biāo)本→向護(hù)送人員清點患者攜帶物品→清理手術(shù)室→補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺手術(shù)（二）巡回護(hù)士職能手術(shù)室的管理專家講座第39頁手術(shù)室的管理專家講座第40頁第六節(jié)手術(shù)中無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一、普通無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作環(huán)境要清潔，寬大，明亮（提前30min完成清掃工作）備齊所需用物，術(shù)中盡可能降低人員流動明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)，操作者應(yīng)面向無菌區(qū)。操作時手臂不可超越無菌區(qū)，不可面向無菌區(qū)講話，咳嗽，打噴嚏。無菌物品需用無菌持物鉗或無菌鑷夾取，物品一經(jīng)取出即使未用也不可再放回?zé)o菌容器手術(shù)室的管理專家講座第41頁未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清物品，禁止使用。懷疑無菌物品已被污染，不可再使用。打開無菌器械、輔料包24h內(nèi)未用，應(yīng)視為過期，需重新滅菌后再使用。一份無菌物品僅供一位患者使用。手術(shù)室的管理專家講座第42頁操作中無菌范圍（腰以上、肩以下、腋中線以前為無菌區(qū)；臺緣以下布單不可再接觸，墜落過臺緣以下物品不再用）

保持無菌物品無菌狀態(tài)（無菌包潮濕、破損、可疑污染視為有菌；手套破馬上更換；前臂或肘碰有菌區(qū)更換手術(shù)衣；無菌持物鉗夾無菌物）

保護(hù)皮膚切口（毛囊中殘余細(xì)菌，切開皮膚前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋、換刀等器械、縫皮前消毒）

二、手術(shù)中應(yīng)遵照無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室的管理專家講座第43頁正確傳遞物品和調(diào)換位置（防止有菌區(qū)遞器械、正確換位）污染手術(shù)隔離技術(shù)（紗布墊保護(hù)周圍組織，已接觸污染部位器械不在接觸健康組織）降低空氣污染、保持潔凈效果

（門窗關(guān)閉、少走動、防止談笑、平靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）手術(shù)室的管理專家講座第44頁1二、無菌桌準(zhǔn)備大號：110*60*90小號：80*40*