甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座

二班二組甲肝HAV臨床表現(xiàn)判別診療治療預(yù)防甲型病毒性肝炎甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第1頁(yè)甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引發(fā)，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鱾魅静。饕?jīng)過(guò)糞-口路徑傳輸，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功效異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無(wú)癥狀感染者常見(jiàn)。任何年紀(jì)均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝臨床癥狀普通較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病高峰期。本病病程呈自限性，無(wú)慢性化，引發(fā)急性重型肝炎者極為少見(jiàn)，伴隨滅活疫苗在全世界使用，甲型肝炎流行已得到有效控制?！凹仔透窝撞《尽倍喽M甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第2頁(yè)甲型肝炎病毒病毒呈球形，直徑約為27nm。無(wú)囊膜。衣殼由60個(gè)殼微粒組成，呈20面體立甲型肝炎病毒體對(duì)稱(chēng)，有HAV特異性抗原(HAVAg)它在病毒復(fù)制過(guò)程中，能使病毒核酸附著于宿主細(xì)胞核蛋白體上進(jìn)行病毒蛋白質(zhì)生物合成。在病毒關(guān)鍵部位，為單股正鏈RNA。除決定病毒遺傳特征外，兼具信使RNA功效，并有傳染性。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第3頁(yè)

因?yàn)镠AV無(wú)包膜結(jié)構(gòu)，包膜主要起源于宿主細(xì)胞膜，也包含了一些病毒本身糖蛋白，其主要功效是幫助病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。首先包膜表面上糖蛋白識(shí)別宿主表面受體，接著病毒包膜與宿主細(xì)胞膜結(jié)合，最終病毒衣殼和病毒基因組進(jìn)入宿主，完成感染。所以在肝細(xì)胞中，HAV增殖非常遲緩。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第4頁(yè)傳染源

感染甲肝病毒人。包含急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第5頁(yè)HAV經(jīng)口胃腸道血流（病毒血癥）肝臟復(fù)制經(jīng)膽汁排入腸道經(jīng)糞便排出免疫介導(dǎo)肝損傷：NK細(xì)胞與CD8*T細(xì)胞殺傷肝細(xì)胞HAV感染時(shí)肝細(xì)胞損傷也可能與凋亡相關(guān)甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第6頁(yè)傳輸路徑1、經(jīng)水傳輸：這是引發(fā)甲肝暴發(fā)流行主要傳輸方式，多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水沖刷污染來(lái)周?chē)h(huán)境，尤其是水源。2、日常生活接觸傳輸：這是甲肝最主要傳輸方式。此種傳輸路徑經(jīng)常發(fā)生在衛(wèi)生條件差，居住擁擠地方。3、經(jīng)食品傳輸：主要是食用了被污染食物引發(fā)，尤其是未經(jīng)蒸煮就生吃瓜果與蔬菜，或煮半生半熟貝殼類(lèi)海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第7頁(yè)甲型肝炎病初，病人會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、不思飲食，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無(wú)臨床癥狀隱性感染兩種類(lèi)型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第8頁(yè)

因?yàn)楦渭?xì)胞受損，故其Y蛋白不能與膽紅素結(jié)合，肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素含量上升，滲透壓升高，血液中膽紅素故增多，膽紅素有脂溶性，為橙黃色物質(zhì)，可擴(kuò)散進(jìn)入組織造成組織變黃。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第9頁(yè)潛伏期甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均連續(xù)30天?；颊咴诖似诔o(wú)自覺(jué)癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量HAV排出，潛伏期患者傳染性最強(qiáng)。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第10頁(yè)黃疸前期

起病急，急數(shù)患者有發(fā)燒畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐步加深呈濃茶色。本期連續(xù)5～7日。黃疸期

自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見(jiàn)鞏膜、皮膚不一樣程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功效顯著異常。連續(xù)2～6周。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第11頁(yè)恢復(fù)期

黃疸逐步消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功效逐步恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)免疫系統(tǒng)建立。本期連續(xù)2周至4月，平均1個(gè)月。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第12頁(yè)1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)血尿常規(guī)診療2.甲型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)（1）抗-HAVIgM

發(fā)病后1周左右即可在血清中測(cè)出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常時(shí)間一致，第2周達(dá)高峰。普通連續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個(gè)月以上。但個(gè)別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽(yáng)性。（2）抗HAV-IgA

IgA型抗體又稱(chēng)分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測(cè)得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝纵o助診療。甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第13頁(yè)1、從根本上說(shuō)，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提升人民物質(zhì)文化生活水平，改進(jìn)居住條件，普及衛(wèi)生常識(shí)，搞好環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。

2、管理好傳染源，早期發(fā)覺(jué)患者，尤其是在甲肝流行區(qū)，不但隔離現(xiàn)癥患者，更主要是早期發(fā)覺(jué)并隔離現(xiàn)癥控制周?chē)[性感染者。怎樣預(yù)防HAV甲肝病毒介紹專(zhuān)家講座第14頁(yè)中國(guó)六大茶系品種3、切斷傳輸路徑，是預(yù)防本病主要步驟，加強(qiáng)飲食、水源及糞便管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實(shí)施分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，預(yù)防污染。

4、保護(hù)易感染者，包含被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫兩種方式被動(dòng)免疫：對(duì)家庭內(nèi)親密接觸者，尤其是嬰幼