慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價

慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第1頁房顫分類房顫五分類：去掉了新發(fā)AF，增加了非瓣膜性房顫陣發(fā)性AF：發(fā)作7天內(nèi)自行或干預終止，并復發(fā)連續(xù)性AF：房顫連續(xù)時間超出7天持久性AF：房顫連續(xù)時間超出12月永久性AF：①醫(yī)患共同決定終止節(jié)律控制策略 ②接收房顫節(jié)律為治療選擇而與房顫機制無關(guān)

③是否改變策略取決于癥狀、療效及醫(yī)患選擇非瓣膜性AF:沒有風濕性二尖瓣狹窄、機械或生物

瓣置換、或二尖瓣修補史患者房顫慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第2頁房顫節(jié)律控制：導管射頻消融可用于對I類和III類抗心律失常藥品無效或不能耐受需節(jié)律控制癥狀性陣發(fā)性房顫。考慮選擇消融之前，提議對患者手術(shù)風險和獲益進行評定。消融能夠有選擇用于最少對1種I類或III類抗心律失常藥品無效或不能耐受癥狀性連續(xù)性房顫。對于復發(fā)性有癥狀陣發(fā)性房顫，評價藥品和消融治療利弊之后，能夠在嘗試使用AAD之前直接選擇導管消融。

導管消融成為癥狀性陣發(fā)性和連續(xù)性房顫一線治療方法慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第3頁房顫節(jié)律控制：導管射頻消融

對于房顫導管消融能夠考慮用于最少對1種I類或III類抗心律失常藥品無效或不能耐受、需要節(jié)律控制治療癥狀性持久性房顫患者。對于癥狀性持久性房顫，當需要節(jié)律控制治療時，能夠在嘗試應用I或III類抗心律失常藥品治療之前直接選擇導管消融治療。房顫導管消融不應該用于在消融術(shù)中和術(shù)后不能接收抗凝治療患者。房顫導管消融不應該僅僅是為了防止房顫患者長久抗凝治療。對于持久性房顫消融取決于病例特征與醫(yī)生技術(shù)成熟度！慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第4頁基礎(chǔ)術(shù)式：環(huán)PV電隔離結(jié)合術(shù)式：線性/CFAEs消融（AF轉(zhuǎn)為房撲）補充術(shù)式：局灶點消融（ 非PV局灶性房速）消融終點：竇性心律/電復律慢性房顫導管消融策略選擇基礎(chǔ)術(shù)式：環(huán)PV電隔離結(jié)合術(shù)式：線性消融

CFAEs消融補充術(shù)式：CS消融/SVC電隔離非PV局灶消融消融終點：竇性心律/電復律連續(xù)性房顫持久性房顫慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第5頁持久性房顫--需要PVI結(jié)合其它術(shù)式消融問題與評價PARKASH,etal.JCardiovascElectrophysiol,.22:729-738,共識：連續(xù)/持久性房顫--除了環(huán)肺靜脈消融電隔離，還需附加術(shù)式消融（CFAEor線性）慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第6頁陣發(fā)性房顫連續(xù)性房顫AtulVerma,CurrentOpinioninCardiology,26:17–2470~80%50~60%連續(xù)性/持久性房顫--成功率較陣發(fā)性房顫低10-20%問題與評價慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第7頁連續(xù)性/持久性房顫--與陣發(fā)性房顫一樣伴隨時間推移成功率降低WOKHLU，etal.J

CardiovascElectrophysiol,.21:1071-1078問題與評價慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第8頁持久性房顫--激進消融有利于提升成功率但可能增加AT/AFL及并發(fā)癥風險問題與評價AF終止組與未終止組房顫復發(fā)對比AF終止組與未終止組房速復發(fā)對比波爾多試驗室研究結(jié)果慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第9頁波爾多試驗室研究結(jié)果：AF連續(xù)時間與RF終止率持久性房顫--適應癥選擇更為嚴格--房顫連續(xù)時間越長（>24月）房顫終止率越低，復發(fā)率越高問題與評價慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第10頁連續(xù)性/持久性房顫--適應癥選擇更為嚴格--基礎(chǔ)房顫波周長為消融復發(fā)（AT/AF）獨立預測原因--基礎(chǔ)房顫波周長長組房顫終止率顯著高于周長短組問題與評價波爾多試驗室研究結(jié)果：AF波周長與RF終止率慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第11頁問題與評價連續(xù)性/持久性房顫--適應癥選擇更為嚴格與陣發(fā)性房顫一樣伴隨心房擴充成功率降低慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第12頁結(jié)合術(shù)式/遞進消融/強化終點1）肺靜脈電隔離（PVisolation）2）上腔靜脈電隔離（SVCisolation）3）冠狀靜脈竇消融（CSablation—aroofandCS）4）心房碎裂電位消融（Fractionaltedpotentialablation）5）線性消融（RACTisthmus/LARoof/MitralIsthmus法國波爾多試驗室方法連續(xù)/持久性房顫導管消融主流方法慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第13頁波爾多經(jīng)驗：連續(xù)性房顫導管消融5年隨訪連續(xù)/持久性房顫導管消融主流方法150

