肋骨骨折病人的護理措施專家講座

目標(biāo)一、掌握肋骨骨折診療、臨床表現(xiàn)、護理辦法。二、熟悉肋骨骨折解剖特點.。三、了解肋骨骨折病因及病理生理。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第1頁內(nèi)容

一、肋骨介紹二、病因病理三、骨折分類四、臨床表現(xiàn)五、護理辦法肋骨骨折病人的護理措施專家講座第2頁一、肋骨介紹肋骨骨結(jié)構(gòu)特點是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨，周圍是極薄密質(zhì)骨。肋骨頭與胸椎組成關(guān)節(jié)；肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突形成關(guān)節(jié)；肋骨頭與結(jié)節(jié)之間狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后相關(guān)節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力作用

肋骨骨折病人的護理措施專家講座第3頁肋骨結(jié)構(gòu)圖肋骨骨折病人的護理措施專家講座第4頁肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而組成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易防止暴力作用，不易骨折。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第5頁二、病因造成肋骨骨折暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理原因肌肉收縮肋骨骨折病人的護理措施專家講座第6頁1.外來暴力1.1直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等

肋骨骨折病人的護理措施專家講座第7頁肋骨骨折病人的護理措施專家講座第8頁

1.2

間接暴力

胸廓受到前后方對擠暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時用力不妥等。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。

肋骨骨折病人的護理措施專家講座第9頁肋骨骨折病人的護理措施專家講座第10頁

1.3

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第11頁2.病理原因肌肉收縮：嚴重咳嗽、噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折，普通發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長久脫鈣病人。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第12頁單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若尖銳肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時，可造成氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸肋骨骨折時，可引發(fā)大量出血，造成病情快速惡化。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第13頁胸壁軟化區(qū)反常呼吸運動肋骨骨折病人的護理措施專家講座第14頁多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出，恰好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第15頁三、

骨

折

分

類(一)依據(jù)骨折處皮膚、粘膜完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2.開放性骨折(openfracture)

骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第16頁(二)依據(jù)骨折程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨完整性和連續(xù)性部分中止，按其形態(tài)又可分為:

(1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不顯著,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相同而得名。2.完全骨折

骨完整性和連續(xù)性全部中止,按骨折線方向及其形態(tài)可分為

(1)橫形骨折

(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折

(5)嵌插骨折

(6)壓縮性骨折

(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離

肋骨骨折病人的護理措施專家講座第17頁(三)依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：1.穩(wěn)定性骨折

骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者2.不穩(wěn)定性骨折

骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第18頁（四）骨折發(fā)生時間：

新鮮骨折

3W→陳舊骨折（五）按骨折性質(zhì)：

外傷性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：

骨干骨折干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺骨折肋骨骨折病人的護理措施專家講座第19頁四、臨床表現(xiàn)癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第20頁處理標(biāo)準閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目標(biāo)是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛。（2）止痛：必要時給予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥品，預(yù)防感染。開放性肋骨骨折（這類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時處理傷口）

（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感抗菌藥品。

肋骨骨折病人的護理措施專家講座第21頁常見護理診療/問題1、氣體交換受損與肋骨骨折造成疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動相關(guān)2、疼痛與胸部組織損傷相關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染、肺不張、急性心力衰竭肋骨骨折病人的護理措施專家講座第22頁護理辦法維持有效氣體交換(1)現(xiàn)場搶救：采取緊急辦法對危及生命病人給予搶救。(2)清理呼吸道分泌物，勉勵病人咳出分泌物和血性痰，對氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，包含吸痰和濕化。(3)親密觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報醫(yī)生并幫助處理。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第23頁護理辦法減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，后者固定時必須由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳痰時，幫助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第24頁護理辦法預(yù)防感染（1）親密觀察體溫，若體溫超出38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。（2）勉勵并幫助病人有效咳痰。（3）對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第25頁骨折移位繼發(fā)內(nèi)臟損傷可能。

1.相關(guān)原因過早下床，不適當(dāng)翻身或用力都有可能使骨折移位，折端刺傷胸膜繼發(fā)氣、血胸。2.護理辦法（1）通知病人絕列臥床主要性及活動危害性，取得配合。（2）教會病人床上用餐，必要時由護士喂食。及時遞送便器，處理生活所需，防止病人下床。（3）做好飲食護理，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油膩，預(yù)防便秘。防止因用力排便引發(fā)骨折端刺破胸膜及肺臟出現(xiàn)繼發(fā)性氣、血胸。（4）單肋骨折翻身時應(yīng)健側(cè)在下。必需起床時應(yīng)有些人扶持。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第26頁急性心力衰竭

肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭病例多為多發(fā)性肋骨骨折，此病病人早期應(yīng)親密觀察生命體征及病情改變,預(yù)防心肺功效衰竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)馬上組織搶救，嚴防發(fā)生心跳驟停。心跳一旦停頓不宜行胸外心臟按壓術(shù)，因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺損傷,影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)馬上作開胸,胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓,效果很好。多發(fā)性肋骨骨折病人住院后，應(yīng)馬上用胸肋固定帶或其它方法。固定胸壁,預(yù)防產(chǎn)生反常呼吸運動，造成心肺功效損害，產(chǎn)生不良后果，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。肋骨骨折病人的護理措施專家講座第27頁

肺不張

①從解剖特點來說，右支氣管較短粗，與主支氣管縱軸所成夾角較小，痰液輕易墜入右肺部。②從體位來分析，因為入院后常強調(diào)病人需健側(cè)臥位，首先使呼吸道分泌物借重力作用流入右側(cè)肺部，另首先長時間右側(cè)臥位影響限制了右側(cè)呼吸肌和胸廓運動，使得肺活量降低、潮氣量降低。