腹腔和腹膜后CT診療專家講座

腹腔及腹膜后CT診療

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第1頁腹膜腔CT檢驗注意事項

1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強掃描。2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。3.掃描范圍應(yīng)包含部分下胸腔，方便區(qū)分胸腹水。4.掃描前半小時服造影劑1000ml。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第2頁腹腔解剖

1.腹腔由腹膜包圍而成。2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間系膜，韌帶等。3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第3頁腹腔和腹膜后CT診療專家講座第4頁腹腔和腹膜后CT診療專家講座第5頁腹腔和腹膜后CT診療專家講座第6頁腹膜腔韌帶1.鐮狀韌帶：

肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界限。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第7頁2.冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶：

冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面-右腎上極及前面）。冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第8頁3.肝左三角韌帶及肝胃韌帶：

肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶后層、膈-胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。4.胃脾韌帶及脾腎韌帶：

分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第9頁腹腔和腹膜后CT診療專家講座第10頁小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）腹腔和腹膜后CT診療專家講座第11頁腹腔和腹膜后CT診療專家講座第12頁5.胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：

大網(wǎng)膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向盆腔開放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)腸旁溝。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第13頁腹腔間隙解剖7.腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙指示劑

A、上腹腔：右側(cè)：肝上間隙、肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）左側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊

B、下腹腔：右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝

C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩腹腔和腹膜后CT診療專家講座第14頁腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液）

8.間隙及隱窩積液或膿腫：

A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液B、右肝下間隙積液C、左肝上前間隙積液D、小網(wǎng)膜囊積液E、結(jié)腸下間隙積液F、子宮直腸陷凹積液G、直腸旁隱窩積液腹腔和腹膜后CT診療專家講座第15頁腹腔大量及胸腔少許積液右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液腹腔和腹膜后CT診療專家講座第16頁右肝上間隙積液積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第17頁右肝下間隙積液

箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份腹腔和腹膜后CT診療專家講座第18頁左肝上前間隙積液AB腹腔和腹膜后CT診療專家講座第19頁小網(wǎng)膜囊積液

箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩腹腔和腹膜后CT診療專家講座第20頁盆腔積液

——子宮直腸窩積液

DP示子宮直腸窩。積液使直腸略向右后移腹腔和腹膜后CT診療專家講座第21頁盆腔積液

——直腸旁隱窩積液子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第22頁9.腹腔積氣：胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第23頁

10.腹膜腔炎癥及膿腫：

CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。A、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。B、不足腹膜炎。

C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，有積氣者可確診。

腹腔間隙疾病（二、炎癥）腹腔和腹膜后CT診療專家講座第24頁

11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：

主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第25頁腹腔膿腫

右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A）腹腔和腹膜后CT診療專家講座第26頁腹腔膿腫左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（∧）

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第27頁A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹膜擴(kuò)散、種植。腹膜腫瘤腹腔和腹膜后CT診療專家講座第28頁腹膜腫瘤橫結(jié)腸系膜腫瘤M為何杰金氏病橫結(jié)腸系膜腫塊腹腔和腹膜后CT診療專家講座第29頁腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時合并肝硬化、腹水腹腔和腹膜后CT診療專家講座第30頁（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅）卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）腹腔和腹膜后CT診療專家講座第31頁腹膜后間隙

腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第32頁腹膜后間隙解剖

腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局限或均勻大于2-3mm，則為異常。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙指示劑。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第33頁腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。

腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無臟器。經(jīng)過腹前相通。

腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側(cè)在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第34頁急性胰腺炎急性胰腺炎腎旁前間隙積液腹腔和腹膜后CT診療專家講座第35頁急性胰腺炎腹腔和腹膜后CT診療專家講座第36頁急性胰腺炎腎周間隙為未受累腹腔和腹膜后CT診療專家講座第37頁腹膜后腎筋膜腹腔和腹膜后CT診療專家講座第38頁急性胰腺炎腸系膜根部受累腹腔和腹膜后CT診療專家講座第39頁兩側(cè)腎周間隙相通阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側(cè)腎周也受累腹腔和腹膜后CT診療專家講座第40頁橋隔箭頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣增厚橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴(kuò)散所致腹腔和腹膜后CT診療專家講座第41頁炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。A、腎旁前間隙：（1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。B、腎周間隙：炎癥及膿腫多為腎膿腫破潰、腎炎蔓延。C、腎旁后間隙：腹膜后疾病腹腔和腹膜后CT診療專家講座第42頁腎旁間隙膿腫急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚腹腔和腹膜后CT診療專家講座第43頁左腹后壁膿腫急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方?。ā┍煌魄耙?。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通腹腔和腹膜后CT診療專家講座第44頁腹膜后間隙外傷腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫A：經(jīng)過胰腺平面；B：右腎下極平面