patientsRedo97（64.7%）

inSRoffmeds80%AFterminateswithRF再次消融（平均2.1次）1年：90%2年：80%5年：63%一次消融1年：35.3%2年：28%5年：16%房顫消融未終止La>50mm病程>18月結(jié)構(gòu)性心臟?。úl(fā)癥4.4%）消融次數(shù)與成功率影響成功率原因慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第14頁結(jié)合術(shù)式/遞進消融/強化終點連續(xù)/持久性房顫導管消融主流方法Circulation109例（72.7%）進行167次消融（Af--36.5%；AT--63.5%），30%>2次消融150例均進行CPVI+,再次消融顯示PV恢復傳導96/109（88.1%）--消融成功率與消融次數(shù)慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第15頁結(jié)合術(shù)式/遞進消融/強化終點連續(xù)/持久性房顫導管消融主流方法Circulation--慢性房顫類型與消融成功率--房顫消融終止與成功率慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第16頁癥狀顯著年紀<65歲

AF時間<2年

LA<50mm無心臟疾病f波特征（較慢/振幅高/顯著）--從臨床獲益價值考慮：選擇最需要做慢性房顫消融適應癥取決于臨床絕對獲益--心室率控制不好--有卒中高危原因或卒中史--心理和生理癥狀顯著--有心功效影響（心房增大<50）--不能耐受AAD和抗凝藥品副作用--有經(jīng)驗房顫消融中心--對消融術(shù)有經(jīng)濟承受力+心理承受力能夠以降低個別成功率和增加個別心房損傷/功效為代價？！持久性房顫--從消融技術(shù)本身考慮：選擇最好做慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第17頁男、年至年屢次UCG示：LV擴充（59~61mm）、EF降低(38.5%~45%)外院診療為：原發(fā)性擴張性心肌病、連續(xù)性房顫，心衰（心功效III級）--從臨床獲益價值考慮：選擇最需要做慢性房顫消融適應癥取決于臨床絕對獲益慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第18頁房顫房顫行導管消融+右心耳切除術(shù)后維持竇性心律RAA--從臨床獲益價值考慮：選擇最需要做慢性房顫消融適應癥取決于臨床絕對獲益慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第19頁隨訪5月中癥狀消失、術(shù)后4個月心電圖與超聲心動圖-09-21EF38%--從臨床獲益價值考慮：選擇最需要做慢性房顫消融適應癥取決于臨床絕對獲益慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第20頁王**,男,72歲，HP10余年，DM2年，房顫連續(xù)伴重復腦卒中9個月

第一次腦卒中（年2月14日）：突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈伴言語不清一天第二次腦卒中（年3月19日）：右側(cè)肢體活動不靈加重伴言語不清一天第三次腦卒中（年3月17日）：左側(cè)肢體活動不靈加重伴言語不清一天（出院時開始服用華法令，INR2，0）第四次腦卒中（年8月17日）：頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)一天（TIA）第五次腦卒中（年10月8日）：右側(cè)肢體活動不靈加重伴言語不清三天--從臨床獲益價值考慮：選擇最需要做慢性房顫消融適應癥取決于臨床絕對獲益慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第21頁持久性或連續(xù)時間不詳房顫竇性心律CV復律房顫心律維持竇律或轉(zhuǎn)為陣發(fā)性華法林或新抗凝藥品三周胺碘酮負荷量未恢復竇律或短時間內(nèi)復發(fā)連續(xù)導管射頻消融室率控制策略慢性房顫消融臨床決議提議慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第22頁持久性房顫決議提議男，45歲，肥厚性心肌病史，室間隔化學消融2次，PAF病史5年，連續(xù)時間不祥

處理策略：華法林1月+胺碘酮口服，2周后恢復SR，擇期RFCA連續(xù)性房顫心電圖慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第23頁持久性房顫決議提議胺碘酮口服2周后心電圖男，45歲，肥厚性心肌病史，室間隔化學消融2次，PAF病史5年，連續(xù)時間不祥

處理策略：華法林1月+胺碘酮口服，2周后恢復SR，擇期RFCA慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第24頁連續(xù)性房顫：轉(zhuǎn)子消融?RADAR-AF研究陣發(fā)性：PVIorHFSA連續(xù)性：PVIorPVI+HFSA慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第25頁連續(xù)性房顫：轉(zhuǎn)子消融?RADAR-AF研究陣發(fā)性房顫消融結(jié)果（無房顫發(fā)作成功率）一次消融再次消融慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第26頁連續(xù)性房顫：轉(zhuǎn)子消融?RADAR-AF研究陣發(fā)性房顫消融結(jié)果（無房顫/房速發(fā)作成功率）一次消融再次消融慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第27頁連續(xù)性房顫：轉(zhuǎn)子消融?RADAR-AF研究連續(xù)性房顫消融結(jié)果（無房顫發(fā)作成功率）一次消融再次消融慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第28頁連續(xù)性房顫：轉(zhuǎn)子消融?RADAR-AF研究連續(xù)性房顫消融結(jié)果（無房顫/房速發(fā)作成功率）一次消融再次消融陣發(fā)性房顫：HFSA與CPVI療效相當連續(xù)性房顫：CPVI+HFSA價值不大、并發(fā)癥增加慢性房顫導管消融消融策略與隨訪評價第29頁慢性房顫消融決議提議