傳染性疾病患兒護(hù)理

傳染性疾病患兒護(hù)理一、傳染病的特點(diǎn)2023/4/2521）有病原體是最主要的特征，對(duì)診斷有重要意義。2）有傳染性。是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。3）有流行病學(xué)特征。如流行性、季節(jié)性、地方性。4）有感染后的免疫。人體感染病原體后，均可產(chǎn)生特異性免疫。1、傳染病的基本特征：2023/4/2531）傳染源：病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物2）傳播途徑空氣、飛沫、塵埃、水、食物、接觸、蟲媒、血液、體液、血制品及母嬰傳播。3）人群易感性。2、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：2023/4/2543、影響流行過程的因素：自然因素和社會(huì)因素2023/4/2551）潛伏期：是指從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床疾病的時(shí)期。是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)。2）前驅(qū)期是指從起病至癥狀明顯開始為止的一段時(shí)間。一般持續(xù)1-3天。為許多傳染病所共有。3）癥狀明顯期：此期易產(chǎn)生并發(fā)癥。4）恢復(fù)期：4、傳染病的臨床特點(diǎn)：2023/4/2565、傳染病的預(yù)防1）管理傳染源：病人：必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。接觸者：對(duì)傳染病的接觸者應(yīng)分別根據(jù)情況采取檢疫措施。2）切斷傳播途徑：①一般衛(wèi)生措施：②消毒：③殺蟲：3）保護(hù)易感人群。2023/4/257二、傳染病的一般護(hù)理2023/4/2581．建立預(yù)診制度2．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染①以飛沫經(jīng)呼吸道傳播的有麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳、白喉、流腦等。②以昆蟲為媒介傳播的有流行性乙型腦炎。③經(jīng)胃腸道傳播的有中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。2023/4/2594.隔離制度隔離的種類有：嚴(yán)密管理、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌隔離、腸道隔離、膿汁分泌物隔離、血液/體液標(biāo)志。5.消毒制度包括預(yù)防性和疫源地消毒2023/4/25103．疫情報(bào)告：護(hù)理人員是法定的報(bào)告人之一4．密切觀察病情5．促進(jìn)休息和營(yíng)養(yǎng)①急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸起床活動(dòng)。②病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮,光線充足；③按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食，做到少量多餐，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患兒多飲水，昏迷不能進(jìn)食者，可鼻飼或靜脈補(bǔ)液。④做好口腔和皮膚的護(hù)理2023/4/25116．心理護(hù)理應(yīng)倍加關(guān)注傳染病住院兒、耐心勸導(dǎo)患兒，安心休息、配合治療。恢復(fù)期:應(yīng)認(rèn)真安排好教養(yǎng)活動(dòng)。鼓勵(lì)適量活動(dòng)

7.開展健康教育2023/4/2512麻疹13概述麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,最常見的兒童傳染病之一臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑(Koplik’sspot)及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)【病因】病原學(xué)：麻疹病毒屬粘液病毒科。生物特性：對(duì)理化因素的抵抗力弱，對(duì)熱、強(qiáng)光、酸、干燥和一般消毒劑都很敏感，在流通空氣中或日光下20分鐘即失去活力。2023/4/2515【發(fā)病機(jī)制】2023/4/2516【流行病學(xué)】傳染源：病人傳播途徑：飛沫傳播流行特征：任何季節(jié)均可發(fā)病，以春季多見。從發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性。易感者：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。2023/4/2517【臨床表現(xiàn)】一、典型表現(xiàn)為四期：(1)潛伏期：第一次病毒血癥，一般6～18天，亦有短至1周左右，此期可有輕度體溫上升。(2)前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：①發(fā)熱；②上呼吸道炎(“麻相”)；③眼結(jié)合膜炎、Stimson線(下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對(duì)診斷麻疹極有幫助)。④麻疹粘膜斑(koplik斑)2023/4/2518(3)出疹期發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3～5天。(4)恢復(fù)期出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同，退疹后皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著(特征性改變，回顧性診斷)，經(jīng)1～2周消失。2023/4/2519圖2023/4/2520二、其他類型(1)輕癥麻疹(2)重癥麻疹(3)無疹型麻疹：見于注射減毒活疫苗者。(4)異型麻疹：國內(nèi)少見，為接種滅活疫苗后引起。(5)成人麻疹：2023/4/25211.喉、氣管、支氣管炎。2.

