胎兒附屬物的超聲檢查和診療

胎盤羊水

臍帶

胎膜胎兒附屬物的超聲檢查和診療第1頁(yè)超聲對(duì)羊水量評(píng)定一、主觀評(píng)定二、客觀評(píng)定1、測(cè)量不包含肢體、臍帶最大羊水池垂直深度。2、羊水指數(shù)。←←胎兒附屬物的超聲檢查和診療第2頁(yè)羊水指數(shù)測(cè)量方法胎兒附屬物的超聲檢查和診療第3頁(yè)羊水指數(shù)參考范圍胎兒附屬物的超聲檢查和診療第4頁(yè)羊水過(guò)少臨床及超聲診療標(biāo)準(zhǔn)羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米胎兒附屬物的超聲檢查和診療第5頁(yè)羊水過(guò)少產(chǎn)生原因雙腎嚴(yán)重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴(yán)重生長(zhǎng)受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形胎兒附屬物的超聲檢查和診療第6頁(yè)羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)主要信號(hào)！胎兒附屬物的超聲檢查和診療第7頁(yè)羊水過(guò)多臨床及超聲診療標(biāo)準(zhǔn)羊水量超出毫升或羊水指數(shù)大于25厘米胎兒附屬物的超聲檢查和診療第8頁(yè)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第9頁(yè)羊水過(guò)多產(chǎn)生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺點(diǎn)，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第10頁(yè)羊水中光帶回聲與胎兒沒(méi)有聯(lián)絡(luò)關(guān)系、沒(méi)有合并羊水過(guò)少時(shí)，就沒(méi)有臨床意義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第11頁(yè)中隔子宮縱隔子宮胎兒附屬物的超聲檢查和診療第12頁(yè)注意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超聲不能提醒羊水量羊水過(guò)多時(shí)母兒并發(fā)癥顯著增加羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)主要信號(hào)討論-多胎妊娠與羊水指數(shù)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第13頁(yè)

胎盤羊水

臍帶胎兒附屬物的超聲檢查和診療第14頁(yè)一、臍血管數(shù)目異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第15頁(yè)1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第16頁(yè)2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動(dòng)脈胎兒附屬物的超聲檢查和診療第17頁(yè)

一根靜脈&三根動(dòng)脈胎兒附屬物的超聲檢查和診療第18頁(yè)

一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道胎兒附屬物的超聲檢查和診療第19頁(yè)3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是2根

胎兒附屬物的超聲檢查和診療第20頁(yè)二、臍血管路徑或連接異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第21頁(yè)1、帆狀臍帶入口臍帶入口周圍無(wú)胎盤組織覆蓋胎兒附屬物的超聲檢查和診療第22頁(yè)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第23頁(yè)2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或靠近宮頸內(nèi)口胎兒附屬物的超聲檢查和診療第24頁(yè)3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全胎兒附屬物的超聲檢查和診療第25頁(yè)4、連續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈是相對(duì)常見(jiàn)變異，右臍靜脈連續(xù)性存在而不是在6周左右伴隨肝臟增大消失是進(jìn)行有針對(duì)性胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)指征當(dāng)連續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好胎兒附屬物的超聲檢查和診療第26頁(yè)正常臍靜脈位置UVLOT胎兒附屬物的超聲檢查和診療第27頁(yè)5、腸系膜上動(dòng)脈替換臍動(dòng)脈胎兒附屬物的超聲檢查和診療第28頁(yè)6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支胎兒附屬物的超聲檢查和診療第29頁(yè)7、動(dòng)靜脈瘺臍靜脈與腹壁下動(dòng)脈之間動(dòng)靜脈瘺，在胎兒與新生兒能夠引發(fā)類似充血性心力衰竭癥狀胎兒附屬物的超聲檢查和診療第30頁(yè)三、臍血管結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第31頁(yè)1、臍動(dòng)脈發(fā)育不全指臍動(dòng)脈直徑小于其對(duì)側(cè)動(dòng)脈1毫米發(fā)育不良臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無(wú)病理意義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第32頁(yè)2、臍動(dòng)脈狹窄胎兒附屬物的超聲檢查和診療第33頁(yè)3、臍血管節(jié)段性變細(xì)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第34頁(yè)4、臍帶收縮胎兒附屬物的超聲檢查和診療第35頁(yè)5、臍帶先露胎兒附屬物的超聲檢查和診療第36頁(yè)臍帶先露08:0008:18胎兒附屬物的超聲檢查和診療第37頁(yè)6、臍帶繞頸胎兒附屬物的超聲檢查和診療第38頁(yè)臍帶繞頸2、3周胎兒附屬物的超聲檢查和診療第39頁(yè)臍帶掛頸胎兒附屬物的超聲檢查和診療第40頁(yè)臍帶繞腹胎兒附屬物的超聲檢查和診療第41頁(yè)7、雙胎臍帶互繞胎兒附屬物的超聲檢查和診療第42頁(yè)8、臍靜脈曲張?zhí)焊綄傥锏某暀z查和診療第43頁(yè)9、臍帶螺旋異常臍帶無(wú)螺旋或螺旋稀少胎兒附屬物的超聲檢查和診療第44頁(yè)螺旋過(guò)密胎兒附屬物的超聲檢查和診療第45頁(yè)10、臍帶長(zhǎng)度異常臍帶過(guò)短-總長(zhǎng)度小于等于40厘米臍帶過(guò)長(zhǎng)-定義為總長(zhǎng)度超出70厘米胎兒附屬物的超聲檢查和診療第46頁(yè)11、臍帶寬度異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第47頁(yè)四、臍帶出血胎兒附屬物的超聲檢查和診療第48頁(yè)五、臍帶囊腫和腫瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第49頁(yè)1、臍帶囊腫和假性囊腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第50頁(yè)早孕期臍帶囊腫

