老人偏頭痛防治的特點(diǎn)專家講座

老年人偏頭痛防治特點(diǎn)吳文士李剛改編老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第1頁在老年人中，假如偏頭痛僅有先兆無頭痛，如不產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，即使發(fā)作較頻繁，也沒有必要給予藥品處理。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第2頁非甾體抗炎藥在老年人中應(yīng)小心使用，在服用非甾體抗炎藥人群中，上消化道出血或穿孔發(fā)生率隨年紀(jì)增大而增加。15%—35%消化道潰瘍均是繼發(fā)于非甾體抗炎藥使用，每年有數(shù)千例老年人死于非甾體抗炎藥所致消化道并發(fā)癥。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第3頁而新型環(huán)氧化酶2抑制劑可減小對(duì)胃刺激，通常在降低偏頭痛疼痛上效果很好。不過因?yàn)槠鋵?duì)前列腺素阻滯作用，增加卒中和冠脈事件，可造成下肢水腫，已在臨床極少使用。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第4頁另外，老年人經(jīng)常同時(shí)服用各種藥品，非甾體抗炎藥與老年人慣用藥品抗凝劑，降糖藥，地高辛，降壓藥及利尿劑相互作用，這種藥品間相互作用在床也應(yīng)給予高度重視老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第5頁阿片類因?yàn)榘⑵愔雇磩╂?zhèn)靜及影響意識(shí)副反應(yīng)，在老年人中應(yīng)限制使用。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第6頁右丙氧芬可造成共濟(jì)失調(diào)，曲馬多經(jīng)常引發(fā)惡心，嘔吐，大劑量可造成抽搐。所以，在老人中，不提議使用阿片類止痛藥，或只是小劑量使用遲緩加量。這類藥品另一副反應(yīng)便秘、尿潴留也應(yīng)該被監(jiān)測(cè)老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第7頁麥角胺麥角胺缺乏高度受體選擇性，所以含有很高副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。其可加重高血壓、冠脈血管收縮、心絞痛、周圍血管擴(kuò)張。所以，老年人應(yīng)防止使用或小心使用麥角胺老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第8頁曲普坦即使有研究表明曲普坦能夠擴(kuò)張血管，對(duì)老年人有更多增高血壓作用，但在實(shí)際臨床上，曲普坦對(duì)于無顯著血管病老年患者仍比較安全老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第9頁偏頭痛患者給予曲普坦研究中發(fā)覺，與對(duì)照組相比，沒有增加腦卒中、心肌梗死、缺血性心臟病或死亡發(fā)生率。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第10頁但對(duì)于存在沒有控制高血壓或有明確腦血管病、冠心病、周圍血管病老年人還是提議使用時(shí)小心或盡可能防止使用曲普坦，以降低發(fā)生血管性疾病風(fēng)險(xiǎn)。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第11頁偏頭痛預(yù)防藥品對(duì)于偏頭痛預(yù)防藥品，如鈣通道阻滯劑、8受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥等，在老年人中應(yīng)從小劑量開始，遲緩加量。其中阿米替林可產(chǎn)生體位性低血壓、意識(shí)錯(cuò)錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作及影響心臟傳導(dǎo)等副反應(yīng)，應(yīng)該給予高度重視，在心律失?；颊咧袘?yīng)禁忌使用。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第12頁老年人擔(dān)心型頭痛擔(dān)心型頭痛是老年人中最常見原發(fā)性頭痛老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第13頁擔(dān)心型頭痛特征性地表現(xiàn)為雙側(cè)，穩(wěn)定輕至中度不適，不伴有前暎移心及后遺癥狀，幾乎不在夜間發(fā)作。