鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理

化莊衛(wèi)生院

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第1頁一、為何要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內(nèi)涵三、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理中存在問題及對策鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第2頁一、為何要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理提出1.萌芽時期：上世紀60年代末至80年代早期。赤腳醫(yī)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)、合作醫(yī)療是當初農(nóng)村衛(wèi)生三大法寶。2.初始時期：在80年代末，農(nóng)村集體經(jīng)濟改變,合作醫(yī)療解體和個體診所快速增加，出現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量難以確保、重醫(yī)輕防問題。部分鄉(xiāng)村了實施了統(tǒng)一購藥為主要內(nèi)容“鄉(xiāng)村一體化管理”。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第3頁3.發(fā)展時期：90年代初至醫(yī)改前，為落實“初級衛(wèi)生保健”目標，加強村級醫(yī)療安全，推進防疫和婦幼衛(wèi)生工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實施以藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送“一體化管理”，成立“一體化管理辦公室”。條件好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生院管理，由衛(wèi)生院發(fā)工資。問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃，大部分衛(wèi)生院難以推廣。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第4頁4.成熟時期：衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕48號），首次明確了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內(nèi)涵，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室“六統(tǒng)一管理”。之后省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施意見》和《河北省創(chuàng)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理示范縣（市）實施方案》對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理賦予了新內(nèi)涵。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第5頁（二）為何要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理1.是由鄉(xiāng)、村兩級組織地位及功效任務所決定鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織地位與作用（1）是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣、村兩級組織樞紐，村衛(wèi)生室是網(wǎng)底和基礎；（2）是農(nóng)村居民健康“守門人”；（3）是實現(xiàn)農(nóng)村居民人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可連續(xù)發(fā)展主要力量和生力軍。二者為相互依存、唇齒相連關系鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第6頁鄉(xiāng)村兩級組織功效任務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供基本公共衛(wèi)生服務提供基本醫(yī)療服務受委托對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務提供普通醫(yī)療服務

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第7頁2.是新形勢下醫(yī)改必定要求（1）是“?；?、強基層、建機制”必定要求（2）是逐步實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務總目標必定要求（3）是實施新農(nóng)合制度、基本藥品制度必定要求（4）是實施重大和基本公共衛(wèi)生服務項目標必定要求3、是農(nóng)村衛(wèi)生管理主要組成部分和必定要求：鞏固農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡；農(nóng)村衛(wèi)生資源合理配置和有效利用；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為管理、提升鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)，確保農(nóng)民看病用藥安全。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第8頁二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內(nèi)涵鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第9頁（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理概念概念：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為范圍，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室行政、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考評等方面給予規(guī)范管理體制。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第10頁特點：1、縣衛(wèi)生局負責統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施。2、實施范圍是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同實施。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理。

關鍵是管理內(nèi)容是六統(tǒng)一實施主體是衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