胎兒附屬物的超聲檢查和診療第51頁(yè)本院職員親屬親屬：臍帶囊腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第52頁(yè)2、臍尿管未閉建立在早孕期連續(xù)性存在原因，是膀胱頂和肚臍之間交通，這種情況下，因?yàn)槿A通膠對(duì)胎兒尿液吸收，臍帶遠(yuǎn)端可擴(kuò)張形成囊性包塊。與高達(dá)46%胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)-前腹壁缺損，膀胱外翻，臍帶其它病變：血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結(jié)、尿囊或腸系膜囊腫當(dāng)沒(méi)有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)覺(jué)時(shí)，預(yù)后良好而且在新生兒期手術(shù)是合理。大多自發(fā)破裂。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第53頁(yè)胎兒肚臍和膀胱之間交通

胎兒附屬物的超聲檢查和診療第54頁(yè)3、臍帶血腫胎兒附屬物的超聲檢查和診療第55頁(yè)4、臍動(dòng)脈瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第56頁(yè)5、臍帶血管瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第57頁(yè)6、臍帶畸胎瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第58頁(yè)7、臍帶血管粘液瘤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第59頁(yè)8、臍帶內(nèi)腸息肉胎兒附屬物的超聲檢查和診療第60頁(yè)9、臍帶內(nèi)異位肝組織胎兒附屬物的超聲檢查和診療第61頁(yè)六、臍帶打結(jié)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第62頁(yè)1、臍帶真結(jié)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第63頁(yè)2、臍帶假結(jié)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第64頁(yè)

胎盤羊水

臍帶胎兒附屬物的超聲檢查和診療第65頁(yè)一、胎盤大小異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第66頁(yè)1、胎盤過(guò)小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩染色體異常嚴(yán)重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴(yán)重糖尿病見(jiàn)于胎兒附屬物的超聲檢查和診療第67頁(yè)2、胎盤過(guò)大通常指成熟胎盤厚度大于5cm胎兒附屬物的超聲檢查和診療第68頁(yè)糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過(guò)大胎兒附屬物的超聲檢查和診療第69頁(yè)二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第70頁(yè)1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第71頁(yè)2、副胎盤和假葉胎盤副胎盤：一個(gè)或多個(gè)分出胎盤葉，與主胎盤有一定距離（最少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個(gè)或多個(gè)分出胎盤葉，與主胎盤有一定距離（最少2cm），其間無(wú)血管相連。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第72頁(yè)3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤：胎盤胎兒面中央凹陷，周圍為一層白色、不透明厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。有緣胎盤：當(dāng)輪廓胎盤厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣，則稱之。圍繞胎盤之膜可為完全性，亦可為部分性。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第73頁(yè)輪廓胎盤輪狀胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第74頁(yè)4、膜狀胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第75頁(yè)三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第76頁(yè)1、前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第77頁(yè)據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性胎兒附屬物的超聲檢查和診療第78頁(yè)①完全性前置胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第79頁(yè)②部分性前置胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第80頁(yè)③邊緣性前置胎盤胎兒附屬物的超聲檢查和診療第81頁(yè)討論14:2814:42胎兒附屬物的超聲檢查和診療第82頁(yè)2、粘連性胎盤定義分類臨床表現(xiàn)處理胎盤絨毛直接附著于子宮肌層。完全性粘連；部分性粘連。完全性粘連普通不出血；部分性粘連可致產(chǎn)后出血。徒手剝離胎盤。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第83頁(yè)3、植入性胎盤定義臨床表現(xiàn)診斷處理胎盤絨毛侵入子宮部分肌層胎盤完全植入普通不出血，部分性植入可引發(fā)致命性產(chǎn)后出血。病理診療：顯微鏡下見(jiàn)子宮肌層中含有絨毛組織。多需切除子宮。胎兒附屬物的超聲檢查和診療第84頁(yè)四、胎盤實(shí)質(zhì)異常胎兒附屬物的超聲檢查和診療第85頁(yè)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第86頁(yè)五、胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義胎兒附屬物的超聲檢查和診療第87頁(yè)病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復(fù)發(fā)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第88頁(yè)病理類型胎兒附屬物的超聲檢查和診療第89頁(yè)剝離面積大，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。特點(diǎn)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第90頁(yè)血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流，故無(wú)陰道流血。特點(diǎn)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第91頁(yè)隱性剝離血液到達(dá)一定程度，沖開(kāi)胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出。特點(diǎn)胎兒附屬物的超聲檢查和診療第92頁(yè)超聲檢驗(yàn)漏診胎盤早剝?cè)蛟鐒兠娣e小，或顯性剝離血液外流不形成血腫急性血腫與胎盤回聲相同后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清楚胎兒附屬物的超聲檢查和診療第93頁(yè)超聲對(duì)于診療胎盤早剝不足確診率僅為25%。主要是，超聲檢驗(yàn)陰性者并不能排除潛在致