H—血腫；D—十二指腸降段；P—胰腺BA腹腔和腹膜后CT診療專家講座第45頁腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：依據(jù)各組織成份（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量百分比不一樣分為三類：A.實質(zhì)型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實體型（軟組織密度為主）。B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。C.混合型：混雜密度，含有低于-20Hu脂肪組織，同時有CT值高于20Hu軟組織密度。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第46頁（2）.神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。

(3).轉(zhuǎn)移性腫瘤:（4）.血管病變：主要為腹主動脈病變：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第47頁腹膜后間隙脂肪肉瘤A脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不一樣密度成份。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個右上腹，胰腺被推向左前AB腹腔和腹膜后CT診療專家講座第48頁（直腸癌）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直腸癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主動脈和一腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大腹腔和腹膜后CT診療專家講座第49頁淋巴肉瘤門靜脈周圍及其與下腔靜脈之間、主動脈周圍、下腔靜脈后方，大量淋巴結(jié)增大，彼此融合腹腔和腹膜后CT診療專家講座第50頁腹主動脈瘤腹腔和腹膜后CT診療專家講座第51頁腹主動脈瘤腹腔和腹膜后CT診療專家講座第52頁盆腔CT1.盆腔CT檢驗準(zhǔn)備：平掃：（1）、檢驗前一天服緩瀉劑清潔腸道。（2）、檢驗前2-3小時口服10-20‰泛影葡胺1000ML充盈腸管。（3）、有時需行灌腸、肌注654-2，已婚女性應(yīng)放置陰道栓。（4）掃描范圍自髂嵴-恥骨聯(lián)合水平。增強：靜脈快速注射對比劑（離子型或非離子型碘劑）后對病變區(qū)掃描。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第53頁正常男、女性盆腔腹腔和腹膜后CT診療專家講座第54頁正常男、女性盆腔（恥骨聯(lián)合上3cm層面）腹腔和腹膜后CT診療專家講座第55頁正常男性盆腔恥骨聯(lián)合上方5cm腹腔和腹膜后CT診療專家講座第56頁正常女性盆腔恥骨聯(lián)合上緣切面。陰道內(nèi)填充紗面塞子呈圓形氣影，其前方為膀胱，后方為直腸腹腔和腹膜后CT診療專家講座第57頁盆腔疾病1.膀胱炎：主要靠臨床及試驗室檢驗，可分為細(xì)菌性及結(jié)核性炎癥，依據(jù)疾病發(fā)展階段表現(xiàn)不一樣，常見CT表現(xiàn)為膀胱壁增厚。2.膀胱結(jié)石：膀胱內(nèi)高密度結(jié)節(jié)（鎂、氨及尿酸組成），需與結(jié)石判別。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第58頁膀胱結(jié)石腹腔和腹膜后CT診療專家講座第59頁3.膀胱癌：常見，移行細(xì)胞癌。CT突入腔內(nèi)腫塊，單、多發(fā)，可有蒂。累及黏膜下層或肌層時表現(xiàn)為壁厚，膀胱變形，腫瘤臨近輸尿管口時出現(xiàn)輸尿管阻塞。腹腔和腹膜后CT診療專家講座第60頁膀胱癌腹腔和腹膜后CT診療專家講座第61頁4.卵巢囊腫：分為濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫等，CT表現(xiàn)：邊緣光滑、境界清楚圓形液性（低密度）病灶。5.囊腺瘤：分漿液性和黏液性，前者大、薄壁，后者壁厚、多房。6.囊腺癌：是常見惡性腫瘤，腫塊邊界不清，密度不均呈囊實性或囊性并壁結(jié)節(jié)，并發(fā)腹水及網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移常見。

腹腔和腹膜后CT診療專家講座第62頁卵巢囊腫腹腔和腹膜后CT診療專家講座第63頁卵巢囊腺瘤腹腔和腹膜后CT診療專家講座第64頁卵巢癌腹