實施責任主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：受縣級衛(wèi)生行政部門委托，負責推行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責，負擔對村衛(wèi)生室綜合管理和指導。對村衛(wèi)生室實施“六統(tǒng)一”管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第11頁與過去一體化區(qū)分鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第12頁（二）基本標準以調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導，健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室綜合管理和指導堅持公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務并重，主動創(chuàng)新服務方式堅持突出農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平、可及和效率，改革完善運行機制保障村衛(wèi)生室人員權益，促進村衛(wèi)生室健康發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第13頁（三）管理內(nèi)容實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室六統(tǒng)一：行政事務統(tǒng)一管理業(yè)務技術統(tǒng)一管理人員聘用統(tǒng)一管理藥品器械統(tǒng)一管理財務統(tǒng)一管理績效考評統(tǒng)一管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第14頁統(tǒng)一行政管理1.合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總要求：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉行衛(wèi)生院，每個行政村有一所村衛(wèi)生室。依據(jù)省政府《關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見》（冀政〔〕49號）省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)《河北省衛(wèi)生資源配置標準》（冀衛(wèi)〔〕4號）省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理方法實施細則（試行）》國務院辦公廳《關于深入加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設指導意見》（國辦發(fā)〔〕31號）等鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第15頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置要求1.依據(jù)當?shù)匚恢谩⒔?jīng)濟情況、服務人口、服務能力及其功效任務等分為：普通衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院與普通衛(wèi)生院配置百分比1:3-52、床位設置:分為無床和有床兩種。普通衛(wèi)生院：按0.6-1.2張/千人配置，中心衛(wèi)生院：按1.2張/千人配置，標準上不超出100張。服務人口確實定：普通衛(wèi)生院：轄區(qū)常住人口+暫住人口中心衛(wèi)生院：轄區(qū)常住人口+暫住人口+衛(wèi)生行政部門劃定輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口1/3鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第16頁村衛(wèi)生室設置要求標準上每個行政村設置一個村衛(wèi)生室（所）1500人以下行政村能夠由多村聯(lián)辦或掛靠鄰近村衛(wèi)生室（所）2人口較多（超出人）、村服務半徑較大可增加1個村衛(wèi)生室（所）3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不設村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第17頁2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要到達國家要求建設標準和基本設備配置標準鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第18頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設規(guī)模—建設符合《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設標準》建筑面積普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院500㎡以上，中心衛(wèi)生院1000㎡以上—功效分區(qū)合理，環(huán)境整齊、平靜、綠化、美化、凈化—對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進行無害化處理，并到達衛(wèi)生學標準—住院、手術、功效檢驗等用房環(huán)境平靜；業(yè)務用房符合國故鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準相關要求鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第19頁科室設置普通衛(wèi)生院①臨床科室：最少設有急診（搶救）室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、中醫(yī)科，設有獨立防?？疲ü残l(wèi)生科）；有條件可設置五官／口腔科；②醫(yī)技科室：最少設有藥房、化驗室、放射科、功效檢驗室、觀察治療室、注射室、處置室、消毒供給室、信息統(tǒng)計室；有條件可設置手術室、產(chǎn)房、理療室、中藥炮制室、煎藥室；③其它科室可依據(jù)需要設置。④規(guī)模較小衛(wèi)生院也可按照業(yè)務相近、便于管理標準設置綜合性科室。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第20頁中心衛(wèi)生院

在普通衛(wèi)生院科室設置基礎上，增加設置五官／口腔科、手術室、產(chǎn)房、理療室。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第21頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配置要求應依據(jù)衛(wèi)生院不一樣功效定位及業(yè)務技術項目，合理配置。醫(yī)療設備器械裝備水平，應與其醫(yī)療技術人員技術水平、開展業(yè)務項目及工作量相適應。設備配置標準按照《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設指導意見》要求標準執(zhí)行。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第22頁人員配置