肺炎最常見，多見于出疹期。3.心肌炎4.

神經(jīng)系統(tǒng)三、并發(fā)癥2023/4/25222．出疹出疹順序：耳后、頸→發(fā)際→額、面部→軀干→四肢，達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。出疹時(shí)體溫更高，中毒癥狀加重，頻繁咳嗽（“無麻不咳”），肺部可聞濕羅音2023/4/2523麻疹疑似患兒，于皮疹出現(xiàn)24-48小時(shí)內(nèi)，在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰粘膜上，可出現(xiàn)0.5～1mm大小的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，即麻疹粘膜斑。(Koplik’sspot)麻診粘膜斑2023/4/2524【實(shí)驗(yàn)室檢查】多核巨細(xì)胞：取患兒鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞；病毒分離：如進(jìn)行免疫熒光染色，在脫落的細(xì)胞中可見麻疹病毒，有早期診斷價(jià)值。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體2023/4/2525【治療要點(diǎn)】一般治療：對(duì)癥治療：麻疹患兒對(duì)維生素A的需求量加大，WHO推薦，在維生素A缺乏地區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，<1歲的患兒每日給10萬單位，年長(zhǎng)兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥者，l～4周后應(yīng)重復(fù)。2023/4/2526

【護(hù)理評(píng)估】1．健康史2．癥狀、體征3．社會(huì)、心理狀態(tài)4．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2023/4/2527小兒出疹性疾病的鑒別病因全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天koplik斑紅色斑丘疹自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后，有色素沉著及細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，1天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3～5天退疹，1周后全身大片脫皮。發(fā)熱1～2天出疹，出疹時(shí)高熱28【護(hù)理診斷】1．體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2．皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)4．有感染的危險(xiǎn)與免疫功能下降、感染有關(guān)5．有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)2023/4/2529【護(hù)理措施】1．高熱的護(hù)理絕對(duì)臥床休息至皮疹消退，體溫正常止。忌捂汗。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，高熱時(shí)可予物理降溫，如減少被蓋、溫水擦浴等，慎用退熱劑（可用小量退熱劑），忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。2023/4/25301）皮膚粘膜每日用溫水擦浴更衣一次(忌用肥皂)，及時(shí)評(píng)估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身2．皮膚粘膜、五官的護(hù)理2023/4/25312）加強(qiáng)五官的護(hù)理。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時(shí)清除鼻痂加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水2023/4/2532發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食多喂開水及熱湯?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。3．飲食護(hù)理2023/4/2533出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高燒、咳嗽加劇、鼻扇、喘憋、發(fā)紺、肺部噦音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭?；純撼霈F(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。4．病情觀察2023/4/25341）管理好傳染源2）切斷傳播途徑3）保護(hù)易感兒5．預(yù)防感染的傳播2023/4/2535早發(fā)現(xiàn)，早隔離。對(duì)患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者（合并肺炎）延長(zhǎng)至出疹后10天。接觸麻疹的易感兒隔離觀察21天。管理好傳染源2023/4/2536病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。切斷傳播途徑2023/4/2537主動(dòng)免疫：采用麻疹減毒活疫苗。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月以上。被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后5天內(nèi)立即免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹的發(fā)生。保護(hù)易感兒2023/4/25386．健康教育2023/4/2539水痘40概述水痘(chickenpox)是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存?！静∫颉坎≡w：水痘一帶狀皰疹病毒生物學(xué)特性：一個(gè)血清型，在外界抵抗力弱；不耐熱和酸、對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。