這與偏頭痛有顯著區(qū)分，老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第14頁這與偏頭痛有顯著區(qū)分，但與許多繼發(fā)性頭痛表現(xiàn)很相同。因?yàn)榇蠖鄶?shù)繼發(fā)性頭痛更易在老年人中發(fā)生。所以，在診療老年人擔(dān)心型頭痛時(shí)，一定注意排除器質(zhì)性疾病存在可能。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第15頁年輕人中各種壓力和抑郁是擔(dān)心型頭痛最常見相關(guān)原因，而老年人中頸關(guān)節(jié)炎、不良位置、視覺不正常以及顳頜關(guān)節(jié)紊亂所造成頸部、頭皮及面部肌肉過分擔(dān)心是造成或加重?fù)?dān)心型頭痛主要原因。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第16頁磨牙癖、關(guān)節(jié)炎癥及因不適當(dāng)假牙而出現(xiàn)不正常咬合可造成顳下頜肌肉痙攣也是產(chǎn)生老年人擔(dān)心型頭痛原因之一老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第17頁另外，需要強(qiáng)調(diào)是我們常討論頸椎退行性關(guān)節(jié)炎在老年人中很常見，但極少引發(fā)頭痛，除非頸l—3水平神經(jīng)根受刺激。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第18頁一旦明確診療擔(dān)心型頭痛，有許多藥品或非藥品伎倆能夠降低頭痛頻率和頭痛嚴(yán)重程度。不過對(duì)于老年人頭痛藥品種類及劑量選擇上必須慎重。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第19頁老年人擔(dān)心型頭痛應(yīng)該首先選擇物理治療。按摩、針灸、理療等能夠幫助部分頭頸部疼痛患者減輕癥狀，同時(shí)也降低對(duì)藥品需要量。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第20頁當(dāng)壓力是擔(dān)心型頭痛主要誘發(fā)原因時(shí)，放松訓(xùn)練、生物反饋及對(duì)壓力應(yīng)對(duì)技巧指導(dǎo)將對(duì)患者更有幫助。擔(dān)心型頭痛三環(huán)類抗抑郁藥、肌松劑及非甾體抗炎藥，因?yàn)榭赡苕?zhèn)靜作用及其它副反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)小心（參偏頭痛部分相關(guān)段落）。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第21頁叢集性頭痛叢集性頭痛與偏頭痛一樣，伴隨年紀(jì)增加而顯著降低。通常預(yù)防性藥品為維拉帕米、鋰鹽及抗癲癇藥，其對(duì)大多數(shù)老年人安全。激素激素對(duì)于叢集性頭痛通常非常有效，但長(zhǎng)時(shí)間使用激素可加速镥質(zhì)疏松，升高血糖，造成易骨折及胃部并發(fā)癥，在老年人治療中應(yīng)均衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。另外，減輕急性期頭痛血管收縮藥，因其能夠增加血管病發(fā)生率，在老年人中使用應(yīng)格外小心。老年人通常使用面罩給氧，其在終止疼痛發(fā)作上對(duì)老年人也十分有效，且老年人能夠耐受。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第22頁睡眠頭痛是一個(gè)較為少見原發(fā)性頭痛綜合征，幾乎均發(fā)生于老年人，當(dāng)前發(fā)病機(jī)制仍不清。其頭痛特點(diǎn)為患者幾乎天天夜間均在相同時(shí)間痛醒，連續(xù)間為1—2h。疼痛通常位于前額部，通常被描述為穩(wěn)定不舒適，但不存在叢集性頭痛，通常伴隨副交感神經(jīng)癥狀睡眠性頭痛通常為自限性，碳酸鋰、三環(huán)抗抑郁劑及抗癲癇在睡前服用能夠預(yù)防發(fā)生，非甾體抗炎藥通常也有效。值得注意是在診療睡眠性頭痛時(shí)一定要注意排除繼發(fā)性睡眠性頭痛‘61。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第23頁顳動(dòng)脈炎顳動(dòng)脈炎又稱為巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎，幾乎均發(fā)生于老年人。