1）人員配置符合編制要求

公式：S=N1×P1+N2×P2+N3×P3+……

S：為核定人員編制數(shù)。N1、N2……為各服務人口段人口數(shù)P1、P2……為各服務人口段人員編制核定百分比

S＜10時，按10人計算編制，10≤S≤70，按核定人員計算，山區(qū)、壩上、服務區(qū)域大、交通條件差，可適當增加1-3人鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第23頁人員配置基本要求1.合理配置人員：含預防、保健、醫(yī)療、護理、醫(yī)技及管理、工勤等，與其負擔功效、任務、服務人口和工作需要相適應。2.衛(wèi)生技術人員總數(shù)不低于全院職員總數(shù)90%；行政后勤人員百分比不得超出10%。3.臨床醫(yī)療服務人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其它衛(wèi)生技術人員要具備初級及以上專業(yè)技術資格；非衛(wèi)生技術人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第24頁4.公共衛(wèi)生人不低于員3-4名。5.護士配置應符合臨床和護理需要。6.中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占提供臨床醫(yī)療服務人員8%—12%。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第25頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度關鍵制度1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作制度2）科室工作制度3）各類人員崗位職責4）診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程5）抗生素、激素護理使用制度6）提升醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全十三項關鍵制度（首診負責制度，醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難、危重病例會診討論制度，死亡病例討論制度，危重病人搶救制度，會診制度，手術分級管理制度，術前討論制度，查對制度，病歷書寫規(guī)范與管理制度，醫(yī)師交接班制度，手術安全核查制度）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第26頁7）劇毒、麻醉、精神藥品管理制度8）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、匯報制度9）消毒隔離制度10）一次性醫(yī)療用具管理和醫(yī)療廢棄物管理制度11）醫(yī)療事故防范及醫(yī)療事故、差錯登記匯報處理制度12）財務、會計管理制度13）新農(nóng)合審核、基金管理等相關制度14）藥品、醫(yī)療器械等資產(chǎn)管理制度15）檔案資料、信息統(tǒng)計管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第27頁村衛(wèi)生室基本標準（1）房屋：面積不少于60平方米（2）設備：符合省衛(wèi)生廳要求設備（3）科室：診療室、藥房、治療室、觀察室四室分離，單獨房間；有條件設檔案資料室、登記室等（4）人員：最少有一名合格鄉(xiāng)村醫(yī)生或按1:1.5-2/千人配置（5）規(guī)章制度：村衛(wèi)生室工作制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責、診療護理常規(guī)和操作規(guī)程、公共衛(wèi)生管理工作制度、值班制度、健康檔案管理制度、人事聘用制度、工作例會制度、公告制度等鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第28頁3.規(guī)范命名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名標準（1）名稱要求：縣（市、區(qū)）名+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院（分院）（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院印章、票據(jù)、病歷本冊、處方等醫(yī)療文書使用名稱必須與同意名稱一致（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用或加掛其它類別醫(yī)療機構(gòu)名稱鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第29頁村衛(wèi)生室命名要求統(tǒng)一為“XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）XX村衛(wèi)生室”。村衛(wèi)生室標牌、標識：由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制作規(guī)格、底色、文字、內(nèi)容應統(tǒng)一。有條件標牌、標識、服裝、印章、制度等按要求統(tǒng)一制作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第30頁鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第31頁鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第32頁鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第33頁2、統(tǒng)一人員管理全部從業(yè)衛(wèi)生技術人員具備執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施聘用制。其責任人應含有管理水平和專業(yè)素質(zhì)。村衛(wèi)生室按照公開競聘、擇優(yōu)錄用標準。程序是：本人申請，村民委員會推薦，衛(wèi)生院考評，縣衛(wèi)生局同意，簽署聘用協(xié)議。有條件村衛(wèi)生室配置女鄉(xiāng)醫(yī)和中醫(yī)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可對本鄉(xiāng)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)配使用。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第34頁3、統(tǒng)一業(yè)務管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：加強本身業(yè)務管理，主動轉(zhuǎn)變服務模式，主動上門服務，方便農(nóng)民就醫(yī)對村衛(wèi)生室業(yè)務管理：包含公共衛(wèi)生服務基本醫(yī)療新農(nóng)合業(yè)務培訓等。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第35頁（1）公共衛(wèi)生服務管理—各種檔案資料統(tǒng)一（包含各類檔案、各種表<卡、冊登記本>、工作臺賬、健康教育宣傳資料等）—建立和完善公共衛(wèi)生服務各項規(guī)章制度和技術服務流程—匯報制度。上報各種統(tǒng)計報表按時上報，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情及時匯報。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第36頁（2）醫(yī)療服務質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療安全。做到“五有五統(tǒng)一”門診有登記住院有病歷用藥有處方收費有票據(jù)轉(zhuǎn)診有統(tǒng)計全部文書、統(tǒng)計、發(fā)票要符合要求要求。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第37頁（3）新農(nóng)合管理村級定點醫(yī)療機構(gòu)準入、退出考評；門診統(tǒng)籌指導、監(jiān)管、賠償資料審核。（4）定時培訓、例會制度制訂培訓、例會制度和工作計劃；每個月最少一次鄉(xiāng)醫(yī)例會，工作例會或以會代訓；推廣或提供適宜技術（合理用藥、公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務）。（5）加強信息化建設對居民健康檔案、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務等實施統(tǒng)一電子信息管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第38頁4、統(tǒng)一藥械管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：使用國家基本藥品目錄和省定增補非基本藥品目錄藥品。按要求實施網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室：—醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料購置、使用、管理—政府配置給村衛(wèi)生室醫(yī)療器械，衛(wèi)生院要統(tǒng)一驗收，進行固定資產(chǎn)登記，并及時分發(fā)到村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第39頁5、統(tǒng)一財務管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：—嚴格執(zhí)行國家要求財務會計制度，規(guī)范會計核實和財務管理。—完善財務管理體制，做到收費有收據(jù)、賬目由統(tǒng)計，支出有憑證?！_藥品收費項目及價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室：—村衛(wèi)生室實施獨立核實、自負盈虧?！獙Υ逍l(wèi)生室實施專帳管理，包含村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)、藥品賬目—鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入（應為政府補助部分）、社會保障和村衛(wèi)生室資產(chǎn)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理?！笇оl(xiāng)村醫(yī)生建立業(yè)務收入和資金往來明細賬鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第40頁6、統(tǒng)一績效考評鄉(xiāng)村兩級考評主要包含：1.機構(gòu)及其人員績效考評：考評結(jié)果作為政府對補助和職員績效工資依據(jù)。2.基本公共衛(wèi)生服務績效考評?？荚u結(jié)果作為政府對機構(gòu)公共衛(wèi)生補助依據(jù)。3.新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考評?？荚u結(jié)果作為新農(nóng)合定點機構(gòu)確定和下一年度新農(nóng)合賠償總額預算和就診人次依據(jù)。4.鄉(xiāng)村醫(yī)生考評。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生是否執(zhí)業(yè)依據(jù)?？荚u是實現(xiàn)管理主要伎倆，也是檢驗工作效果一個主要方法，考評工作非常主要！考評過程應含有嚴厲性、科學性、合理性！考評結(jié)果應含有權威性。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第41頁績效考評內(nèi)容1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考評內(nèi)容（1）基本醫(yī)療服務：服務數(shù)量、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用、規(guī)范藥房建設、基本藥品制度和藥品零差率銷售執(zhí)行情況。（2）公共衛(wèi)生服務：基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目實施情況以及衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督等情況（3）新農(nóng)合實施情況（4）鄉(xiāng)村一體化管理（5）人事財務管理（6）院內(nèi)建設與管理（7）群眾評價與監(jiān)督鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第42頁績效考評內(nèi)容對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考評一、綜合管理1.機構(gòu)管理⑴布局、科室設置及服務環(huán)境達標率：功效分區(qū)、科室設置、機構(gòu)標識符合要求，服務環(huán)境和設施清潔、服務窗口便捷⑵人員管理制度落實率：人員配置、績效考評、人員培訓等工作落實⑶財務物價管理制度執(zhí)行情況：建立健全并落實醫(yī)院財務管理制度

