無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理

無創(chuàng)輔助通氣在新生兒應用及護理廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第1頁無創(chuàng)輔助通氣分類經鼻間歇正壓通氣NIPPV經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP經鼻雙相正壓通氣NBiPAP高流量鼻導管濕化氣HHFNC廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第2頁無創(chuàng)輔助通氣目標在嬰兒有自主呼吸情況下，經過預防呼氣末肺泡萎陷，降低呼吸做功，增加氣體交換廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第3頁鼻塞Hudson

鼻塞口廣州市婦女兒童醫(yī)療中心Argyle鼻塞Hudson鼻塞Inca鼻塞鼻導管鼻罩無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第4頁鼻塞廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第5頁廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第6頁經鼻間歇正壓通氣(NIPPV)經過非侵入性接口到達間歇正壓通氣iPPV(通常使用呼吸機)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第7頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP是一個非侵入性、有效呼吸支持模式廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第8頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAPCPAP雙重作用：治療作用增加功效殘氣量，萎陷肺泡擴張；增加肺泡內壓，降低肺內分流，增加肺氧合。不利影響呼氣阻力增加，二氧化碳潴留；胸內壓增加，回心血量降低，心輸出量下降。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第9頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP適應證呼吸窘迫氣促(呼吸>60/分)三凹征

呻吟需氧增加

(FiO2)CO2潴留呼吸暫停動脈導管未閉肺水腫預防拔管失敗/肺不張廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第10頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第11頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAPCPAP生理作用預防呼氣末肺泡萎陷增加和維持功效殘氣量降低氣道阻力（上氣道和下氣道？）減輕胸壁塌陷從而降低呼吸做功降低肺表面活性物質消耗降低導管左向右分流廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第12頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第13頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第14頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心氣泡式CPAP裝置無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第15頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP機械性CPAP裝置廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第16頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP護理關鍵點選擇大小適當鼻塞檢驗給氧濃度檢驗壓力是否維持在設定水平保持濕化和加溫保持氣道通暢–吸引清理口腔和鼻腔分泌物廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第17頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP口腔及鼻腔清潔:用生理鹽水清洗后將鼻塞置于潔凈處用棉簽蘸生理鹽水清潔鼻腔先吸引，再清潔鼻腔最終清潔口腔清魚油或維生素AD滴鼻保護粘膜廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第18頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP并發(fā)癥腹脹鼻腔堵塞鼻中膈擦傷/壞死氣胸肺過分膨脹→靜脈回流降低→心輸出量降低肺過分擴張使橫膈處于不利位置，令呼吸變成呼氣動作。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第19頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP鼻中隔損傷廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第20頁經鼻連續(xù)正壓通氣NCPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第21頁經鼻雙相正壓通氣NBiPAPNBiPAP基本實質是壓力支持通氣（PSV）+PEEP。PSV能夠降低呼吸做功，增加潮氣量，改進通氣原血流百分比；PEEP使肺泡保持連續(xù)正壓，預防肺泡萎陷，增大彌散面積；吸氣相提供一個較高吸氣壓（IPAP）幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第22頁經鼻雙相正壓通氣NBiPAP廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第23頁高流量鼻導管濕化氣HHFNC高流量：通常>2升/分鐘Wilkinson方程式(Wilkinsonetal)壓力=0.7+1.1x流量流量=流量每kg(升/分鐘/kg)CPAP5Flow=3.9xwt(kg)CPAP6Flow=4.8xwt(kg)CPAP7Flow=5.7xwt(kg)CPAP8Flow=6.6xwt(kg)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第24頁高流量鼻導管濕化氣HHFNC廣州市婦女兒童醫(yī)療中心無創(chuàng)輔助通氣在新生兒的應用及護理第25頁高流量鼻導管濕化氣HHFNC注意：大多數嬰兒型鼻塞限量是6-8升/分鐘不應將鼻孔密封住優(yōu)點：能夠給鼻子“休息”輕易使用嬰兒能夠很好耐受提供濕度