原發(fā)性肝癌病人的護理

原發(fā)性肝癌病人的護理主要內(nèi)容概述護理評估護理診斷及合作性問題護理措施2021/3/102學習重點與難點學習重點原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；治療配合及心理護理學習難點肝動脈栓塞化療病人的護理

注意學習過程中應注重查閱腫瘤的相關資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應，提高運用知識解決問題的能力

2021/3/103概述概念流行病學特點病因與發(fā)病機制病理類型轉(zhuǎn)移途徑2021/3/104概述

原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

2021/3/105流行病學特點本病可發(fā)生于任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶12021/3/106病因與發(fā)病機制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全一定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。2021/3/107病理類型按大體型態(tài)分為塊狀型、結節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié),最大直徑之和小于3cm。2021/3/108按細胞分型分為肝細胞型、膽管細胞型、混合型，其中肝細胞型最多見。2021/3/109轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移2021/3/1010護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查2021/3/1011健康史重點詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史

輸血史食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史2021/3/1012身體狀況

癥狀

肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。2021/3/1013消化道癥狀：食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉

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全身癥狀：乏力進行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)2021/3/1015轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀2021/3/1016體征

肝大肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象2021/3/1017肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣2021/3/1018并發(fā)癥肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染2021/3/1019心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向2021/3/1020輔助檢查腫瘤標記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。肝細胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)。2021/3/1021γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。2021/3/1022影像學檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。

2021/3/1023結節(jié)性肝癌2021/3/1024左葉彌漫性肝癌2021/3/1025小癌型肝癌2021/3/1026治療要點治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。手術切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術療法首選肝動脈化療栓塞治療。2021/3/1027護理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細胞減少、抵抗力下降有關恐懼與腹部劇烈疼痛或擔心預后有關。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結節(jié)破裂出血。2021/3/1028護理措施一般護理病情觀察對癥護理治療配合心理護理健康指導2021/3/1029一般護理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧2021/3/1030飲食護理高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。2021/3/1031預防感染

做好皮膚、口腔護理注意飲食衛(wèi)生病房應定期紫外線消毒減少探視嚴格遵循無菌原則進行各項操作2021/3/1032病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。2021/3/1033對癥護理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法

2021/3/1034治療配合肝動脈栓塞化療病人的護理

做好術前準備及術中的配合2021/3/1035栓塞后綜合征的護理禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。2021/3/1036遵醫(yī)囑應用抗腫瘤化學藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。2021/3/1037心理護理根據(jù)不同的心理類型給予疏導和鼓勵。安慰和關心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護理。2021/3/1038健康指導

疾病知識指導：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進行普查。教會病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。2021/3/1039