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第43頁2.鄉(xiāng)村一體化管理：關鍵制度執(zhí)行率。3.信息管理：公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、新農(nóng)合等信息匯報合格率，相關信息及時、準確、完整。4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療：（1）違反新農(nóng)合管理制度次數(shù)，嚴格恪守新農(nóng)合相關管理要求（2）新農(nóng)合相關制度執(zhí)行率：包含政策宣傳、即時結(jié)算報銷、信息統(tǒng)計、賠償公告等。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第44頁二、基本公共衛(wèi)生服務參考《河北省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考評標準》結(jié)合當?shù)貙嶋H，對機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務項目完成情況考評。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第45頁三、基本醫(yī)療服務1、服務數(shù)量⑴年門（急）診人次數(shù)：門診（包含教授門診）、急診、義診等，比上年門診人次增加3%以上⑵年出院人數(shù)：⑶中醫(yī)門診占總門診人次百分比：配置中醫(yī)藥設備和中醫(yī)藥專業(yè)服務人員提供中醫(yī)藥服務⑷床位使用率：床位使用率到達85%-93%。2、服務質(zhì)量⑴醫(yī)療文書合格率：處方合格率95%，病歷合格率90%⑵入出院診療符合率：到達80%⑶相關業(yè)務知識、技能考評合格率：三基考評⑷醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)：恪遵法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服質(zhì)量鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第46頁3、醫(yī)療費用：次均門診、住院醫(yī)療費用控制包含控制費用指標和控制增加幅4、規(guī)范用藥：⑴處方合理用藥百分比：門診抗菌藥品、激素使用率20%以內(nèi)，靜脈點滴率20%以內(nèi)，無重復用藥、配伍禁忌等⑵門診及住院基本藥品使用百分比：在要求基本藥品目錄內(nèi)使用藥品，鄉(xiāng)級在80%以上，村級100%⑶基本藥品零差率銷售執(zhí)行率：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第47頁四、滿意度評價