假如得不到治療，20%-30%患者將出現(xiàn)永久性視力喪失。顳動(dòng)脈炎疼痛經(jīng)典地表現(xiàn)為一個(gè)穩(wěn)定較為猛烈疼痛，或是一個(gè)位于鬢骨部位鈍性搏動(dòng)性不適，當(dāng)然也可表現(xiàn)為其它類型及部位疼痛老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第24頁部分患者可表現(xiàn)有疲乏及低熱全身癥狀。可伴有近端肌肉僵硬及疼痛，頭皮壓痛。顳：顳動(dòng)脈通常增粗，有觸痛且伴有動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。新近發(fā)生頭痛加上紅細(xì)胞沉降率增快強(qiáng)烈地支持顳動(dòng)脈炎。假如懷疑顳動(dòng)脈炎，不過急性期各種標(biāo)不支持，則需要行顳動(dòng)脈活檢。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第25頁一旦懷疑顳動(dòng)脈炎，應(yīng)馬上開始潑尼松60-80mg/d激素治療。顳動(dòng)脈炎頭痛對(duì)于大劑量潑尼松反應(yīng)快速且果顯著。相反，其它原因所致頭痛，不可能對(duì)激素這么反應(yīng)顯著。皮質(zhì)激素治療應(yīng)該維持?jǐn)?shù)月，有時(shí)需要1年或更長(zhǎng)時(shí)間直至痊愈。在數(shù)月激素減量過程中，應(yīng)進(jìn)行臨床及試驗(yàn)室隨訪‘7）。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第26頁長(zhǎng)久使用激素對(duì)于老年人來說能夠造成胃部并發(fā)癥、高血糖及骨質(zhì)疏松。全部這些均需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)予預(yù)處理。補(bǔ)充鈣、維生素D、二碳磷酸鹽是必要辦法。有些研究發(fā)覺，甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺及其它免疫抑制劑結(jié)合激素治療可能降低激素使用量及使用時(shí)間，并能夠降低復(fù)發(fā)次數(shù)。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第27頁高血壓頭痛通常發(fā)生在舒張壓連續(xù)高于120mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)，頭痛表現(xiàn)為全頭部搏動(dòng)性痛，清晨醒來時(shí)加重，活動(dòng)后有所減輕。睡眠呼吸暫停伴有低氧高碳酸血癥造成頭痛表現(xiàn)為睡醒時(shí)頭痛顯著，起床四走動(dòng)后遇最猛烈頭痛。老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第28頁低血糖也能夠造成頭痛，但常伴有汗、心悸及饑餓感等癥狀。急性青光眼常表現(xiàn)為急性暴發(fā)、嚴(yán)重眶周疼痛，伴有惡心、嘔吐、視物含糊及眼睛發(fā)紅。另外，發(fā)生于頭部任何部位感染均可產(chǎn)生頭痛，包含鼻竇與牙齒，也能夠是全身性感染或敗血癥，應(yīng)主動(dòng)尋找感染部位與證據(jù)老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第29頁對(duì)于老年人出現(xiàn)新發(fā)生頭痛一定要考慮存在惡性疾?？赡堋４藭r(shí)頭痛可發(fā)生于原發(fā)性腦瘤或腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，；別起源于乳腺與肺腫瘤。因?yàn)樵缙谶@種頭痛常不太嚴(yán)，且無詳細(xì)位置，可被誤診為擔(dān)心型頭痛，應(yīng)該注意。而當(dāng)[嚴(yán)重頭痛伴噴射樣嘔吐時(shí)，已為較晚期，出現(xiàn)了嚴(yán)重顱內(nèi)高壓。另外，當(dāng)腫瘤病灶較大而影響腦豬渺wl痛與體位有一定關(guān)老人偏頭痛防治的特點(diǎn)第30頁老年人常同時(shí)服用各種藥品。老年患者頭痛診治前應(yīng)首底檢驗(yàn)其服藥單，尤其對(duì)于那些最近服用藥品發(fā)生改變，出現(xiàn)新發(fā)頭痛或頭痛方式發(fā)生改變者。引發(fā)頭痛慣用藥品有肼苯噠嗪、硝苯地平、硝酸甘油、維拉帕米、環(huán)霉素A、；耶達(dá)唑、雌激素、組胺2受體拮抗劑等。老人偏頭痛防治的特