危重癥與高血糖

危重癥與高血糖危重癥患者理想的血糖目標(biāo)應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率？？高血糖的危害？？？？？？？？

2021/4/272危重癥患者理想的血糖目標(biāo)2021/4/2732021/4/274兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對于高血糖的界定差別大2021/4/275ICU醫(yī)護(hù)人員對于理想的血糖控制目標(biāo)的認(rèn)識差別大2021/4/276兒科與成人ICU醫(yī)護(hù)人員對于低血糖的界定意見基本一致2021/4/277應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率2021/4/278Prevalenceofstresshyperglycemiaamongpatientsattendingapediatricemergencydepartment.

JPediatr.1994Apr;124(4)2021/4/279方法在兒科急診室對需要接受靜脈穿刺（取血或輸液）的患兒進(jìn)行血糖檢測

高血糖的標(biāo)準(zhǔn)≥8.3mmol/L(150mg/dl)結(jié)果926例患兒（3天~21歲）參與檢測

血糖范圍：1.94mmol/L~14.65mmol/L

35例發(fā)生應(yīng)激性高血糖，發(fā)生率3.8%2021/4/2710結(jié)論---

應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)具備下列條件者易發(fā)生應(yīng)激性高血糖

(1)體溫超過39.5攝氏度

(2)準(zhǔn)備收入院治療（其中準(zhǔn)備收住ICU者高血糖的發(fā)生率高達(dá)24.1%，準(zhǔn)備收入其他病房者發(fā)生率為4.4%，而不需住院治療者發(fā)生率僅為2.6%）

(3)接受過靜脈輸液治療2021/4/27112021/4/2712對50例2002年10月~2005年9月PICU住院，2歲以下需進(jìn)行機(jī)械通氣治療的毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行血糖監(jiān)測(微量血糖或血?dú)夥治鰞x檢測的血糖)，并與機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU的住院時(shí)間、CRP最高值等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。血糖：PG即峰值血糖，機(jī)械通氣期間的血糖最高值PSG即谷值血糖，每6小時(shí)內(nèi)檢測血糖的最低值血糖高低的標(biāo)準(zhǔn)：BG<6.1mmol/L(110mg/dl)正常

BG≥6.1mmol/L(110mg/dl)輕度高血糖≤8.3mmol/L(150mg/dl)

BG>8.3mmol/L(150mg/dl)高血糖

2021/4/2713高血糖發(fā)生的機(jī)率98%72%2021/4/2714高血糖的危害2021/4/2715Persistenthyperglycemiaincriticallyillchildren.

JPediatr2005;146:30-342021/4/2716單中心、回顧性隊(duì)列研究對942例2000年10月~2003年9月PICU的住院患兒的血糖(微量血糖)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與ICU的住院時(shí)間、住院期間病死率等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究。血糖指標(biāo)：a入院后首次測得的血糖值

b首次血糖測量后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值

c首次血糖測量后10天內(nèi)監(jiān)測的最高血糖值

2021/4/2717結(jié)果提示：從監(jiān)測開始24小時(shí)內(nèi)血糖的最高值來看，150-200mg/dl的患兒死亡的危險(xiǎn)性是血糖值小于120mg/dl患兒的2.5倍；從監(jiān)測開始10天內(nèi)血糖的最高值來看，120-150mg/dl的患兒死亡的危險(xiǎn)性是血糖值小于120mg/dl患兒的5.68倍。2021/4/2718Therewasnoadjustmentforotherprognosticfactors,suchasage,numberoforgandysfunctions,orseverityofillness.2021/4/2719結(jié)果提示：谷血糖值的患兒應(yīng)用高頻振蕩通氣的幾率增加、機(jī)械通氣時(shí)的峰壓高，而且機(jī)械通氣的時(shí)間和PICU的住院天數(shù)增加。2021/4/2720但是，研究也發(fā)現(xiàn)峰血糖和谷血糖值均不是影響患兒機(jī)械通氣時(shí)間和PICU住院天數(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；多因素回歸分析提示患兒年齡、CRP、需應(yīng)用縮血管藥以及呼吸道合胞病毒感染是影響PICU住院天數(shù)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；作者最后提出思考問題-對于細(xì)支氣管炎的患兒是否需嚴(yán)格控制血糖？2021/4/27212021/4/2722討論2021/4/2723對于“