2023/4/2542【發(fā)病機(jī)制】水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機(jī)體，在呼吸道粘膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，到達(dá)單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘的皮疹分批出現(xiàn)與病毒間歇性播散有關(guān)。2023/4/2543【流行病學(xué)】傳染源：水痘病人是惟一的傳染源。傳播途徑：飛沫傳播和直接接觸傳播。易感者：10歲以下小兒,6個(gè)月-4歲為高峰流行特征：出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，且傳染性極強(qiáng)。感染水痘后多可獲得持久免疫，但可以發(fā)生帶狀皰疹。2023/4/2544【臨床表現(xiàn)】潛伏期10-14日，有時(shí)達(dá)3周。1．前驅(qū)期1-2睦嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有上呼吸道感染癥狀2．出疹期性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。特點(diǎn):連續(xù)分批出現(xiàn);呈向心性分布;2023/4/2545性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。形態(tài)呈橢圓形，3—5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水痘內(nèi)容物由清亮變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，3-4天左右開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕。2023/4/2546特點(diǎn)是：1）連續(xù)分批出現(xiàn)，一般2-3批，每批歷時(shí)1-6日。2）在同一部位可見不同性狀的皮疹。3）皮疹呈向心性分布,首發(fā)于頭皮、軀干，后至臉、肩、四肢。4）由于病變淺表，愈后不留疤痕。水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。2023/4/25472023/4/2548【并發(fā)癥】皮膚細(xì)菌感染肺炎腦炎:水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。2023/4/2549【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象白細(xì)胞正?；蛏愿甙捳罟纹砂l(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體作血清特異性抗體IgM檢查。2023/4/2550【治療要點(diǎn)】主要是對(duì)癥治療，對(duì)免疫功能受損或正在應(yīng)用免疫抑制劑的患兒，應(yīng)盡快將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥，及早使用抗病毒藥物,并給予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持，以減輕癥狀和縮短病程。2023/4/2551【護(hù)理評(píng)估】1．健康史2．癥狀、體征3．社會(huì)、心理狀態(tài)4．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2023/4/2552【護(hù)理診斷】1．皮膚完整性受損與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。2．有傳播感染的可能與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。2023/4/2553【護(hù)理措施】1．皮膚的護(hù)理2．病情觀察3．避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(包括激素類軟膏)2023/4/25544．預(yù)防感染的傳播1)管理傳染源：無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，應(yīng)隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。2）保護(hù)易感者：如已接觸，應(yīng)在接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。2023/4/2555流行性腮腺炎

(epidemicparotitis，mumps)56概念：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器，好發(fā)于兒童及青少年。2023/4/2557【病因】生物學(xué)特征：屬副粘液病毒類，腮腺炎病毒在乙醇、甲醇、1%來蘇液中經(jīng)數(shù)分鐘可被殺滅，用紫外線照射可迅速死亡。在冷凍的條件下可生存較久，-45℃可生存9個(gè)月，4℃可保持活力2個(gè)月，在37℃只能生存24小時(shí)。2023/4/2558【發(fā)病機(jī)制】呼吸道病毒局部上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制血液腺體CNS炎癥2023/4/2559【流行病學(xué)】傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源，腮腺腫大前1日至腫大消退后3日均具傳染性。傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播。流行特征：全年可發(fā)病，但以冬、春季為主

主要是學(xué)齡兒童

一次感染后能獲持久的免疫。2023/4/2560【臨床表現(xiàn)】潛伏期平均18日(14-25日)部分患兒有前驅(qū)癥狀。腫痛：1、腫大程度與T無關(guān)

2、通常一側(cè)到對(duì)側(cè)or雙側(cè)同時(shí)腫大

3、以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，伴熱、痛，不紅

4、2-3天達(dá)高