1、機構(gòu)評價上級業(yè)務指導單位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加或幫助工作完成情況滿意度到達90%2、群眾評價⑴社會公眾滿意度到達90%⑵單位職員滿意度到達90%鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第48頁三、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理存在問題及對策鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第49頁（一）存在主要問題1.一體化管理形式上雖已完成，但因村衛(wèi)生室全部制形式和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份未發(fā)生根本改變，靠行政管理和干預辦法極難到達“六統(tǒng)一”工作要求；2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中面臨許多困境，在一體化管理中主體作用難以發(fā)揮，一體化管理流于形式；3.一體化管理幾起幾落，鄉(xiāng)村醫(yī)生付出多，回報少，一直沒能建立起長期有效、穩(wěn)定工作機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃，一體化管理基礎非常脆弱。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第50頁（二）原因分析1.領導重視不夠：對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理認識不夠，了解不深，政策不明，存在畏難情緒和觀望和等候現(xiàn)象。2.缺乏有效保障機制，政府投入不足：1）地方財政能力有限，難以確保績效工資、零差率補助和基本公共衛(wèi)生補助。2）因財政補助政策不及時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定崗定編、競聘上崗，績效工資等未落實或落實不到3）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇落實不到位，遲撥甚至不撥，影響了鄉(xiāng)醫(yī)主動性。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第51頁3.從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看：本身管理能力和服務能力有限甚至不強，難以適應和勝任一體化管理需要，甚至侵犯鄉(xiāng)醫(yī)利益。實施鄉(xiāng)村一體化管理后，衛(wèi)生院工作量大大增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對一些無利、無效益工作不愿接手。4.從鄉(xiāng)村醫(yī)生方面看：實施一體化管理后，個人利益能否得到確保決定鄉(xiāng)村醫(yī)生態(tài)度，成為影響一體化管理實施主要原因。1）因為村衛(wèi)生室藥品納入統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，零差率銷售，使原有“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況改為績效工資制，假如鄉(xiāng)醫(yī)績效工資水平有所降低，勢必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生主動性。2）實施一體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生原有不規(guī)范服務行為受到制約，公共衛(wèi)生服務工作量加大，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在抵觸情況3）因為村衛(wèi)生室整合，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以私人診所形式推向市場，伴隨一體化管理工作不停深入、公共財政對村衛(wèi)生室投入增加，出現(xiàn)不一樣程度利益沖突，成為不穩(wěn)定原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生管理難度加大。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第52頁（三）實施衛(wèi)生服務一體化管理對策鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是農(nóng)村衛(wèi)生體制一項重大改革，是推進農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展新嘗試，與基層醫(yī)改親密相關。實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，必須全方面落實醫(yī)改政策，主動宣傳發(fā)動，強化政府職能，增加衛(wèi)生投入，主動穩(wěn)妥推進，在健全管理制度，提升管理質(zhì)量同時，引入激勵機制，實施績效考評，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍，共同推進一體化工作順利實施。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第53頁1、強化政府職能，增加衛(wèi)生投入?！鋵嵐残l(wèi)生和人員經(jīng)費和藥品統(tǒng)一采購、藥品零差率補助政策，做到政策有傾斜、投入有確保。尤其是處理好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問題?！⒔∪r(nóng)村衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)機制，加強在職人員培訓和繼續(xù)教育，改進人員結(jié)構(gòu)、提升人員素質(zhì)，增強服務能力?！l(wèi)生行政部門要主動推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室改革和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化工作，合理配置衛(wèi)生資源，改進服務模式，使農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡由渙散型向緊密型轉(zhuǎn)變，提升整體效能。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第54頁2.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理要與基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革相結(jié)合、相銜接?！c基本公共衛(wèi)生服務相結(jié)合：明確分工，協(xié)力推進—與推行基本藥品制度相結(jié)合：實施藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價，建立藥品出入庫登記、盤庫制度，建立藥品支出賬目?！c新農(nóng)合制度建設相結(jié)合。（門診統(tǒng)籌管理、普通診療費管理、門診賠償總額費用預算、賠償人次數(shù)核實，費用審核、定點醫(yī)療機構(gòu)確實定等）上述辦法都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)管理主要伎倆，關鍵是公平公正、公開透明。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第55頁3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身能力建設（1）改進服務環(huán)境（改進硬環(huán)境）：具備開展基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務條件，符合標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本要求，能夠滿足各類人群需求。（2）提升服務能力（改進軟環(huán)境）：—建立一支能夠滿足基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求衛(wèi)生專業(yè)隊伍—建立并嚴格恪守各項制度、服務規(guī)范和診療操作常規(guī)，使每項服務、管理到達標準化、規(guī)范化?！辛己梅諔B(tài)度：儀表端莊、態(tài)度和善、服務熱情、細致、周到、體貼、入微鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿第56頁（3）必須扎實做好公共衛(wèi)生服務（作為主要工作）做好基本公共衛(wèi)生服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)首要任務和第一責任。必須不折不扣落實各項公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導者及工作人員必須時刻切記這一責任，采取明確目標，合理分工，責